INSTRUMEN PENGKAJIAN KOMUNITAS

No Komponen Variabel Sub variabel Sub-sub variabel/ pertanyaan Sumber Metode

Data
WS S I LR FGD PF

1 Inti Riwayat 1. Riwayat 1. Apa masalah kesehatan yang Data dapat

terbentuknya paling dominan di RT ini? diperoleh dari
komunitas perpustakaan,
2. Apakah ada penanganan khusus
sejarah
untuk mengurangi masalah
masyarakat,
tersebut?
dan
3. Bagaimana pola perilaku wawancara
masyarakat RT ini? dengan
sesepuh
4. Apakah ada riwayat kejadian
masyarakat
yang mempengaruhi masalah
pimpinan
tersebut?
daerah
5. Berapa angka morbiditas
dengan adanya masalah kesehatan
tersebut?

Demografi: 1. Komposisi 1. Berapa jumlah masyarakat yang Data dapat

Statistic vital penduduk ada di RT ini? diperoleh dari
 2. 2. Apakah gejala yang paling sensus
Karakteristik banyak dirasakan berkaitan penduduk
komunitas dengan masalah kesehatan yang dan
banyak dirasakan? perumahan,
badan
3. Berapa prevalensi masalah
perencanaan
kesehatan yang ada di RT ini?
lokal
4. Bagaimana pengetahuan (kelurahan,
masyarakat terkait masalah kecamatan,
kesehatan yang ada di RT ini? kabupaten,
provinsi),
observasi,
dan
wawancara
dengan
masyarakat

Suku Ras dan suku 1. Terdiri dari suku apakah Data dapat
bangsa masyarakat di RT ini? diperoleh
melalui
2. Apakah ada tradisi atau
observasi
kebiasaan masyarakat yang
langsung,
memperberat atau memperingan
wawancara,
 masalah kesehatan tersebut? windshield
survei

Nilai dan Spiritual 1. Adakah tempat ibadah di RT Data dapat

keyakinan ini? Sebutkan diperoleh
melalui
2. Apakah ada kegiatan
observasi
keagamaan sesuai keyakinan yang
langsung,
dianut warga di RT ini?
wawancara,
3. Bagaimana keyakinan windshield
masyarakat dalam pengobatan survei
masalah kesehatan tersebut?
(farmakologi/non-farmakologi)

2 Subsistem Lingkungan 1. Kondisi 1. Berapakah luas RT ini? Data dapat

lingkungan diperoleh
2. Berbatasan dengan mana saja
tempat melalui
RT ini?
tinggal sensus,
3. Seberapa padat penduduk di RT windshield
2. Sumber
ini? survei, arsip,
daya sekitar
dokumen di
4. Bagaimana kebersihan di RT
kelurahan,
ini?
wawancara
5. Apakah masih ada rumah yang langsung
tidak layak huni di RT ini? dengan warga

6. Apakah jenis lantai rumah

warga di RT ini?

7. Bagaimana ventilasi di rumah

warga RT ini?

8. Bagaimana kebutuhan listrik

warga RT ini?

9. Apakah warga memiliki sumber

air sendiri?

10. Apakah jenis sumber air yang

dimiliki?

11. Bagaimana penggunaan air

minum warga di RT ini? Kemasan
atau masak?

12. Apakah ada tempat

penampungan air yang dimiliki
warga? Bagaimana kondisinya?
 13. Bagaimana kualitas sumber
air?

14. Apakah sekitar RT terdapat

pabrik atau tempat yang dapat
mencemari lingkungan?

15. Bagaimana pengelolaan

sampah di RT ini?

16. Apakah terdapat peternakan di

lingkungan rumah warga?

Pelayanan Kegiatan 1. Apakah ada kegiatan pelayanan Data dapat

kesehatan pelayanan kesehatan di tempat ini? diperoleh dari
dan sosial kesehatan wawancara,
2. Apakah ada kegiatan yang
windshield
dilakukan secara bersama dan
survei, badan
rutin pada masyarakat? Kapan dan
perencanaan
bagaimana respon masyarakat?
daerah,
3. Apakah warga pernah pergi ke laporan
pelayanan kesehatan dengan tahunan
keluhan masalah kesehatan fasilitas
tersebut? kesehatan
 4. Apakah ada ambulan untuk dan sosial,
digunakan warga mengakses dan dinas
pelayanan kesehatan? kesehatan.

Ekonomi Pekerjaan 1. Apakah pekerjaan mayoritas Data dapat

warga RT ini? diperoleh dari
catatan
2. Berapa pendapatan sehari-hari
sensus,
warga RT ini?
departemen
3. Apakah pekerjaan warga perdagangan,
mempengaruhi status kesehatan? departemen
tenaga kerja,
4. Apakah warga memiliki
kantor serikat
asuransi kesehatan dengan iuran
buruh
tiap bulan?
setempat dan
5. Apakah warga menabung untuk wawancara
simpanan masa tua? langsung

Politik dan Kegiatan 1. Apakah warga RT memiliki Data

pemerintahan dimasyarakat BPJS? transportasi
dapat
2. Apakah program dari
diperoleh dari
pemerintah sudah sampai di desa
sensus, dinas
 atau RT ini? jalan raya,
dan dinas
3. Apakah informasi yang
transportasi
ditugaskan pemerintah dilakukan
serta
pihak kader atau tokoh
kepolisian
masyarakat dengan rutin?
daerah
4. Apakah responden
berpartisipasi dalam membaca dan
memahami fasilitas yang dibuat
oleh pemerintah masalah
kesehatan tersebut?

Komunikasi 1. Media 1. Apakah alat komunikasi yang Data dapat

informasi biasa digunakan dalam diperoleh dari
berkomunikasi dan mencari wawancara,
2.
informasi kesehatan? survei, kantor
Komunikasi
penerbitan
formal dan 2. Media informasi apakah yang
dan siaran
informal paling mudah dimengerti oleh
daerah, buku
responden dalam menangani
telepon dan
masalah kesehatan?
sensus
3. Bahasa apa yang sering
digunakan responden dalam
 komunikasi sehari-hari?

Pendidikan Pengetahuan 1. Apakah warga mengetahui Data dapat

masalah kesehatan yang diderita? diperoleh dari
sensus, dinas
2. Apakah warga mengetahui
pendidikan,
penyebab masalah kesehatan yang
sekolah,
dialami?
wawancara
3. Apakah warga mengetahui langsung
pengobatan yang digunakan
dalam menangani masalah
kesehatan?

4. Apakah warga pernah

berkonsultasi mengenai masalah
kesehatan dengan tenaga
kesehatan?

Transportasi 1. Kendaraan 1. Kendaraan apa yang digunakan Data

dan warga untuk mengunjungi transportasi
2. Keamanan
keamanan pelayanan kesehatan apabila dapat
terjadi masalah kesehatan? diperoleh dari
sensus, dinas
2. Bagaimana kondisi jalan
transportasi
 menuju pelayanan kesehatan? serta
kepolisian
3. Bagaimana sistem keamanan di
daerah
lingkungan warga RT?

Rekreasi Sarana 1. Apakah ada sarana rekreasi di Data dapat

rekreasi RT atau desa ini? diperoleh dari
sensus,
2. Apakah ada sarana olahraga di
wawancara,
RT atau desa ini?
dan
3. Jenis rekreasi apakah yang windshield
dilakukan warga RT ini? survei

3 Persepsi Persepsi Kesadaran 1. Bagaimana menurut warga Data dapat

masyarakat warga mengenai masalah kesehatan diperoleh dari
tersebut? wawancara
dengan warga
2. Bagaimana menurut warga
pada berbagai
terkait pentingnya menjaga
agregat
kesehatan?