CM- /ADM-CLDK/11-2015

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN

SUKU DINAS KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS KECAMATAN CILANDAK
Jl. Komplek BNI 1946 Cilandak Barat, Telp. : 7661613, Fax : 7694279
JAKARTA SELATAN

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

NO : /

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Sri Hartati

NIP :
Jabatan : Penanggung Jawab RB
Alamat : Puskesmas Kecamatan cilandak

Melimpahkan wewenang dalam hal pemeriksaan dan penanganan pasien di

Rumah Bersalin tanggal 11 Juni 2014. Yang sementara dirawat di RB, kepada:

Nama : dr. Vabiayu Putri

NIP :
Jabatan : Dokter PONED

Atas perhatiannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Wassalam
Jakarta, April 2016

Yang menerima wewenang Yang memberi wewenang

dr. Vabiayu Putri dr. Sri Hartati

 SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Kepada Yth, Kasubag ADAK Akpar Makassar

Di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan perjalanan dinas saya dalam rangka menghadiri undangan
Seminar dan Workshop Bahasa Jepang di
UNESA Surabaya, dari tanggal 5 sampai dengan 7Maret 2012, maka dengan ini
saya melimpahkan tugas Sekjur dan mengajar saya kepada:

1.Sekjur MUP/MJP kepada Rahmawati A.Md.,S.Sos.,MM.Par

2.

Renold SP.d sebagai pengajar mata kuliah APM (MJP 2), BAP 2 (ADH B), dan
APD 1 (MKP4).Demikian surat pelimpahan tugas ini saya buat untuk dapat
dipergunakan sebagaimanamestinya.
Makassar, 02 Maret 2012
Yang melimpahkan tugas

Dra. Anda Prasetyo Ery, M.PdNIP.

196910161997031001

Yang menerima tugas,1.

1. Rahmawati, A.Md,S.Sos.,MM.Par (_______________)2.

 2. Renold, S.Pd (_______________)

Tembusan:1.

1. Direktur sebagai laporan2.

2. Kasubag ADUM, ADMAH3.

3. Kapros MUP, MKP, ADH4.

4. Kanit Bahasa

5. Arsip

SURAT PENDELEGASIAN TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :NIP :
Unit Kerja :
Jabatan :

Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas

sebagai.pada:
Hari/Tanggal:

Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, Saya mendelegasikan pelaksanaan

tugas besertakewenangannya kepada :

Nama :NIP :
Unit Kerja :
Jabatan :
Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh.

Jakarta, April 2016

Penerima Delegasi Yang Mendelegasikan
Tugas

(.)
(..)

MengetahuiKepala Ruangan

()