Kisi kisi pengkajian

No Variabel Sub variabel Pertanyaan Metode Sumber

informasi
1 Core Riwayat a. Apa saja perubahan Wawancara Lurah, ketua
/sejarah dari segi lingkungan RW dan RT
di kelurahan Kedung
Kandang
b. Apa saja perubahan Wawancara Lurah, ketua
dari segi masyarakat RW dan RT
di keluarahan
Kedung Kandang
2 Data - Berapa jumlah warga Wawancara Lurah, ketua
demografi di wilayah tersebut? RW dan RT
- Berapa jumlah warga
laki-laki di wilayah Lurah, ketua
tersebut? RW dan RT
- Berapa jumlah warga
perempuan di
wilayah tersebut? Lurah, ketua
- Berapa prosentase RW dan RT
kesakitan warga di
wilayah tersebut?
- Penyakit apa yang Lurah dan
sering dialami oleh Puskesmas
warga di wilayah
tersebut?
- Apakah ada data Lurah dan
terkait penggolongan Puskesmas
usia di Kelurahan?
- Berapa kasus PTM
yang ada di
kelurahan Lurah dan
Kedungkandang ? RT dan RW
- Adakah warga yang
mempunyai penyakit
komplikasi yang
 disebabkan dari
hipertensi dan
diabetes mellitus ?

3 Suku dan a) Bahasa apa yang Wawancara

budaya digunakan warga
dalam berkomunikasi
?
b) Apa saja riwayat
penyakit keluarga ?
c) Dari suku mana
warga berasal ?
4 Value 1. Bagaimana persepsi Wawancara
sebagian besar
warga tentang
perilaku merokok di
wilayah tersebut ?
2. Bagaimana
pengtetahuan warga
mengenai perilaku
merokok di wilayah
tersebut ?
5 Lingkungan 1. Apakaah ada Wawancara Lurah, ketua
fisik saarana prasarana Winshield RT, ketua
umum di RT 5/RW 3 Observasi RW,
Kelurahan
Kedungkandang ?
2. Apakah ada
lapangan olahraga di
RT 5/RW 3
Kelurahan
Kedungkandang ?
3. Apakah ada lahan
pertanian di RT
5/RW 3 Kelurahan
Kedungkandang ?
4. Apakah terdapat
 tanaman toga di RT
5/RW 3 Kelurahan
Kedungkandang ?
5. Apakaah da
tanaaman sayur di
RT 5/RW 3
Kelurahan
Kedungkandang ?
6. Apakah ada
pertokoan

6 Pelayanan PKM Key Karyawan

kesehatan 7. Apakah informan, puskesmas
sosial dipuskesmas ada dokumen, dan
program survey, karyawan
pengendalian PTM ? kuesioner kelurahan
8. Apakah ada program
kesehatan warga di
RT 5/RW 3
Kelurahan
Kedungkandang ?
9. Jika ada, kapan jam
pelayanannya?
10. Apakah untuk
mengikuti program
tersebut ada biaya
yang harus
dikeluarkan?
11. Berapa jumlah warga
yang mengikuti
kegiatan program
kesehatan warga
tersebut?
12. Siapa saja tenaga
pelayanan
kesehatan yang
terlibat dalam
 Prolanis di
Puskesmas?

MASYARAKAT
1. Apakah sudah ada
posyandu lansia dan
balita?
2. Bagaimana
pelaksaan kegiatan
posyandu?
3. Bagaimana
anggaran didapatkan
untuk pelaksanaan
posyandu?
4. Dimana tempat
kegiatan posyandu
dilaksanakan?
5. Berapa jumlah warga
yang mengikuti
kegiatan posyandu?
6. Siapa saja tenaga
kesehatan yang
terlibat dalam
pelayanan tersebut?
7 Ekonomi 1. Pekerjaan jenis apa Wawancara RT, RW,
saja yang dilakukan Warga,
oleh warga ? kuesioner masyarakat
2. Berapa penghasilan
rata rata ?
3. Apakah ada warga Wawancara
yang pengangguran
(tidak sekolah
maupun bekerja) ?
4. Apakah warga
menggunakan
asuransi kesehatan?
5. Apakah warga
 memiliki tabungan
pribadi?
8 Keamanan 1. Apakah ada Pos Wawancara RT, RW,
dan kamling di RT 5/RW Warga,
transportasi 3 Kelurahan masyarakat
Kedungkandang ?
2. Apakah ada tindakan Wawancara
kriminal yang
dilakukan oleh warga
?
3. Berapa jarak tempuh Kuisioner
menuju pelayanan
kesehatan ?
4. Alat transportasi apa
yang digunakan Kuisioner
warga menuju ke
pelayanan
kesehatan ?
5. Bagaimana kondisi Wawancara
jalan di kelurahan
Kedungkandang?
9 Politik dan 1. Apakah ada partai Wawancara RT, RW,
pemerintahan politik yang Warga,
mendukung kegiatan masyarakat
warga?
2. Apakah ada Wawancara
posyandu warga?
3. Apakah ada Wawancara
organisasi
kemasyarakatan di
RT 5/RW 3 ?
4. Bagaimana strukur Wawancara
organisasi posyandu
di wilayah RW 3
Kelurahaa Kedung
Kandang?
10 Komunikasi 1. Alat komunikasi apa Wawancara RT, RW,
yang digunakan Warga,
warga ? masyarakat
2. Darimana warga Kuesioner
memperoleh
informasi kesehatan
?
11 Pendidikan 1. Apakah pendidikan Kuesioner RT, RW,
terakhir warga ? Warga,
2. Akses menuju masyarakat
sekolah jauh/dekat? Kuesioer
3. Apakah ada TPQ?
4. Apakah pernah Wawancara
diadakan pendidikan
kesehatan?
5. Apakah sarana Wawancara
pendidikan sudah
memadai?
6. Apakah warga Wawancara
mengetahui
informasi terkait
hipertensi dan
diabetes?
7. Apakah warga Kuesioner
mengetahui factor-
faktor yang
mempengaruhi
hipertensi dan
diabetes?

Kuisioner

12 Rekreasi 1. Apakah pernah Kuisioner RT, RW,

rekreasi? Tempat Warga,
mana yang masyarakat
dikunjungi?
2. Seberapa sering
anda rekreasi?
3. Apakah ada sarana Kuisioner
rekreasi disini?
4. Apakah sering
diadakan karnaval? Kuisioner
5. Apakah ada taman Wawancara
disekitar sini?
6. Apakah ada club Wawancara
olah raga atau seni
atau yang lainnya?