PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

KECAMATAN KEMIRI

SEKRETARIAT DESA SUKOGELAP

Kode pos 54262

SURAT KETERANGAN
Nomor: ......................................................
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Teguh Aris Wibowo
Jabatan : Kepala Desa/Lurah
Alamat : Krajan Selatan, Sukogelap, Kemiri, Purworejo
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa mahasiswa KKN PPM UII yang tersebut di bawah
ini:
Nama
1. Muhammad Ali Ustman (Kepala Unit 31)
2. Ayu Tiara Kusuma (Sekretaris Unit 31)
3. Intan Putri Mahanani (Bendahara Unit 31)
4. Zelania In Haryanto (Anggota)
5. Sabrina Bellaning Hutami (Anggota)
6. Despi Rahmat (Anggota)
7. Fariz Fathurrachman (Anggota)
8. Annisa Ramadhani Putri (Anggota)
9. Aditya Bhaswara Brata (Anggota)
Unit/Model: 31/Reguler
1. Dinyatakan selesai melaksanakan pengabdian masyarakat melalui Kuliah Kerja Nyata
Pembelajaran Pemberdayaan Masyarakat (KKN PPM) di Desa Sukogelap, Kec. Kemiri.
2. Mahasiswa tersebut telah melaksanakan semua kegiatan yang telah direncanakan.
3. Mahasiswa tersebut tidak mempunyai tanggungan janji dalam bentuk apapun dengan
masyarakat sasaran.
4. Mahasiswa tersebut tidak menyimpan, meminjam, membawa barang, atau berkas apapun
milik masyarakat sasaran.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk menjadi periksa.
Purworejo,..................................2017

Kepala Desa