Anda di halaman 1dari 10

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MIMIKA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WANIA


Jl.Perintis SP I Kode Pos 99910
TIMIKA - PAPUA

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : 445/......................

Yang bertandatangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Wania,


Menerangkan dengan mengingat sumpah janji jabatan Kedokteran bahwa :

Nama :...........................................................................
Umur :...........................................................................
Pekerjaan :...........................................................................
Alamat :...........................................................................

Telah berobat jalan di Puskesmas Wania pada hari / tanggal ............................


Untuk itu kepadanya perlu diberikan istirahat kerja/ sekolah, selama :........(.....) hari
Terhitung tanggal ........................................s/d .......................................
Demikian untuk di ketahui dan di pergunakan seperlunya.
Timika, .................................
Dokter Yang Memeriksa

(_______________________________)

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MIMIKA


PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WANIA
Jl.Perintis SP I Kode Pos 99910
TIMIKA - PAPUA

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : 445/......................

Yang bertandatangan di bawah ini, Dokter Pemerintah pada Puskesmas Wania,


Menerangkan dengan mengingat sumpah janji jabatan Kedokteran bahwa :

Nama :...........................................................................
Umur :...........................................................................
Pekerjaan :...........................................................................
Alamat :...........................................................................

Telah berobat jalan di Puskesmas Wania pada hari / tanggal ............................


Untuk itu kepadanya perlu diberikan istirahat kerja/ sekolah, selama :........(.....) hari
Terhitung tanggal ........................................s/d .......................................
Demikian untuk di ketahui dan di pergunakan seperlunya.
Timika, .................................
Dokter Yang Memeriksa

(_______________________________)

Anda mungkin juga menyukai