Lampiran 1

SURAT PERMOHONAN KEPADA RESPONDEN

Kepada
Yth. Responden
Di
Tempat

Dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan, maka saya :

Nama : Rahniyati

Nim : 913312910106.085

Sebagai mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Avicenna Kendari jurusan

Kebidanan, bermaksud akan melaksanakan penelitian dengan judul Studi Kasus

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan Pre Eklampsia Di RSU Dewi Sartika

Tahun 2016. Sehubungan dengan hal itu, saya mengharapkan ibu dapat meluangkan

waktu untuk menjadi responden dalam penelitian ini.

Demikian permohonan saya, atas perhatian, bantuan dan kerja samanya saya

ucapkan terima kasih.

Kendari, 2016

Hormat saya,

Rahniyati
Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN RESPONDEN

(INFORMED CONCENT)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini tidak keberatan untuk menjadi

responden dalam penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Avicenna Kendari Jurusan Kebidanan dengan judul Studi Kasus Asuhan

Kebidanan Pada Ibu Hamil dengan Pre Eklampsia Di RSU Dewi Sartika Tahun

2016. Saya memahami bahwa data ini bersifat rahasia. Demikian pernyataan ini

dengan sukarela tanpa paksaan dari manapun, semoga dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Kendari, 2016

Responden

(..............................................)