PEMERINTAH KABUPATEN KABUPATEN

JENEPONTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTORAMBA
Jln........................

JADWAL PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS & BUKTI PELAKSANAAN

PEMELIHARAAN

Jadwal pemeliharaan prasarana puskesmas ( Prasarana yang dipersyaratkan

tersebut meliputi: sumber air bersih, instalasi sanitasi, instalasi listrik, sistem tata udara,
sistem pencahayaan, pencegahan dan penanggulangan kebakaran, kendaraan
Puskesmas Keliling, pagar, selasar, rumah dinas tenaga kesehatan, dan prasarana lain
sesuai dengan kebutuhan)

BULAN : TAHUN :

Min FASYANKES Keterangan

ggu
Senin Selas Rabu Kamis Jum’a Sabtu Mengecek
a t sumber air
bersih, instalasi
sanitasi,
I R. Poli umum R. UGD instalasi listrik,
R. Poli gigi R. Gudang sistem tata
R. Poli KIA Obat udara, sistem
R. Kamar mandi pencahayaan,
Laboratorium Ruang pencegahan
R. Loket ka.Puskesma dan
R. Apotik s penanggulanga
R. IVA/IMS Ruang gizi n kebakaran,
Ruang TU Ruang kendaraan
Ruang PKPR/ sanitasi Puskesmas
UKS Keliling, pagar,
Ruang selasar, rumah
imunisasi dinas tenaga
II Poskesdes .... Pust Poskesdes .... Pustu Poskesdes kesehatan, dan
.. u ..... .. ...... Suka .... prasarana lain
sesuai dengan
III Poskesdes .... Pust Poskesdes .... Poskesdes ....
kebutuhan
. u .... .

IV

Mengetahui Penanggung
jawab
Kepala Puskesmas Bontoramba

.......................................
................................
NIP : NIP :
PEMERINTAH KABUPATEN KABUPATEN
JENEPONTO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BONTORAMBA
Jln........................