Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Non Pbi

    Diunggah oleh

    Tegar Andriansyah
    13 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    SURAT PERNYATAAN NON PBI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    13 tayangan2 halaman

    Surat Pernyataan Non Pbi

    Diunggah oleh

    Tegar Andriansyah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

    DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO


    UPT PUSKESMAS WONOREJO
    Alamat : Jl Pandean Desa Wonorejo Kec. Banyuputih Kab. Situbondo 68374
    Telepon : 0812 3045 2993 Email : puskesmaswonorejo@gmail.com

    SURAT PERNYATAAN
    Nomor : 440/ /431.302.7.1.18/2023

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama : drg. PERDDANI PRILIAN ROMANTISA


    NIP : 19880429 201903 2 001
    Pangkat / Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I/III b
    Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Wonorejo

    Menyatakan Bahwa

    Nama : ANIS ROMADON


    Tempat, Tanggal Lahir : SEMARANG, 16 APRIL 1087
    Jenis Kelamin : Perempuan
    NIK : 3512145604870003
    Alamat : Kp. Pandean RT.021 RW.004 Desa Wonorejo Kecamatan
    Banyuputih Kabupaten Situbondo

    Nama tersebut diatas ‘MASIH DI TANGGUHKAN” sebagai peserta BPJS kesehatan.

    Dikeluarkan Di : Wonorejo
    Tanggal : 21 Februari 2023
    Kepala UPT Puskesmas Wonorejo

    drg. PERDANI PRILIAN ROMANTISA


    NIP. 19880429 201903 2 001

    Anda mungkin juga menyukai