PROSES

KEPERAWATAN
KOMUNITAS
RS
Pendahuluan

 American Nurses Association (1986, dalam Mc

Ewen, 2001) bahwa kesehatan individu dan
kesehatan keluarga merupakan dasar yang penting
bagi kesehatan masyarakat.

Artinya sehatnya suatu masyarakat sangat

ditentukan dari kesehatan individu, keluarga dan
kelompok-kelompok yang ada di masyarakat
tersebut
Komunitas

Kelompok sosial yang dibatasi oleh batasan geografis dan/

atau nilai dan interest tertentu. Anggota komunitas tersebut
saling berinteraksi dalam suatu struktur sosial dan
membentuk nilai, norma dan institusi sosial (WHO, 1974).
Tujuan Praktek
keperawatan komunitas

 untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan

masyarakat dengan menekankan pada peningkatan
peran serta masyarakat dalam melakukan upaya-
upaya pencegahan, peningkatan dan
mempertahankan kesehatan.
 Asuhan keperawatan komunitas memerlukan metode ilmiah
yang disebut sebagai proses keperawatan komunitas.

 Proses keperawatan komunitas dipakai untuk membantu

perawat dalam melakukan praktek asuhan keperawatan secara
sistematis dalam memecahkan masalah keperawatan yang
berkaitan dengan masalah kesehatan masyarakat.
Sifat asuhan yang diberikan adalah umum dan
menyeluruh, dan diberikan secara terus menerus
melalui kerja sama

 Fokus dari asuhan adalah individu, keluarga,

kelompok khusus, dan masyarakat dengan
penekanan pada pencegahan penyakit, peningkatan
dan mempertahankan kesehatan.
 Pendekatan yang digunakan dalam asuhan keperawatan komunitas
adalah pendekatan keluarga binaan dan kelompok kelompok kerja
kesehatan (Pokjakes).

 Strategi yang digunakan untuk pemecahan masalah adalah melalui

pendidikan kesehatan, teknologi tepat guna serta memanfaatkan
kebijakan pemerintah.
Keperawatan Komunitas

 Komunitas sebagai klien dan target

 Sesuai dengan praktek keperawatan: keperawatan langsung
sebagai aspek dari praktek keperawatan komunitas, kesehatan
individu dihubungkan dengan kesehatan populasi
 Konsep kunci : kesehatan komunitas dan ‘partnership”
Partnership

 Informed : menyadari persepsi, hak dan tanggung jawab

 Fleksible : mengenal keunikan dan kesamaan kontribusi
 Negotiated : distribusi kekuasaan pada setiap tahapan dari
proses berubah
Dimensi kesehatan komunitas

 Status : biologis dan psikososial.

 Struktur : pelayanan (services) dan sumber-sumber
(resources).
 Proses : fungsi komunitas yang efektif dalam
memecahkan masalah.
Kesehatan Komunitas

 Status: Statistik penting, insiden dan prevalensi penyebab

kesakitan dan kematian, profil resiko kesehatan, level
kemampuan fungsi
 Struktur: fasilitas kesehatan, perencanaan kesehatan,
sumber daya kesehatan, pola penggunaan pelayanan
kesehatan
 Proses: komitmen, komunikasi efektif, partisipasi,
hubungan dengan komunitas, interaksi komunitas dan
pengambilan keputusan
Pendekatan Proses Keperawatan
Asuhan Keperawatan

 Pengkajian
 Penetapan diagnosa
 Rencana
 Implementasi
 Evaluasi

Peran Perawat
Peran Klien
Model Community as Partner
(Anderson & Mc. Farlane, 2000)

 Model komunitas sebagai partner (mitra) ini

memberi penekanan pada filosofi yang mendasari
perawatan kesehatan utama.
 Pada model ini terdapat dua fokus sentral, yaitu
fokus pada komunitas sebagai partner
(direpresentasikan oleh roda pengkajian komunitas
pada bagian atas, yang menggabungkan orang-
orang dari komunitas sebagai inti) dan penggunaan
proses keperawatan.
Gambar Model Komunitas sebagai Mitra
Tahapan askep komunitas

1. Fase awal: Mendifinisikan komunitas dan membuat

kontrak/ partnership
2. Pengkajian
 Pengumpulan data
 Mengembangkan database
 Interpretasi data
 Analisa data
Tahapan askep komunitas

3. Diagnosa keperawatan
4. Perencanaan
 menentukan prioritas
 Membuat goals dan objectives
 Menentukan aktivitas
5. Implementasi
6. Evaluasi
 Pengkajian Kesehatan Komunitas

Tujuan pengkajian komunitas:

 Mengidentifikasi kebutuhan komunitas.
 Mengklirifikasi masalah kesehatan komunitas.
 Mengidentifikasi kekuatan dan sumber-sumber.
 mengidentifikasi faktor-faktor (baik positif dan negatif) yang berlawanan
dengan kesehatan dan untuk mengembangkan strategi promosi kesehatan
 Pengkajian komunitas adalah sebuah proses untuk mengenal sebuah komunitas
dimana orang-orang dalam komunitas adalah partner (mitra) yang dapat
memberi kontribusi sepanjang proses.
 Metode Pengumpulan Data

 Data Langsung
1. Wawancara informan
2. Observasi partisipan: kepercayaan/keyakinan masyarakat, norma,
nilai, kekuatan, struktur kekuasaan, proses penyelesaian masalah
3. Windshield surveys: kehidupan dan lingkungan masyarakat
(karakteristik masyarakat, tempat berkumpul, kualitas perumahan,
ritme kehidupan bermasyarakat, ikatan geografis
4. Angket.
Metode Pengumpulan Data

 Data Laporan
1. Secondary analysis: hasil dari pertemuan dengan
masyarakat, dokumen publik, survey kesehatan,
data statistik dan catatan kesehatan
2. Survey: data dari sampel
 Windshield Survey/ observasi komunitas
 Wawancara
- Petugas Kelurahan, Puskesmas
- Kader kesehatan
- Toma/ toga
- Kelompok organisasi (karang taruna, majelis
taklim, arisan, dll)
 Penyebaran angket pada masing-masing keluarga
A. Pengkajian

 Individu. Berhubungan dengan keluarga, pola

hubungan dan peran, pola pertahanan/coping.
 Keluarga. Struktur dan karekteristik keluarga, sosial
ekonomi dan budaya, lingkungan, riwayat kesehatan
dan pemeriksaan fisik, proses T & K (individu dan
keluarga
A. Pengkajian

 Masyarakat
Inti masyarakat
1. Riwayat/sejarah: terjadinya & perkembangan
2. Demografi: penduduk, usia, jenis kelamin, suku, tipe
keluarga, status perkawinan
3. Angka statistik penting: angka kelahiran, angka
kematian, penyebab kematian
A. Pengkajian

Sumber informasi :
 Sejarah
 Perpustakaan
 Sensus penduduk/rumah tangga
 Pencatatan di kelurahan, kecamatan dan puskesmas
 Kontak langsung/secara pribadi
 B. Pengkajian Lingkungan Fisik

Komponen Sumber Data

Individu Masyarakat
1. Inspeksi Semua
 Individu indera
masyarakat ‘Windshield survey’ berjalan
melalui masyarakat
2. Auskultasi Stetoskop Mendengar masyarakat
3. TTV Termometer, OBS, iklim: sumber/ tanda
tensimeter KHDP, kepadatan,
pendidikan
4. Review Kepala ke kaki
OBS, sistem sosial,
system Darah, RO, foto,
perumahan, bisnis
5. Lab tes lain
Pusat penelitian
Windshield Survey

 Perumahan, lingkungan/daerah. Bangunan: tua, bahan,

arsitektur, bersatu/pisah
 Lingkungan terbuka: luas/sempit, kualitas, pribadi/umum
 Batas. Ada batas daerah: jalan, sungai atau got. Kondisi:
bersih/kotor.
 Kebiasaan. Tempat kumpul: siapa & jam berapa
 Transportasi. Cara datang & pergi, situasi jalan, jenis alat
transportasi
 Pusat. Klinik, tempat rekreasi, sekolah,praktek, yankes, tempat
ibadah, dipakai/siap dipakai
Hasil Pengkajian Lingkungan

FISIK
 Inspeksi  denah daerah
 Tanda vital  iklim daerah banjir, jumlah penduduk
C. Pelayanan Kes & Sos

1. Fasilitas di dalam komunitas

2. Fasilitas di luar komunitas

Data yang diperlukan :

Yankes : pelayanan, bayaran, jam pelayanan, sumber daya,
karakteristik, pemakai, statistik (kunjungan, hari, bulan,
tahun)
D. Ekonomi

Indikator ekonomi dan sumber informasi

Karekteristik finansial
1. Rumah tangga
a. Rata-rata pendapatan :
 % RT dibawah garis kemiskinan Sensus,
 % RT menerima pelayanan pemerintah Camat
 % RT dikepalai wanita Lurah
b. Biaya perbulan masing-masing RT
 Rumah sendiri/sewa
2. Individu : Pendapatan per orang, % yang miskin
 D. Ekonomi

Karakteristik pekerja
1. Status pekerja
3. Kategori pekerja
 Kelompok umum (±18th)
 % pimpinan
 % bekerja
 % teknisi
 % pengangguran
 % petani
 % pensiun (Tidak bekerja
 % pekerja lain
2. Kelompok khusus :
 % wanita dengan anak yang
bekerja
E. Keamanan Transportasi

 Keamanan/pelayanan/perlindungan
 Kebakaran
 Polisi
 Sanitasi: limbah, sampah, air kotor
 tata kota, dinas kebakaran, kantor polisi, dinas PU
 Kualitas air
 Transportasi
 Swasta/pemerintah: bus, jalan tol, by pass, udara laut, kereta api
 Toko/warung/pusat belanja: jenis, siapa pemilik, bagaimana mencapai
E. Keamanan Transportasi

 Orang dijalan: siapa yang dijumpai

 Suku
 Tempat ibadah
 Kesehatan: ada yang sakit/kronis, dekat RS
 Politik: kampanye/poster
 Media: TV, radio, koran, majalah, papan pengumuman, dll
F. Politik & Pemerintahan

1. Pemerintah: RT, RW, Lurah, Camat, dll

2. Kelompok pelayanan masyarakat : PKK, LKMD, Panti
Wreda, Karang Taruna, Posyandu, dll.
3. Politik : Peran serta partai politik dalam pelayanan
kesehatan, kebijakan pemerintah dalam pelayanan
kesehatan.
 G. Komunikasi
 Formal
 Koran (sirkulasi, frekwensi, lingkup)  kantor koran
 Radio/TV (stasiun, komersial, pendengar, jam mengudara) 
kantor pemerintah
 Postel : kantor telepon umum/pribadi  kantor postel
 Informal
 Papan pengumuman, poster, brosur  WS
 Cara penduduk menerima informasi : dari mulut ke mulut, surat,
radio, TV, pengumuman keliling
H. Pendidikan

 Status pendidikan
 Tingkat pendidikan Sensus,
 Tipe/macam sekolah Camat, Lurah
 Bahasa
 Pendidikan yang tersedia di dalam/luar masyarakat
 Pelayanan
 Karakteristik pemakai
 Sumber
 Keadekuatan, tersedia, dapat dicapai  dik-bud, kanwil, kakandep,
kasek
I. Rekreasi

 Macam
 Tempat
 Bayaran
 Yang menggunakan
Formulasi dalam kalimat

 Resiko …………………..(masalah) diantara …………….

(menggambarkan komunitas yg beresiko), berhubungan
dengan ……..……… (karakteristik komunitas dan
lingkungan), yang dimenifestasikan dengan ……. (indikator
kesehatan/hasil analisa data).
FORMAT MENENTUKAN PRIORITAS MASALAH

NO MASALAH A B C D E F G KETERSEDIAAN
KESEHATAN SUMBER
H I J K L
Keterangan …
Keterangan Huruf :
 A = Sesuai dengan peran perawat komunitas
 B = Sesuai dengan program pemerintah
 C = Sesuai dengan intervensi pendidikan kesehatan
 D = Risiko terjadi
 E = Risiko parah
 F = Minat masyarakat
 G = Kemudahan untuk diatasi
 H = Tempat
 I = Dana
 J = Waktu
 K = Fasilitas
 L = Petugas

Pengisian Skor :
 1 = Sangat rendah
 2 = Rendah
 3 = Cukup
 4 = Tinggi
 5 = Sangat tinggi
 Cara lain menentukan prioritas masalah kes kom

Masalah Besarnya Kesadaran Sumber daya SKOR

Kes masalah masyarakat yang tersedia
untuk berubah

Risiko penularan 5 2 3 10
ISPA
Risiko 4 2 3 9
peningkatan
kejadian jatuh
pada lansia

Keterangan pembobotan:
1 = sangat rendah
2 = rendah
3 = cukup
4 = tinggi
5 = sangat tinggi
Diagnosa Keperawatan Komunitas

Muecke (1984)
 Resiko : mengidentifikasi masalah spesifik atau
resiko kesehatan
 Pada : Identifikasi klien yang spesifik
 Berhubungan dengan : deskripsikan karakteristik
masyarakat dan lingkungannya
Kriteria Prioritas Masalah

 Kesadaran masyarakat akan masalah

 Motivasi masyarakat untuk menyelesaikan masalah
 Kemampuan perawat dalam mempengaruhi penyelesaian masalah
 Ketersediaan ahli/pihak terkait terhadap solusi masalah
 Beratnya konsekwensi jika masalah tidak terselesaikan
 Mempercepat penyelesaian masalah dengan resolusi yang dapat
dicapai
Tujuan & Objektif

 Prinsip SMART (Specific, Measureable , Achievable,

Realistic, Time)
 Tujuan : Pernyataan tentang hasil yang diharapkan.
 Objektif : Definisi akhir yang ingin dicapai
Perencanaan

Strategi intervensi keperawatan komunitas dilakukan melalui:

 Proses kelompok
 Pendidikan kesehatan
 Kerjasama lintas sektor
 Mendemonstrasikan keterampilan dasar
Pelaksanaan

 Melaksanakan kegiatan sesuai rencana yang menekankan

pada pencegahan primer, sekunder dan tersier.
Penilaian

 Menilai respon verbal dan non verbal komunitas setelah

intervendi dilakukan
 Mencatat adanya perkembangan kesehatan komunitas
termasuk kasus baru yang dirujuk