SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurul Saputro
No. KTP : 12697609765412
Alamat : Jl. Wates Km. 12 Sentolo Kulon Progo
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : Anggi Oliviani
No. KTP : 67081397139791
Alamat : Jl. Wates Km. 12,5 Sentolo Kulon Progo
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
KHUSUS
Untuk sewaktu-waktu bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk melakukan
pengambilan PASPOR di Kantor Imigrasi Kelas I Yogyakarta (Jl. Solo Km. 12 Yogyakarta).
Surat Kuasa ini akan berlaku secara efektif sejak ditandangani dan akan terus berlaku hingga
Paspor diterima oleh Penerima Kuasa.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sentolo, 12 Desember 2017
Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,
Materai 6000
Nurul Saputro Anggi Oliviani