FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

Ruang : Kepala Puskesmas

PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Ujong Rimba,
Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba

IBRAHIM, SE
Nip.19671231 198803 1 029
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

Ruang : Tata Usaha

PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE HARMAINI, SKM

Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19731009 200212 1 002
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : Poli Umum

PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE BUKHARI
Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19670601 198812 1 001
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : IGD
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE BURHANNUDDIN, Amd.Kep

Nip.19671231 198803 1 029
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : Medik
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE AINSYAH, AMKL

Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19740704 200701 2 021
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : Kartu
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE HASRALINDA, AMKL

Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19770901 200801 2 002
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : Poli Gigi

PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE drg.INDRA SRI WAHYUNI

Nip.19671231 198803 1 029
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : MTBS
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE ANDRIYATI, Amd.Keb

Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19750515 200801 2 001
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : Imunisasi
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE MURNIYATI
Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19741016 199302 2 001
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : Apotik
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE ERLINA NURDIN, AMKL

Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19780605 200504 2 003
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : KIA/PKPR
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE MIMI FITRIANTI, Amd.Keb

Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19770314 200801 2 001
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : KB/PARTUS
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE RUSLAN PANJAITAN

Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19671020 200801 2 001
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : Gizi/Jiwa
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE AFRIANI
Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19810401 200801 2 002
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : Pengelola
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui
Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba

IBRAHIM, SE
Nip.19671231 198803 1 029
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : Keuangan
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE ROSMANIAR, Amd.Keb

Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19740315 200701 2 004
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

RUANG : Laboratorium
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Ujong Rimba,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE RAHMAD FADHILLAH, Amd.Kep

Nip.19671231 198803 1 029
 DAFTAR : CEKLIS PUSKESMAS DALAM KABUPATEN
PIDIE TAHUIN 2016

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

PUSKESMAS PEMBANTU POSKESDES

NO NAMA PUSKESMAS KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

1 Ujong Rimba 3 1

Ujong Rimba,
Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba

IBRAHIM, SE
Nip.19671231 198803 1 029
 DAFTAR : CEKLIS PUSKESMAS DA
PUSKESMAS : UJONG RIMBA PIDIE TAHUN 2016
KECAMATAN : MUTIARA
TAHUN : 2016

BANGUNAN KONDISI BANGUNAN LISTRIK / SUMBER AIR KONDISI PAGAR PUSLING RUMAH DINAS
NAMA KONDISI
NO NO.REGESTRASI SUMBER PUSLING
PDAM SUMUR
PUSKESMAS AMPERE SUMUR PERPIPAAN
THN JLH
DANA BAIK RR RS RB BOR GALI BAIK RR RS RB JLH KONDISI BAIK RR RS

1 UJONG RIMBA P1109081201 2008 APBK 16 Ampere 1

Ujong Rimba,
Plt Kepala Puskesma
 IBRA
Nip.1967123
SKESMAS DALAM KABUPATEN
UN 2016

AS LUAS LUAS TANAH

DISI BANGUNAN
PUSKESMAS
RB LUAS 0 8 KR KN

641,71 M 3.015,30 M

ng Rimba,
ala Puskesmas Ujong Rimba
 IBRAHIM, SE
Nip.19671231 198803 1 029
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

PUSTU GUMPUENG
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Pustu Gumpueng,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Kepala Pustu Gumpueng

IBRAHIM, SE ROSMAWARNI, Amd.Keb, SKM

Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19680917 1298803 2 001
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

PUSTU USI
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Pustu Usi,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Kepala Pustu Usi

IBRAHIM, SE Hj.SYARIFAH JALINAR, Amd.Kep

Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19661231 198803 2 013
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

PUSTU JERAT MANYANG

PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Pustu Jerat Manyang,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Kepala Pustu Jerat Manyang

IBRAHIM, SE Hj.YURLINAR, Amd.Keb, SKM

Nip.19671231 198803 1 029 Nip.19710728 199103 2 001
 FORM PEMANTAUAN PERALATAN KESEHATAN

PUSKESMAS : UJONG RIMBA

KECAMATAN : MUTIARA TIMUR
TAHUN : 2016

POSKESDES RINTI
PERALATAN KESEHATAN MOBILER
NO NAMA BARANG KONDISI KONDISI KETERANGAN
JUMLAH JUMLAH
BAIK RR RS RB BAIK RR RS RB

Mengetahui Poskesdes Rinti,

Plt Kepala Puskesmas Ujong Rimba Petugas

IBRAHIM, SE HUSRIAH, Amd.Keb

Nip.19671231 198803 1 029 Nrptt.01.4.030340