DUKTUS ARTERIOSUS PRESISTEN (PDA)

Etiologi
Awalnya duktus arteriosus ini merupakan duktus penghubung a.pulmonalis dengan aorta desendens, dimana duktus ini
berasal dari arkus aorta ke VI.
Normalnya duktus ini tertutup secara fungsional 10-15 jam setelah lahir dan tertutup menjadi ligamentum arteriosum
secara anatomis pada usia 2-3 minggu.
Apabila penutupan duktus tersebut tidak terjadi, akan timbul suatu kelainan yang disebut Presistent Ductus
Arteriosus (PDA).

Epidemiologi
Pada bayi cukup bulan: 1 dari 2000 kelahiran atau 5-10% dari PJB. Pada bayi premature angka kekerapannya lebh tinggi,
terutama jika terjdi distress pernapasan.

Patofisiologi
Awalnya darah mengalir dari aorta masuk ke arteri pulmonalis (karena tekanan darah aorta >>). Besarnya aliran
tergantung pada ukuran PDA dan besarnya tahanan arteri pulmonalis. Lama-kelamaan karena darah memenuhi
pembuluh darah paru-paru, terjadilah hipertensi pulmonal Karena peningkatan tahanan a. pulmonalis terjadilah aliran
balik, dari a. pulmonalis menuju aorta Karena darah yang terdeoxydasi masuk ke arteri sistemik, otomatis akan timbul
sianosis.

Manifestasi klinis
- Sering batuk.
- Cepat lelah saat minum susu ( pada bayi yang mengalami ).
- Sesak napas.
- Pertumbuhan fisik lambat.

Pemeriksaan Fisik
Didapat keadaan:
- Takipnea jika aliran darah pirau besar.
- Sianosis kuku dan jari tangan kiri dan kedua kaki ( jika sudah terjadi Sindrom Eisenmenger).
- Nadi perifer terhentak, karena tekanan nadi meningkat.
- Marchinary murmur dan teraba thrill pada ICS 2 kiri menjalar ke bawah klavikula kiri.
- S2 meningkat dan diastolic melemah atau hilang ( jika sudah terjadi hipertensi pulmonal).
Pemeriksaan penunjang

Foto thoraks
- Kardiomegali ok atrium dan ventrikel kiri membesar)
- Aorta membesar dan arteri pulmonalis menonjol.
- Corakan vaskularisasi paru meningkat ( pletora ).
- Jika sudah terjadi hipertensi pulmonal, maka akan terjadi perubahan vaskuler paru menjadi pruned tree (corak di bagian
tepi berkurang ).

Elektrokardiogram
- Hipertrofi atrium dan ventrikel sinistra.
- Hipertrofi ventrikel sinistra jika sudah terjadi hipertensi pulmonal.

Ekokardiogram
- Pada M-Mode menunjukan dilatasi atrium dan ventrikel sinistra serta menunjukan ventrikel sinistra yang hiperdinamik
(pertanda secara tidak langsung).
- Pada ekokardiogram 2 dimensi : PDA terlihat.
- Pada Ekokardiogram Doppler berwarna dapat dilihat patensi dan aliran darah PDA.

Kateterisasi jantung
- Hanya dilakukan jika terdapat hipertensi pulmonal, dimana secara ekokardiografi Doppler tidak terlihat aliran diastole.
- Hasil didapatkan saturasi oksigen yang meningkat pada a. pulmonalis.

Penatalaksanaan
Operasi secepatnya terutama jika sudah tidak mungkin PDA untuk menutup sendiri (14-16 minggu). Risiko op hmpr
tdk ada
Jika usia < 10 hr berikan indometasin per oral ( dosis: 0,2 mg/kgBB/8 jam ulang 3 kali dosis tersebut). Indometasin
akan meransang penutupan DA
 Jika ada gagal jantung berikan digitalis, diuretic, atau vasodilator, jika premature jangan diberikan diuretika /
vasodilator akan menghambat duktus tersebut menutup secara spontan.
Jika PDA tetap terbuka dan terdapat gagal jantung yang tidak dapat diatasi sgra operasi.
Jika gagal jantungnya teratasi : tunda operasi hingga usia bayi 14-16 minggu (kemungkinan PDA untuk menutup
secara spontan).
Pada anak dan dewasa, jika terjadi hipertensi pulmonal yang irreversible :jangan dioperasi.
Operasi yang dilakukan dapat berupa ligasi ataupun pemotongan PDA.
Pencegahan trhdp endokarditis infektif hrs diberkn pd psasien pda yg blm dioperasi
Secara invasive dapat dilakukan Umbrella Duct Occluder Device menutup PDA dengan memasukan alat berbentuk
seperti payung.

DIAGNOSIS BANDING

Venous Hum Coronary Artery Fistula

Ruptur sinus Valsava Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome

Insufisiensi Aorta + VSD Pediatric Sinus of Valsalva Aneurysm

Trunkus Arteriosus Pediatric Tachycardia

Aortico-pulmonary window Pediatric Tetralogy of Fallot With Absent

Acute Pericarditis Pulmonary Valve

Aortopulmonary Septal Defect Pulmonic Valvular Stenosis

Coarctation of the Aorta Sickle Cell Anemia

Komplikasi

Komplikasi paten PDA yang tidak diobati meliputi endokarditis bakteri terutama pada usia 1 thn keatas, akhir gagal

jantung kongestif (CHF), dan pengembangan penyakit paru obstruktif vaskular.

Patent ductus arteriosus (PDA) dapat mempersulit peredaran darah lain atau kelainan ventilasi, seperti berikut:

1. Aorta pecah 5. Necrotizing enterocolitis

2. Eisenmenger fisiologi 6. Hipertensi Paru

3. Gagal jantung kiri 7. Hipertrofi jantung kanan dan Gagal jantung

4. Miokard iskemia kanan

Prostaglandin E1 (PGE1) harus digunakan untuk mempertahankan patensi duktus arteriosus. Namun, PGE

merupakan vasodilator paru dan dapat menyebabkan eksaserbasi CHF dengan cara meningkatkan aliran darah paru.

PrognosisPrognosis umumnya dianggap sangat baik pada pasien yang paten ductus arteriosus (PDA) adalah satu-satunya
masalah. Pada bayi prematur yang memiliki gejala sisa lain prematur, gejala sisa ini cenderung mendikte prognosis
patent ductus arteriosus (PDA).

Biasanya, setelah paten penutupan duktus arteriosus (PDA), pasien tidak mengalami gejala lebih lanjut dan tidak

memiliki gejala sisa jantung lebih lanjut. Bayi prematur yang memiliki paten yang signifikan ductus arteriosus (PDA)
lebih mungkin untuk mengembangkan displasia bronkopulmonalis.

Penutupan spontan pada mereka yang lebih tua dari 3 bulan jarang terjadi. Dalam lebih muda dari 3 bulan,

penutupan spontan pada bayi prematur adalah 72-75%. Selain itu, 28% anak dengan patent ductus arteriosus (PDA)
 yang konservatif diobati (dengan ibuprofen profilaksis) melaporkan tingkat penutupan 94%. Angka ini dibandingkan

baik dengan angka yang dilaporkan dalam literatur setelah pengobatan medis (80-92%).

Pada pasien dewasa, prognosis lebih tergantung pada kondisi pembuluh darah paru dan status miokardium jika

kardiomiopati kongestif hadir sebelum penutupan duktus. Pasien dengan hipertensi paru minimal atau reaktif dan

perubahan miokard terbatas mungkin memiliki harapan hidup normal.

Morbiditas Morbiditas dan mortalitas secara langsung berkaitan dengan volume mengalir melalui duktus arteriosus.

Sebuah paten besar ductus arteriosus (PDA) dapat menyebabkan gagal jantung kongestif (CHF), jika tidak diobati

dalam waktu yang panjang, hipertensi paru bisa terjadi. Sesekali, ductus arteriosus patensi dapat berselang.

Bayi Berat Lahir Sangat Rendah Sebanyak 20% dari neonatus dengan sindrom gangguan pernapasan memiliki

patent ductus arteriosus (PDA). Pada bayi yang kurang dari 1500 gram saat lahir, banyak studi menunjukkan

kejadian paten ductus arteriosus (PDA) untuk melebihi 30%. Para patensi meningkat pada kelompok-kelompok ini

dianggap karena kedua hipoksia pada bayi dengan gangguan pernapasan dan mekanisme penutupan duktus dewasa

pada bayi prematur. Bayi prematur, Bayi Berat Lahir Sangat Rendah , lebih mungkin memiliki masalah yang

berhubungan dengan patent ductus arteriosus (PDA). Penutupan spontan dari patent ductus arteriosus (PDA) pada

neonatus prematur adalah umum, tetapi gangguan pernapasan dan gangguan pengiriman oksigen sistemik (CHF)

sering mendorong kebutuhan terapi untuk mempengaruhi penutupan duktus dalam kelompok ini. Neonatus berat

lahir rendah dengan patent ductus arteriosus (PDA) lebih mungkin mengembangkan penyakit paru kronis.

Kematian Tingkat ketahanan hidup yang menurun pada pasien dengan pirau yang besar. Angka kematian bedah

pada bayi prematur berkisar dari 20% menjadi 41%. Dengan ketersediaan antibiotik untuk mengobati operasi

endokarditis dan berisiko rendah dan teknik kateter untuk memperbaiki patent ductus arteriosus (PDA), angka

kematian tampak cukup rendah kecuali pada bayi yang sangat prematur. Diperkirakan tidak diobati, tingkat

kematian untuk patent ductus arteriosus (PDA) adalah 20% pada usia 20 tahun, 42% pada usia 45 tahun, dan 60%

angka kematian pada usia 60 tahun. Sebuah diperkirakan 0,6% per tahun mengalami penutupan spontan.