PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

KECAMATAN PURWODADI
KEPALA DESA KESUGIHAN
Alamat : RT 01/02 Desa Kesugihan, Kec. Purwodadi Kab. Purworejo Kode Pos 54173

SURAT KETERANGAN
Nomor: 421.6/ 81/ 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : TRI SETYO HARTONO
Jabatan : Sekretaris Desa
Alamat : Dusun Sempu, Desa Kesugihan, Kec. Purwodadi, Kab. Purworejo, Jawa Tengah 54173
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa mahasiswa KKN UII yang tersebut dibawah ini:
Nama : 1. Abel Putra Hamonangan Pangaribuan
2. Ahmad Ma’ruf Muttaqin Aminanto
3. Muhammad Utama Wicaksono
4. Rizky Ramadhani
5. Firas Fitriana
6. Hidayatul Masruroh
7. Najmatun Nabiilah Indriana
8. Suci Iryanti
Unit/Model : 245/Reguler
1. Dinyatakan selesai melaksanakan pengabdian masyarakat melalui Kuliah Kerja Nyata (KKN) di Desa Kesugihan, Kecamatan Purwodadi,
Kabupaten Purworejo.
2. Mahasiswa tersebut telah melaksanakan semua kegiatan yang telah direncanakan.
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
KECAMATAN PURWODADI
KEPALA DESA KESUGIHAN
Alamat : RT 01/02 Desa Kesugihan, Kec. Purwodadi Kab. Purworejo Kode Pos 54173

3. Mahasiswa tersebut tidak mempunyai tanggungan janji dalam bentuk apapun dengan masyarakat sasaran.
4. Mahasiswa tersebut tidak menyimpan, meminjam, membawa barang/ berkas apapun milik masyarakat sasaran.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk menjadi periksa.

Purworejo, 1 September 2018

a.n. Kepala Desa Kesugihan
Sekretaris Desa

Tri Setyo Hartono

 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
KECAMATAN PURWODADI
KEPALA DESA KESUGIHAN
Alamat : RT 01/02 Desa Kesugihan, Kec. Purwodadi Kab. Purworejo Kode Pos 54173

BUKTI SERAH TERIMA

Mahasiswa yang tersebut di bawah ini :

No Nama NIM Fak/Jurusan

1. ABEL PUTRA HAMONANGAN PANGARIBUAN 15410186 Hukum/Ilmu Hukum
2. AHMAD MA’RUF MUTTAQIN WICAKSONO 15711084 Kedokteran/Pendidikan Dokter
3. MUHAMMAD UTAMA WICAKSONO 15521031 TI/Teknik Kimia
4. RIZKY RAMADHANI 15313223 Ekonomi/Ilmu Ekonomi
5. FIRAS FITRIANA 15423081 IAI/Ekonomi Islam
6. HIDAYATUL MASRUROH 15614015 MIPA/Pendidikan Kimia
7. NAJMATUN NABIILAH INDRIANA 15320336 PSB/Psikologi
8. SUCI IRYANTI 15511213 TSP/Teknik Sipil

Model KKN : Reguler

Unit : 245
Telah menyertakan hard copy laporan pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata Universitas Islam Indonesia dengan jumlah 1 bendel untuk pemerintah
Desa dan Pemerintah Kecamatan.
Purworejo, 1 September 2018
Mengetahui a.n. Kepala Desa Kesugihan
Camat Purwodadi Sekretaris Desa

Drs. HERY RAHARJO, M.Si TRI SETYO HARTONO

Pembina Tk I
NIP.19691225 199001 1 001