PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJAR

UPT PUSKESMAS PENGARON
Alamat : Jl.Pahlawan RT01 RW01 Desa Pengaron Kec.Pengaron Kab.Banjar
Kab. Banjar Kal-Sel70674 Email:pengaron630@gmail.com

SURAT IZIN
Nomor : 445 /002/ I-2023 / PKM-PENG

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pengaron Kecamatan
Pengaron Kabupaten Banjar dengan ini memberikan izin kepada :

Nama : drg. SINDI SATIVA PRASETYO

NIP : 19920805 201903 2 019
Jabatan : Dokter gigi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Pengaron Kecamatan Pengaron Kabupaten
Banjar
Selama : 3 (Tiga) Hari
Tanggal : 5 - 7 Januari 2023
Keperluan : Acara Keluarga

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Pengaron
Tanggal : 03 Januari 2023

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Pengaron Yang bersangkutan,
Kecamatan Pengaron

Hj. SUMIRAT MASLINANI, S.ST drg. SINDI SATIVA PRASETYO

NIP. 19750223 200604 2 003 NIP. 19920805 201903 2 019
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS PENGARON
Alamat : Jl.Pahlawan RT01 RW01 Desa Pengaron Kec.Pengaron Kab.Banjar
Kab. Banjar Kal-Sel70674 Email:pengaron630@gmail.com

SURAT IZIN
Nomor : 445 /003/ I-2023 / PKM-PENG

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pengaron Kecamatan
Pengaron Kabupaten Banjar dengan ini memberikan izin kepada :

Nama : MURHALISAH, AMG

NIP :-
Jabatan : Ahli Gizi Tugsus Provinsi
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Pengaron Kecamatan Pengaron Kabupaten
Banjar
Selama : 2 (Dua) Hari
Tanggal : 06-07 Januari 2023
Keperluan : Acara Keluarga

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Pengaron
Tanggal : 05 Januari 2023

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Pengaron Yang bersangkutan,
Kecamatan Pengaron

Hj. SUMIRAT MASLINANI, S.ST MURHALISAH, AMG

NIP. 19750223 200604 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJAR
UPT PUSKESMAS PENGARON
Alamat : Jl.Pahlawan RT01 RW01 Desa Pengaron Kec.Pengaron Kab.Banjar
Kab. Banjar Kal-Sel70674 Email:pengaron630@gmail.com

SURAT IZIN
Nomor : 445 /004/ I-2023 / PKM-PENG

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Pengaron Kecamatan
Pengaron Kabupaten Banjar dengan ini memberikan izin kepada :

Nama : NUR ANISA, A.Md.Gz

NIP : 19990616 202203 2 008
Jabatan : Nutrisionis terampil
Tempat Kerja : UPT Puskesmas Pengaron Kecamatan Pengaron Kabupaten
Banjar
Selama : 1 (Satu) Hari
Tanggal : 10 Januari 2023
Keperluan : Pendampingan Pernikahan ke KUA

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Pengaron
Tanggal : 07 Januari 2023

Mengetahui :
Kepala UPT Puskesmas Pengaron Yang bersangkutan,
Kecamatan Pengaron

Hj. SUMIRAT MASLINANI, S.ST NUR ANISA, A.Md.Gz

NIP. 19750223 200604 2 003 NIP. 19990616 202203 2 008