Cover Laporan:

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS PADA KELUARGA

DI DESA….. KABUPATEN…..

Disusun oleh:
Nama Mahasiswa Nim

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS KATOLIK DE LA SALLE MANADO
<Tahun>
BAB I : Pendahuluan (Terkait masalah yang diangkat)

1.1 Latar Belakang

1.2 Tujuan Penulisan
1.3 Manfaat penulisan
1.4 Sistematika penulisan

BAB II : Tinjauan Pustaka

2.1 (Teori dari masalah yang diangkat)

2.2 Konsep Teori Keperawatan (disesuaikan dengan masalah yang diangkat)

BAB III : Kerangka Konsep

3.1 WOC (Web of Causation) : Menggunakan kerangka konsep teori keperawatan

3.2 Aplikasi Teori Keperawatan dalam Asuhan Keperawatan

BAB IV : Aplikasi Asuhan Keperawatan

4.1. Pengkajian Asuhan Keperawatan Komunitas

Pengkajian dalam asuhan keperawatan komunitas dapat dilihat dari tiga dimensi komunitas
yaitu dimensi lokasi, dimensi populasi dan dimensi system. Masing-masing dimensi ini
mempunyai berbagai variable dimana antara satu dengan yang lainnya dapat saling
melengkapi. Secara ringkas dapat digambarkan sebagai berikut:
1. Dimensi Lokasi (Disesuiakan, jika ada di Desa tempat tinggal anda)
a. Batasan Komunitas: batas wilayah, peta desa (Peta Desa, tandai rumah anda)
b. Lokasi Pelayanan Kesehatan : tempat pelayanan kesehatan, jarak pelayanan
kesehatan, cara mencapai lokasi pelayanan kesehatan
c. Lingkungan fisik : Kualitas udara, sumber air, iklim,Flora dan Fauna : Jenis tanaman,
jenis hewan (ternak dan liar)
 d. Lingkungan Buatan : Sarana olah raga, sarana rekreasi, lingkungan pemukiman
e. Transportasi : alat transportasi yang digunakan, akses jalan
2. Dimensi Sistem Sosial (Disesuiakan, jika ada di Desa tempat tinggal anda)
a. Sistem kesehatan: jenis pelayanan kesehatan yang tersedia, jumlah pelayanan
kesehatan, jenis penyakit 10 besar, jumlah kader kesehatan, jenis pembiayaan
kesehatan/asuransi kesehatan, pelayanan keluarga berencana, riwayat kejadian luar
biasa (ada/tidak ada?), Pola konsumsi masyarakat, kondisi kesehatan lingkungan,
pemukiman, saluran air, pengelolaan sampah (Yang ada di Desa tempat anda tinggal)
b. Tipe keluarga
c. Sistem ekonomi: mata pencaharian, sumber daya alam, industri rumah tangga, tempat
pemenuhan kebutuhan masyarakat (pasar/toko/warung)
d. Sistem rekreasi: kebiasaan rekreasi penduduk, sarana rekreasi
e. Sistem komunikasi: hirarki komunikasi penduduk, alat/media komunikasi
f. Sistem keagamaan: Agama penduduk, Tempat ibadah, Aktifitas kegiatan keagamaan
penduduk, organisasi keagamaan
g. Sistem pendidikan : Sekolah, kursus ketrampilan, lokakarya
h. Sistem Politik : Partai/organisasi politik desa, kampanye (pertemuan, poster politik).
i. Sistem legal: peraturan/ketentuan, keamanan, tempat pelayanan perlindungan hokum
(Jika ada).

4.2 Analisa Data Komunitas

Data yang dimuat disini, adalah adalah data yang mendukung masalah keperawatan.
1. Tampilan hasil pengkajian pada keluarga anda.
2. Tabel MMD

4.3 Diagnosa Keperawatan Komunitas (tabel)

4.4 Rencana Asuhan keperawatan (tabel)
4.5 Implementasi Asuhan Keperawatan Komunitas (tabel)
4.6 Evaluasi Asuhan Keperawatan Komunitas (tabel)

BAB V : Pembahasan (pembahasan dari setiap dignosa keperawatan)

BAB VI : Penutup (Kesimpulan dan saran)

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN :

1. Format Pengkajian Komunitas (format pengkajian tanpa data)

2. Foto Dokumentasi Asuhan Keperawatan Komunitas (pengkajian, MMD,
Implementasi, evaluasi (foto perbandingan sebelum dan sesudah dilakukan implementasi)

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

A. Data Umum

1. Nama kepala keluarga :

2. Umur :
 3. Jenis kelamin :
4. Agama :
5. Pendidikan terakhir :
6. Pekerjaan :
7. Suku/Bangsa :
8. Alamat :
9. Komposisi Keluarga :
No N a m a Initial Jenis Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan
Kelamin klg terakhir

B. Data Kesehatan Keluarga :

No Jenis Data Hasil

1 Tipe Keluarga Keluarga Inti/keluarga besar/keluarga
janda,duda dll

2 Tingkat kesejahteraan keluarga Keluarga pra sejahtera/keluarga sejahtera

3 Agama
4 Status Sosial ekonomi:
5 Aktivitas rekreasi
6 Alat/media komunikasi
7 Penyakit yang diderita anggota
keluarga (1 tahun terakhir)
8 Tempat Pelayanan kesehatan
9 Jarak pelayanan kesehatan
10 Cara mencapai pelayanan kesehatan
11 Jenis pelayanan kesehatan yang
pernah diterima
12 Mengikuti Program KB
1/keluarga sejahtera II/keluarga sejatera
III/Keluarga III Plus
Penghasilan Penduduk : Rp….
Jenis aktivitas, dimana, nama tempat
Jenis alat/media
Dimana, rutin/tidak rutin (frekuensi per bulan)
….. m dari rumah
Berjalan kaki/ jenis alat transportasi
Jenis pelayanan:
13 Memiliki Asuransi kesehatan Jenis asuransi kesehatan :

14 Tempat Persalinan Ibu Dimana? Profesi yang menolong persalinan?

15 Status Imunisasi anggota keluarga Lengkap/tidak lengkap (jelaskan)
16 Status Pemberian ASI anak Eksklusif/tidak eksklusif
17 Akses sarana air bersih Sumber air, kualitas air
18 Mempunyai Jamban Sehat Jenis jamban, kebersihan jamban
19 Manajemen sampah Tempat pembuangan sampah, pengelolaan
sampah
20 Jenis hewan Jenis hewan/vector Penyebab penyakit
21 Aktivitas fisik Jenis, berapa lama
22 Konsumsi sayur dan buah Jenis, frekuensi dalam 1 minggu

23 Konsumsi Rokok Kuantitas,frekuensi

24 Konsumsi Alkohol Kuantitas,frekuensi
25 Kebersihan lingkungan dan rumah Bersih/tidak bersih

Harapan Keluarga :

Daftar Masalah Keperawatan Komunitas (SDKI)

Kategori/Subkategori Masalah Keperawatan

Psikologis/Integritas ego Kesiapan peningkatan koping komunitas

Koping komunitas tidak efektif

Perilaku/Penyuluhan dan Defisit kesehatan komunitas

pembelajaran

Kesiapan peningkatan manajemen kesehatan

Manajemen kesehatan tidak efektif

Pemeliharaan kesehatan tidak efektif

 PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN KOMUNITAS

N DAFTAR BESAR TINGKAT MUDAH PERHATIAN TOTAL NO.

O MASALAH MASALA KEPARAHAN DIATASI MASYARAKAT PRIORITAS
KESEHATAN H MASALAH
KOMUNITAS

Ket:
1. Format ini dipakai dalam musyawarah masyarakat desa (MMD 1)
Proses ini diawali dengan penjelasan tentang DS & DO yang menunjang masalah, lengkapi juga dengan dokumentasi masalah (jika
ada), dan program kesehatan yang akan dilaksanakan (Intervensi).
2. Penilaian Prioritas masalah
Untuk menilai besar masalah, tingkat keparahan, mudah diatasi, dan perhatian masyarakat menggunakan Rating scale = 0-5, yang
dipilih adalah scale yang paling banyak dipilih masyarakat dalam public hearing/musyawarah masyarakat desa.
0 = Tidak ada masalah (0 % masalah)
1 = Sangat rendah (20% masalah)
2 = Rendah (40% masalah)
3 = Sedang (60% masalah)
4 = Tinggi (80% masalah)
5 = Tinggi Sekali (100% masalah)
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN KOMUNITAS
 No. DIAGNOSA KEPERAWATAN KOMUNITAS Analisa SWOT
Ndx
1 Rumus NDx = Masalah + nama desa b/d Etiologi S = Strength
W = Weakness
Contoh = Pemeliharaan kesehatan tidak efektif di Desa O = Opportunity
Lasalle berhubungan dengan kurangnya pengetahuan T = Threat
keluarga tentang kriteria rumah yang bersih dan sehat

(Lihat SDKI)
2
3

Ket: No. Ndx = Nomor diagnosa sesuai hasil prioritas masalah di MMD 1.

PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

NO DIAGNOSA TUJUAN RENCANA SASARAN WAKTU TEMPAT DANA PJ
KEPERAWATAN KEGIATAN
(Lihat SDKI) Program
 Kesehatan
(PenKes, pelatihan
kader, pengobatan
gratis dll =
sesuaikan dengan
masalah
keperawatan)

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN KEGIATAN EVALUASI
Evaluasi Hasil Kegiatan:
Hambatan dalam Pelaksanaan
Kegiatan:

Rencana Tindak Lanjut Kegiatan :

 PLAN OF ACTION (POA) PROSES KEPERAWATAN KOMUNITAS

Hari Ke-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Keg.
Pengkajian
Perencanaan
Implementas
i
Evaluasi

DAFTAR PUSTAKA