PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAWA
Jln. Poros Trans Sulawesi Kel. Sawa Kec.Sawa

JADWAL PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS & BUKTI PELAKSANAAN PEMELIHARAAN

Jadwal pemeliharaan prasarana puskesmas ( Prasarana yang dipersyaratkan tersebut meliputi: sumber
air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik, sistem tata udara, sistem pencahayaan, pencegahan dan
penanggulangan kebakaran, kendaraan Puskesmas Keliling, pagar, selasar, rumah dinas tenaga kesehatan, dan
prasarana lain sesuai dengan kebutuhan)

BULAN : TAHUN :

Ming FASYANKES Keterangan

gu
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Mengecek sumber
air bersih, instalasi
sanitasi, instalasi
I R. Poli umum R. UGD listrik, sistem tata
R. Poli gigi R. Gudang Obat udara, sistem
R. Poli KIA Kamar mandi pencahayaan,
R. Laboratorium Ruang pencegahan dan
R. Loket ka.Puskesmas penanggulangan
R. Apotik Ruang gizi kebakaran,
R. IVA/IMS Ruang sanitasi kendaraan
Ruang TU Puskesmas Keliling,
Ruang PKPR/ pagar, selasar,
UKS rumah dinas tenaga
Ruang imunisasi kesehatan, dan
II Poskesdes ...... Pustu Poskesdes ...... Pustu Poskesdes Suka prasarana lain
..... ...... .... sesuai dengan
kebutuhan
III Poskesdes ..... Pustu Poskesdes .... Poskesdes .....
....

IV

Mengetahui Penanggung jawab

Kepala Puskesmas sawa

....................................... ................................
NIP : NIP :