Pemeriksaan fisik kepala dan leher

PEMERIKSAAN FISIK LEHER DAN KEPALA
TUGAS PENGKAJIAN FISIK
oleh:
KELOMPOK 4 KELAS C
1. Sri Yuni Wulandari (162310101183)
2. Firda Romadhonia P. R (162310101227)
3. Galuh Yulia A.P (162310101226)
4. Nailul Muhibin (162310101235)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER
2017
i
PRAKATA
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya
sehingga kelompok dapat menyelesaikan makalah yang berjudul Pemeriksaan
Fisik Kepala dan Leher. Kelompok menyadari bahwa penyusunan makalah ini
tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Kelompok menyampaikan terima kasih
kepada :
1. Dosen Penanggung Jawab Mata Kuliah Farmakologi Ns. Siswoyo, M.Kep.

2. Dosen pembimbing Murtaqib M,Kep.
3. Mahasiswa PSIK Universitas Jember khususnya kelas C angkatan 2016 yang
selalu memberikan doa dan motivasi.
Kelompok menerima segala kritik dan saran dari semua pihak demi
kesempurnaan makalah ini. Kelompok berharap semoga makalah ini bermanfaat
bagi kita semua.
Jember, April 2017
Kelompok 4 Kelas C
ii
DAFTAR ISI
halaman
HALAMAN JUDUL .................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................... ii
PRAKATA .................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ................................................................................................. iv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ........................................................................................ viii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ ix
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................. 1
1.2 Tujuan .......................................................................................... 1
1.3 Manfaat ........................................................................................ 2
BAB 2. KONSEP DASAR PEMERIKSAAN FISIK
2.1 Anatimi dan Fisiologi .................................................................. 3
BAB 3. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
3.1 Pemeriksaan Fisik Kepala ........................................................... 11
3.1.1 Definisi ............................................................................... 11
3.1.2 Tujuan ................................................................................. 11
3.1.3 Indikasi ............................................................................... 11
3.1.4 Kontraindikasi .................................................................... 11
3.1.5 Persiapan Perawat .............................................................. 11
3.1.6 Persiapan pasien ................................................................. 11
3.1.7 Persiapan Alat dan bahan ................................................... 11
3.1.8 Tahap Kerja ........................................................................ 11
3.1.9 Evaluasi .............................................................................. 12
3.1.10 Hal-hal Yang Harus Diperhatikan .................................... 12
3.1.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur.......................... 13
3.2 Pemeriksaan Fisik Mata .............................................................. 14
3.2.1 Definisi .............................................................................. 14
iii
3.2.2 Tujuan ................................................................................. 14
3.2.3 Indikasi ............................................................................... 14
3.2.4 Kontraindikasi .................................................................... 14
3.2.8 Tahap Kerja ........................................................................ 15
3.2.9 Evaluasi .............................................................................. 15
3.3 Pemeriksaan Fisik Telinga ........................................................... 20
3.3.1 Definisi .............................................................................. 20
3.3.2 Tujuan ................................................................................. 21
3.3.3 Indikasi ............................................................................... 21
3.3.4 Kontraindikasi .................................................................... 21
3.38 Tahap Kerja ......................................................................... 21
3.3.9 Evaluasi .............................................................................. 22
3.4 Pemeriksaan Fisik Hidung .......................................................... 26
3.4.1 Definisi .............................................................................. 26
3.4.2 Tujuan ................................................................................. 26
3.4.3 Indikasi ............................................................................... 26
3.4.4 Kontraindikasi .................................................................... 26
3.4.8 Tahap Kerja ........................................................................ 27
iv
3.4.9 Evaluasi .............................................................................. 27
3.5 Pemeriksaan fisik Mulut ............................................................. 31
3.5.1 Definisi .............................................................................. 31
3.5.2 Tujuan ................................................................................. 31
3.5.3 Indikasi ............................................................................... 31
3.5.4 Kontraindikasi .................................................................... 32
3.5.8 Tahap Kerja ........................................................................ 32
3.5.9 Evaluasi .............................................................................. 32
3.6 Pemeriksaan fisik Leher .............................................................. 35
361.1 Definisi ............................................................................. 35
3.6.2 Tujuan ................................................................................. 35
3.6.3 Indikasi ............................................................................... 36
3.6.4 Kontraindikasi .................................................................... 36
3.6.8 Tahap Kerja ........................................................................ 36
3.6.9 Evaluasi .............................................................................. 36
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 40
LAMPIRAN
v
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Lapisan Kulit Kepala....................................................
Gambar 2.2 Selaput Meningen...................................................
Gambar 2.3 Anatomi Otak Manusia..........................................
Gambar 2.4 Bagian-Bagian Kelopak Mata..................................
Gambar 2.5 Bagian-Bagian Bola Mata.......................................
Gambar 2.6 Letak Uvea Pada Mata............................................
Gambar 2.7 Bagian-Bagian Otot Mata......................................
Gambar 2.8 Bagian-bagian telinga
Gambar 2.9 Bagian hidung luar
Gambar 2.10 Otot-otot hidung
Gambar 2.11 Bagian kavum nasi
Gambar 2.12 Pembuluh darah hidung luar
Gambar 2.13 Pembuluh saraf Hidung luar
Gambar 2.14 Rongga Mulut
Gambar 2.15 Gigi-geligi dan tulang palatum
Gambar 2.16 lidah dari atas
Gambar 2.17 Diagram potongan sagital gigi molar pertama bawah manusia
Gambar 2.18 Trigonom muscular
Gambar 2.19 persyarafan leher
Gambar 2.20 arteri utama kepala dan leher
Gambar 2.21 vena utama kepala dan leher
Gambar 2.22 Trigonum convicale anterior
Gambar 2.23 kelenjar thyroid
Gambar 2.24 Kartilago cricoid
Gambar 2.25 potongan melintang leher setinggi vertebrata
Gambar 3.1 Pemeriksaan Fisik kepala dengan cara palpasi
Gambar 3.2 Cara membuka konjungtiva mata
Gambar 3.3 Pemeriksaan inspeksi lapang mata
vi
Gambar 3.4 Macam-macam tes fisik telinga
Gambar 3.5 Gambar tes Scwabach
Gambar 3.6 palpasi pada daerah leher
Gambar 3.7 Inspeksi dan palpasi pada rongga mulut
Gambar 3.8 Palpasi Kelenjar Toroid
Gambar 3.9 Inspeksi kelenjar tiroid
vii
DAFTAR TABEL
halaman
Tabel 3.1 SOP Pemeriksaan Fisik Kepala................................................... 13
Tabel 3.2 SOP Pemeriksaan Fisik Mata ...................................................... 16
Tabel 3.3 SOP Pemeriksaan Fisik Telinga .................................................. 23
Tabel 3.4 SOP Pemeriksaan Fisik Hidung .................................................. 28
Tabel 3.5 SOP Pemeriksaan Fisik Mulut .................................................... 33
Tabel 3.6 SOP Pemeriksaan Fisik Leher..................................................... 37
viii
1
BAB 1.PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sebagai seorang perawat, dituntut agar melakukan tindakan mengatasi

masalah klien, terutama pada apa yang dikeluhkan klien. Dan juga harus
menerapkan apa yang sudah dipelajari sesuai dengan standar operasional perawat.
Perawat juga harus mengetahui secara baik dalam hal pengkajian, diagnosa,
intervensi, implementasi, dan evaluasi. Pengkajian merupakan tindakan yang
paling utama dalam melakukan proses perawatan. Dan pengkajian ini merupakan
tindakan yang paling dasar dan harus dikuasai oleh seorang perawat. Karena salah
dalam melakukan pengkajian akan berdampak buruk pada proses keperawatan
yang lainnya. Jadi, tindakan pengkajian ini haruslah dilakukan secara baik dan
membutuhkan kemampuan intektual dari seorang perawat.
Pemeriksaan fisik harus dilakukan secara menyeluruh atau dikenal dengan
Head to toe karena agar didapatkan data yang objektif dan relevan dengan apa
yang disampaikan ,sesuai dengan keterangan pasien atau yang lebih dikenal
dengan data subjektif. Teknik yang biasa digunakan dalam pengkajian fisik adalah
seperti inspeksi,palpasi,perkusi dan aukultasi . Dan beberapa tes akan dilakukan
untuk menyelaraskan hasil dari proses pengkajian secara fisik seperti tes
laboratorium,suhu, x-ray dan pemeriksaan lain yang lebih mendalam.
1.2 Tujuan
1. Untuk mengetahui definisi dari pemeriksaan fisik.Untuk mengetahui tujuan
dilakukan pemeriksaan fisik kepala dan leher
2. Untuk mengetahui indikasi pemeriksaan fisik kepala dan leher
3. Untuk mengetahui Kontraindikasi pemeriksaan fisik kepala dan leher
4. Untuk mengetahui Persiapan Perawat pemeriksaan fisik kepala dan leher
5. Untuk mengetahui Persiapan Pasien pemeriksaan fisik kepala dan leher
6. Untuk mengetahui Persiapan Alat dan Bahan pemeriksaan fisik kepala dan
leher
2
7. Agar lebih memahami Tahap Kerja pemeriksaan fisik kepala dan leher
8. Agar lebih memahami Evaluasi pemeriksaan fisik kepala dan leher
9. Untuk mengetahui Hal-Hal Yang Harus Diperhatikan pemeriksaan fisik
kepala dan leher
10. Untuk mengetahui Kerangka Standar Operasional Prosedur pemeriksaan
fisik kepala dan leher
1.3 Manfaat
Manfaat yang diperoleh dari melakukan pemeriksaan fisik adalah untuk
mendapatkan data yang akurat dan sesuai dengan tindakan yang dilakukan agar
tidak menimbulkan diagnosa yang salah pada pasien. Dan sebagai seorang
perawat melakukan pemeriksaan fisik ini sangat perlu dilakukan mengingat
banyaknya tindakan yang terkadang tidak sesuai dengan apa yang dikeluhkan
pasien. Maka dari itu melakukan tindakan pemeriksaan ini sangat bermanfaat dan
membantu dalam melakukan proses keperawatan kepada pasien.
3
BAB 2. KONSEP DASAR
2.1 Anatomi fisiologi kepala

2.1.1 Anatomi kepala
1. Kulit kepala
Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu : skin atau kulit
,connective tissue atau jaringan penyambung , aponeurosis atau galea
aponeurotika, loose connective tissue atau jaringan penunjang longgar dan
pericranium, tulang tengkorak terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis krani.
Tulang tengkorak terdiri dari beberapa tulang yaitu frontal,parietal,temporal
dan oksipital. Kalvaria khususnya diregio temporal adalah tipis < namun disin I
dilapisi oleh otot temporalis. Basis cranii terbentuktidak rata sehingga dapat
melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat proses akselerasi dan deselerasi.
Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu : fosa anterior tempat lobus
frontalis, fosa media tempat temporalis dan fosa posterior ruang bagian bawah
batang otak dan serebelum.
Gambar 2.1 Lapisan Kulit Kepala

4
2. Meningen
Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan
yaitu :
a. Dura mater
Dura mater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan
endosteal dan lapisan meningeal. Dura mater merupakan selaput yang keras,
terdiri atas jaringan ikat fibrisa yang melekat erat pada permukaan dalam
dari kranium.Karena tidak melekat pada selaput arachnoid di bawahnya,
maka terdapat suatu ruang potensial (ruang subdura) yang terletak antara
dura mater dan arachnoid, dimana sering dijumpai perdarahan
subdural.Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada
permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut
Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan
subdural.Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus
transversus dan sinus sigmoideus.Laserasi dari sinus-sinus ini dapat
mengakibatkan perdarahan hebat.
Arteri-arteri meningea terletak antara dura mater dan permukaan dalam dari
kranium (ruang epidural).Adanya fraktur dari tulang kepala dapat
menyebabkan laserasi pada arteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan
epidural.Yang paling sering mengalami cedera adalah arteri meningea
media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media).
b. Selaput Arakhnoid
Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus
pandang.Selaput arakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura
mater sebelah luar yang meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura
mater oleh ruang potensial, disebut spatium subdural dan dari pia mater
oleh spatium subarakhnoid yang terisi oleh liquor serebrospinalis.
Perdarahan sub arakhnoid umumnya disebabkan akibat cedera kepala.
5
c. Pia mater
Pia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Pia mater adalah
membran vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan
masuk kedalam sulci yang paling dalam.Membrana ini membungkus saraf
otak dan menyatu dengan epineuriumnya.Arteri-arteri yang masuk kedalam
substansi otak juga diliputi oleh pia mater
Gambar 2.2 Selaput Meningen
3. Otak
Otak merupakan suatu struktur gelatin yang mana berat pada orang dewasa
sekitar 14 kg. Otak terdiri dari beberapa bagian yaitu; Proensefalon (otak depan)
terdiri dari serebrum dan diensefalon, mesensefalon (otak tengah) dan
rhombensefalon (otak belakang) terdiri dari pons, medula oblongata dan
serebellum.
Fisura membagi otak menjadi beberapa lobus. Lobus frontal berkaitan dengan
fungsi emosi, fungsi motorik dan pusat ekspresi bicara.Lobus parietal
berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang.Lobus temporal
mengatur fungsi memori tertentu. Lobus oksipital bertanggungjawab dalam proses
penglihatan. Mesensefalon dan pons bagian atas berisi sistem aktivasi retikular
yang berfungsi dalam kesadaran dan kewapadaan.Pada medula oblongata terdapat
pusat kardiorespiratorik. Serebellum bertanggungjawab dalam fungsi koordinasi
dan keseimbangan.
6
Gambar 2.3 Anatomi Otak Manusia
4. Cairan Serebrospinal (CSS)

Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh plexus khoroideus dengan
kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari ventrikel lateral
melalui foramen monro menuju ventrikel III, akuaduktus dari sylvius menuju
ventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melalui granulasio
arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis superior. Adanya darah dalam CSS
dapat menyumbat granulasio arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS
dan menyebabkan kenaikan takanan intrakranial. Angka rata-rata pada kelompok
populasi dewasa volume CSS sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar 500 ml CSS
per hari.
5. Tentorium
Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang supratentorial
(terdiri dari fosa kranii anterior dan fosa kranii media) dan ruang infratentorial
(berisi fosa kranii posterior).
7
6. Vaskularisasi otak
Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri
vertebralis.Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dan
membentuk circulus Willisi.Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot
didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup.Vena tersebut
keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus cranialis.
2.1.2 Fisiologi kepala

Tekanan intrakranial (TIK) dipengaruhi oleh volume darah intrakranial,
cairan secebrospinal dan parenkim otak. Dalam keadaan normal TIK orang
dewasa dalam posisi terlentang sama dengan tekanan CSS yang diperoleh dari
lumbal pungsi yaitu 4 10 mmHg. Kenaikan TIK dapat menurunkan perfusi otak
dan menyebabkan atau memperberat iskemia.Prognosis yang buruk terjadi pada
penderita dengan TIK lebih dari 20 mmHg, terutama bila menetap. Pada saat
cedera, segera terjadi massa seperti gumpalan darah dapat terus bertambah
sementara TIK masih dalam keadaan normal. Saat pengaliran CSS dan darah
intravaskuler mencapai titik dekompensasi maka TIK secara cepat akan
meningkat. Sebuah konsep sederhana dapat menerangkan tentang dinamika
TIK.Konsep utamanya adalah bahwa volume intrakranial harus selalu konstan,
konsep ini dikenal dengan Doktrin Monro-Kellie .Otak memperoleh suplai darah
yang besar yaitu sekitar 800ml/min atau 16% dari cardiac output, untuk
menyuplai oksigen dan glukosa yang cukup. Aliran darah otak (ADO) normal ke
dalam otak pada orang dewasa antara 50-55 ml per 100 gram jaringan otak per
menit. Pada anak, ADO bisa lebih besar tergantung pada usainya. ADO dapat
menurun 50% dalam 6-12 jam pertama sejak cedera pada keadaan cedera otak
berat dan koma. ADO akan meningkat dalam 2-3 hari berikutnya, tetapi pada
penderita yang tetap koma ADO tetap di bawah normal sampai beberapa hari atau
minggu setelah cedera. Mempertahankan tekanan perfusi otak/TPO (MAP-TIK)
pada level 60-70 mmHg sangat rirekomendasikan untuk meningkatkan ADO.
8
2.2 Anatomi Fisiologi Mata

2.2.1 Anatomi Mata
1. Kelopak Mata
Kelopak atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta
mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan kornea.
Palpebra merupakan alat menutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata
terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan bola mata. Kelopak mempunyai
lapis kulit yang tipis pada bagian depan sedang di bagian belakang ditutupi
selaput lendir tarsus yang disebut konjungtiva tarsal. Gangguan penutupan
kelopak mata akan mengakibatkan keringnya permukaan mata. Pada kelopak
terdapat bagian-bagian:
a. Kelenjar seperti: kelenjar sebasea, kelenjar Moll atau kelenjar keringat,
kelenjar Zeis pada pangkal rambut dan kelenjar Meibom pada tarsus.
b. Otot seperti: M. orbikularis okuli yang berjalan melingkar di dalam kelopak
atas dan bawah, dan terletak di bawah kulit kelopak. Pada dekat tepi margo
palpebra terdapat otot orbikularis okuli yang disebut sebagai M. Rioland. M.
orbikularis berfungsi menutup bola mata yang dipersarafi N. fasialis. M.
levator palpebra, yang berorigo pada anulus foramen orbita dan berinsersi
pada tarsus atas dengan sebagian menembus M. orbikularis okuli menuju
kulit kelopak bagian tengah. Bagian kulit tempat ninsersi M. levator
palpebra terlihat sebagai sulkus (lipatan)palpebra. Otot ini dipersarafi oleh
N. III yang berfungsi untuk mengangkat kelopak mata atau membuka mata.
c. Di dalam kelopak mata terdapat tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan
kelenjar di dalamnya atau kelenjar Meibom yang bermuara pada margo
palpebral.
d. Septum orbita yang merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima orbita
merupakan pembatas isi orbita dengan kelopak depan.
9
e. Tarsus ditahan oleh septum orbita yang melekat pada rima orbita pada
seluruh lingkaran pembukaan rongga orbita> tarsus (tediri atas jaringan ikat
yang merupakan jaringan penyokong kelopak dengan kelenjar Meibom (40
buah di kelopak mata atas dan 20 buah di kelopak bawah)).
f. Pembuluh darah yang memperdarahinya adalah a. Palpebrae.
g. Persarafan sensorik kelopak mata atas dapat dibedakan dari remus frontal N.
V, sedang kelopak bawah oleh cabang ke II daraf ke V. Konjungtiva tarsal
yang terletak di belakang kelopak hanya dapat dilihat dengan melakukan
eversi kelopak. Konjungtiva tarsal melalui forniks menutup bulbus okuli.
Konjungtiva merupakan membran mukosa yang mempunyai sel Goblet
yang menghaslkan musin.
Gambar 2.4 Bagian-Bagian Kelopak Mata
2. Sistem Lakrimal
Sistem sekresi air mata atau lakrimal terletak di daerah temporal bola mata.
Sistem ekskresi mulai pada pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal,
duktus nasolakrimal, meatus inferior. Sistem lakrimal terdiri atas 2 bagian, yaitu:
2 Sistem produksi atau glandula lakrimal. Galndula lakrimal terletak di
temporo antero superior rongga orbita.
3 Sistem ekskresi, yang terdiri atas pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal,
sakus lakrimal dan duktus nasolakrimal. Sakus nasolakrimal terletatak di
bagian depan rongga orbita. Air mata dari duktus lakrimal akan mengalir ke
dalam rongga hidung di dalam meatus inferior.
10
3. Konjungtiva
Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian
belakang bermacam-macam obat mata dapat diserap melalui konjungtiva ini.
Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel Goblet. Musin
bersifat membasahi bola mata terutama kornea. Konjungtiva terdiri atas 3 bagian:
1. Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukar
digerakkan dari tarsus.
2. Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sclera
dibawahnya.
3. Konjungtiva fornises atau forniks konjungtiva yang merupakan tempat
peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi Konjungtiva bulbi
dan forniks berhubungan dengan sangat longgar dengan jaringan di
bawahnya sehingga bola mata mudah bergerak.
4. Bola Mata
Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Bola mata di
bagian depan (kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga
terdapat bentuk dengan 2 kelengkungan yang berbeda. Bola mata dibungkus oleh
3 lapisan jaringan, yaitu:
1. Sklera merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk pada
mata, merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata.Bagian terdepan
sklera disebut kornea yang bersifat transparan yang memudahkan sinar
masuk ke dalam bola mata. Kelengkungan kornea lebih besar dibanding
sclera.
2. Jaringan uvea merupakan jaringan vaskular. Jaringan sklera dan uvea
dibatasi oleh ruang yang potensial mudah dimasuki darah bila terjadi
perdarahan pada ruda paksa yang disebut perdarahan suprakoroid. Jaringan
uvea ini terdiri atas iris, badan siliar, dan koroid. Pada iris didapatkan pupil
yang oleh 3 susunan otot dapat mengatur jumlah sinar masuk ke dalam bola
11
mata. Otot dilatator dipersarafi oleh parasimpatis, sedang sfingter iris dan
otot siliar di persarafi oleh parasimpatis. Otot siliar yang terletak di badan
siliar mengatur bentuk lensa untuk kebutuhan akomodasi.Badan siliar yang
terletak di belakang iris menghasilkan cairan bilik mata (akuos humor),
yang dikeluarkan melalui trabekulum yang terletak pada pangkal iris di
batas kornea dan sklera.
3. Lapis ketiga bola mata adalah retina yang terletak paling dalam dan
mempunyai susunan lapis sebanyak 10 lapis yang merupakan membrane
neurosensorisyang akan merubah sinar dan diteruskan ke otak. Terdapat
rongga yang potensial antara retina dan koroid sehingga retina dapat
terlepas dari koroid yang disebut ablasi retina. Badan kaca mengisi rongga
si dalam bola mata dan bersifat gelatin yang hanya menempel papil dan
saraf optik, makula dan pars plana. Bila terdapat jaringan ikat di dalam
badan kaca disertai dengan tarikan pada retina, maka akan robek dan terjadi
ablasi retina. Lensa terletak di belakang pupil yang dipegang di daerah
ekuatornya pada bagian badan siliar melalui Zonula Zinn. Lensa mata
mempunyai peranan pada akomodasi atau melihat dekat sehingga sinar
dapat difokuskan di daerah macula lutea. Terdapat 6 otot penggerak bola
mata, dan terdapat kelenjar lakrimal yang terletak di daerah temporal atas di
dalam rongga orbita.
5. Kornea
Kornea adala selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus cahaya
merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas
lapis:
a. Epitel
Tebalnya 50 m, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang saling
tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng.
Pada sel basal sering terlihat mitosis sel dan sel muda ini terdorong ke depan
menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng, sel
basal berikatan erat dengan sel basal di sampingnya dan sel poligonal di
12
depannya melalui desmosom dan makula ikluden; ikatan ini menghambat

pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier.
Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat erat kepadanya. Bila
terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren.
Epitel berasal dari ektoderm permukaan
b. Membran Bowman
Terletak di bawah membran basal epitel kornea yang merupakan kolagen
yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan
stroma
Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi
c. Stroma
Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan
lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang di bagian
perifer serat kolagen yang bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen
memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan. Keratosit
merupakan sel stroma kornea yan merupakan fibroblas terletak di antara
serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat
kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.
d. Membran Descement
Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma kornea
dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya
Bersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup, mempunyai
tebal 40 m.
e. Endotel
Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 20-40m.
endotel-endotel pada membran descement melalui hemidesmosom dan
zonula okluden. Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama
berasal dari saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V saraf siliar longus
berjalan suprakoroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran
Bowman melepaskan selubung Schwannya.
13
Gambar 2.5 Bagian-Bagian Bola Mata
6. Uvea
Lapis vaskular di dalam bola mata yang terdiri atas iris, badan siliar, dan
koroid. Perdarahan uvea dibedakan antara bagian anterior yang diperdarahi oleh 2
buah arteri siliar posterior longus yang masuk menembus sklera di temporal dan
nasal dekat tempat masuk saraf optik dan 7 buah arteri siliar anterior, yang
terdapat 2 pada setiap otot superior, medial inferior, datu pada otot rektus lateral.
Arteri siliar anterior dan posterior ini bergabung menjadi satu membentuk arteri
sirkularis mayor pada badan siliar. Uvea posterior mendapat perdarahan dari 15-
20 buah arteri siliar posterior brevis yang menembus sklera di sekitar tempat
masuk saraf optika. Persarafan uvea didapatkan dari ganglion siliar yang terletak
antara bola mata dengan otot rektus lateral, 1 cm di depan foramen optik, yang
menerima 3 akar saraf di bagian posterior yaitu:
a. Saraf sensoris, yang berasal dari saraf nasosiliar yang mengandung
serabut sensoris untuk kornea, iris dan badan siliar.
b. Saraf simpatis yang membuat pupil berdilatasi, yang berasal dari saraf
simpatis yang melingkari arteri karotis; mempersarafi pembuluh darah uvea
dan untuk dilatasi pupil.
c. Akar saraf motor yang akan memberikan saraf parasimpatis untuk
mengecilkan pupil.
14
7. Pupil
Pupil anak-anak berukuran kecil akibat belum berkembangnya saraf simpatis.
Orang dewasa ukuran pupil adalah sedang, dan orang tua pupil mengecil akibat
rasa silau yang dibangkitkan oleh lensa yang sklerosis. Pupil waktu tidur kecil, hal
ini dipakai sebagai ukuran tidur, simulasi, koma dan tidur sesungguhnya. Pupil
kecil waktu tidur akibat dari:
a. Berkurangnya rangsangan simpatis
b. Kurang rangsangan hambatan miosis
8. Sudut bilik mata depan

Sudut bilik mata yang dibentuk jaringan korneosklera dengan pangkal iris.
Pada bagian ini terjadi pengaliran keluar cairan bilik mata. Bila terdapat hambatan
pengaliran keluar cairan mata akan terjadi penimbunan cairan bilik mata di dalam
bola mata sehingga tekanan bola mata meninggi atau glaukoma. Berdekatan
dengan sudut ini didapatkan jaringan trabekulum, kanal Schelmm, baji sklera,
garis Schwalbe dan jonjot iris.
9. Lensa mata
Jaringan ini berasal dari ektoderm permukaan yang berbentuk lensa di dalam
mata dan bersifat bening. Lensa di dalam bola mata terletak di belakang iris yang
terdiri dari zat tembus cahaya berbentuk seperti cakram yang dapat menebal dan
menipis pada saat terjadinya akomodasi. Lensa berbentuk lempeng cakram
bikonveks dan terletak di dalam bilik mata belakang. Lensa akan dibentuk oleh sel
epitel lensa yang membentuk serat lensa di dalam kapsul lensa.
10. Badan kaca

Kaca merupakan suatu jaringan seperti kaca bening yang terletak antara lensa
dengan retina. Badan kaca bersifat semi cair di dalam bola mata. Mengandung air
sebanyak 90% sehingga tidak dapat lagi menyerap air. Sesungguhnya fungsi
badan kaca sama dengan fungsi cairan mata, yaitu mempertahankan bola mata
agar tetap bulat. Peranannya mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa ke
15
retina. Badan kaca melekat pada bagian tertentu jaringan bola mata. Perlekatan itu
terdapat pada bagian yang disebut ora serata, pars plana, dan papil saraf optik.
11. Retina
Retina atau selaput jala merupakan bagian mata yang mengandung reseptor
yang menerima rangsangan cahaya. Retina berbatas dengan koroid dengan sel
pigmen epitel retina dan terdiri atas lapisan:
a. Lapis fotoreseptor, merupakan lapis terluar yang terdiri atas sel batang
yang mempunyai bentuk ramping dan sel kerucut
b. Membran limitan eksterna yang merupakan membran ilusi
c. Lapis nukleus luar, merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan
batang
d. Lapis pleksiform luar merupakan lapis aselular dan merupakan tempat
sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal
e. Lapis nukleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel
Muller Lapis ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral
f. Lapis pleksiform dalam, merupakan lapis aselular merupakanb tempat
sinaps sel bipolar, sel amakrin dengans sel ganglion
g. Lapis sel ganglion yang merupakan lapis badan sel daripada neuron kedua
h. Lapis serabut saraf, merupakan lapisan akson sel ganglion menuju ke arah
saraf optic
i. Membran limitan interna, merupakan membran hialin antara retina dan
badan kaca
Gambar 2.6 Letak Uvea Pada Mata

16
12. Saraf optik

Saraf optik yang keluar dari polus posterior bola mata membawa 2 jenis
serabut saraf, yaitu: saraf penglihat dan serabut papilomotor. Kelainan saraf optic
menggambarkan gangguan yang diakibatkan tekanan langsung atau tidak
langsung terhadap saraf optik ataupun perubahan toksik dan anoksik yang
mempengaruhi penyaluran aliran listrik
13. Sklera
Bagian putih bola mata yang bersama-sama dengan kornea merupakan
pembungkus dan pelindung isi bola mata. Sklera berjalan dari papil saraf optic
sampai kornea. Sklera anterior ditutupi oleh 3 lapis jaringan ikat vaskular. Sklera
mempunyai kekakuan tertentu sehingga mempengaruhi pengukuran tekanan bola
mata. Walaupun sklera kaku dan tipisnya 1 mm ia masih tahan terhadap kontusi
trauma tumpul.
14. Rongga Orbita

Rongga orbita adalah rongga yang berisi bola mata dan terdapat 7 tulang yang
membentuk dinding orbita: lakrimal, etmoid, sfenoid, frontal, dan dasar orbita
yang terutama terdiri atas tulang maksila, bersama-sama tulang palatinum dan
zigomatikus. Rongga orbita yang berbentuk piramid ini terletak pada kedua sisi
rongga hidung. Dinding lateral orbita membentuk sudut 45 derajat dengan dinding
medialnya. Dinding orbita terdiri atas tulang:
1. Superior : os. Frontal
2. Lateral : os. Frontal, os. Zigomatikus, ala magna os. Sfenoid
3. Inferior : os. Zigomatik, os. Maksila, os. Palatina
4. Nasal : os. Maksila, os. Lakrimal, os. Etmoid
17
15. Otot Penggerak Mata
Gambar 2.7 Bagian-Bagian Otot Mata
Otot ini menggerakkan mata dengan fungsi ganda dan untuk pergerakkan mata
tergantung pada letak dan sumbu penglihatan sewaktu aksi otot. Otot penggerak
mata terdiri atas 6 otot:
1. Otot oblik inferior
Oblik inferior mempunyai origo pada fosa lakrimal, tulang
lakrimal,berinsersi pada sklera posterior 2 mm dari kedudukan makula,
dipersarafi saraf okulomotor bekerja untuk menngerakkan mata ke atas,
abduksi dan eksiklotorsi
2. Otot oblik superior
Oblik superior berorigo pada anulus Zinn dan ala parva tulang sfenodi do
atas foramen optik, berjalan menuju troklea dan di katrol balik dan
kemudian berjalan di atas rektus superior yang kemudian beninsersi.
3. Otot rektus inferior
Rektus inferior mempunyai origo pada anulus Zinn.
Fungsi menggerakkan mata:
a. Depresi
b. Eksoklotorsi
18
c. Aduksi
4. Otot rektus lateral
Rektus lateral mempunyai origo pada anulus Zinn di atas dan di bawah
foramen optik. Rektus lateral dipersarafi N. VI, dengan pekerjaan
menggerakkan bola mata terutama abduksi.
5. Otot rektus medius
Rektus medius mempunyai origo pada anulus Zinn dan pembungkus dura
saraf optik yang sering memberikan dan rasa sakit pada pergerakkan mata
bila terdapat neuritis retrobulbar. Berfungsi menggerakkan mata untuk
aduksi.
6. Otot rektus superior
Rektus superior mempunyai origo pada anulus Zinn dekat fisura orbita
superior beserta lapis dura saraf optik yang akan memberikan rasa sakit
pada pergerakkan bola mata bila terdapat neuritis retrobulbar. Fungsinya
menggerakkan mata-elevasi terutama bila mata melihat ke lateral.
2.2.2 Fisiologi Mata

Mata adalah organ fotosensitif yang sangat berkembang dan rumit, yang
memungkinkan analisis cermat dari bentuk, intensitas cahaya, dan warna yang
dipantulkan objek. Mata terletak dalam struktur bertulang yang protektif di
tengkorak, yaitu rongga orbita. Setiap mata terdiri atas sebuah bola mata fibrosa
yang kuat untuk mempertahankan bentuknya, suatu sistem lensa untuk
memfokuskan bayangan, selapis sel fotosensitif, dan suatu sistem sel dan saraf
yang berfungsi mengumpulkan, memproses, dan meneruskan informasi visual ke
otak (Junqueira, 2007).
Tidak semua cahaya yang melewati kornea mencapai fotoreseptor peka
cahaya karena adanya iris, suatu otot polos tipis berpigmen yang membentuk
struktur seperti cincin di dalam aqueous humour. Lubang bundar di bagian tengah
iris tempat masuknya cahaya ke bagian dalam mata adalah pupil. Iris mengandung
dua kelompok jaringan otot polos, satu sirkuler dan yang lain radial. Karena
seratserat otot memendek jika berkontraksi, pupil mengecil apabila otot sirkuler
19
berkontraksi yang terjadi pada cahaya terang untuk mengurangi jumlah cahaya
yang masuk ke mata. Apabila otot radialis memendek, ukuran pupil meningkat
yang terjadi pada cahaya temaram untuk meningkatkan jumlah cahaya yang
masuk (Sherwood, 2001). Untuk membawa sumber cahaya jauh dan dekat
terfokus di retina, harus dipergunakan lensa yang lebih kuat untuk sumber dekat.
Kemampuan menyesuaikan kekuatan lensa sehingga baik sumber cahaya dekat
maupun jauh dapat difokuskan di retina dikenal sebagai akomodasi. Kekuatan
lensa bergantung pada bentuknya, yang diatur oleh otot siliaris. Otot siliaris
adalah bagian dari korpus siliaris, suatu spesialisasi lapisan koroid di sebelah
anterior. Pada mata normal, otot siliaris melemas dan lensa mendatar untuk
penglihatan jauh, tetapi otot tersebut berkontraksi untuk memungkinkan lensa
menjadi lebih cembung dan lebih kuat untuk penglihatan dekat. Serat-serat saraf
simpatis menginduksi Universitas Sumatera Utara relaksasi otot siliaris untuk
penglihatan jauh, sementara sistem saraf parasimpatis menyebabkan kontraksi
otot untuk penglihatan dekat (Sherwood, 2001).
2.3 Anatomi Fisiologi Telinga

Telinga merupakan sebuah organ yang mampu mengenali atau mendeteksi
suara dan berperan dalam keseimbangan dan posisi tubuh.
2.3.1 Anatomi Telinga
Gambar 2.8 Bagian-bagian telinga

20
1. Telinga Luar (Auter Ear)

a. Aurikula / daun telinga
Terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit. Berfungsi untuk menangkap
gelombang suara dan mengarahkannya ke dalam MAE (Meatus Akustikus
Eksterna)
b. Meatus Akustikus Eksterna / Liang telinga luar
Panjang 2,5 cm, berbentuk huruf S, 1/3 bagian luar terdiri dari tulang
rawan, banyak terdapat kelenjar minyak dan kelenjar serumen yang bersifat
antibakteri dan memberikan perlindungan bagi kulit
c. Kanalis auditorius eksternus
Panjangnya sekitar 2,5cm, kulit pada kanlis mengandung kelenjar glandula
seruminosa yang mensekresi substansi seperti lilin yang disebut serumen.
Serumen mempunyai sifat antibakteri dan memberikan perlindungan pada
kulit.kanalis auditorius eksternus akan berakhir pada membrane timpani.
2. Telinga Tengah
a. Membran Timpani / gendang telinga
Gendang telinga terdiri atas 3 lapis:
1. Lapis luar (lanjutan kulit dari liang telinga)
2. Lapis tengah (jaringan ikat yang lentur)
3. Lapis dalam (selaput lendir).
Terdiri dari jaringan fibrosa elastis. Berbentuk bundar dan cekung dari luar.
Terdapat bagian yang disebut pars flaksida, pars tensa, dan umbo. Refleks
cahaya kea rah kiri jam tujuh dan jam lima ke kanan. Dibagi menjadi 4
kuadran, yaitu: atas depan, atas belakang, bawah depan, dan bawah
belakang. Berfungsi menerima getaran suara dan meneruskannya ke tulang-
tulang pendengaran.
b. Tulang-tulang pendengaran
Terdiri dari maleus, incus, dan stapes. Berfungsi menurunkan amplitude
getaran yang diterima membran timpani dan meneruskannya ke jendela
oval.
21
c. Cavum Timpani
Merupakan ruangan yang berhubungan dengan tulang mastoid sehingga bila
terjadi infeksi pada telinga tengah dapat menjalar menjadi mastoiditis.
d. Tuba Eustachius
Bermula di ruang timpani kea rah bawah sampai nasofaring. Struktur muosa
merupakan lanjutan mukosa nasofaring. Tuba dapat tertutup pada kondisi
peningkatan tekanan suara secara mendadak, dan terbuka saat menelan dan
bersin. Berfungsi untuk menjaga keseimbangan tekanan udara di luar dan di
dalam telinga tengah
3. Telinga Dalam
a. Koklea
Skala vestibule yang berhubungan dengan vestibular berisi perylimph. Skala
timpani yang berakhir pada jendela bulat, berisi perylimph. Skala
media/duktus koklearis berisi endolimph. Dasar skala vestibule disebut
membran basalis, dimana terdapat organ corti dan sel rambut sebagai organ
pendengaran.
b. Kanalis Semisirkularis
Terdiri dari 3 duktus yang masing-masing berujung pada ampula (sel
rambut, krista, kupula), yang berikatan dengan system keseimbangan tubuh
dalam rotasi.
c. Vestibula
Terdiri dari sakulus dan utrikel yang mengandung macula. Berkaitan dengan
system keseimbangan tubuh dalam hal posisi.
2.3.1 Fisiologi Pendengaran

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun
telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke
koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani, diteruskan ke telinga
tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran
melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandigan luas membran
22
timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini akan
diteruskan ke stapes yang akan menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa
pada skala vestibule bergerak. Getaran diteruskan melalui membran Reissner yang
mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relative antara
membran basalis dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik
yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal
ion terbuka dan terjadi pelepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini
menimbulkan proses depolarisasi sel rambut sehingga melepaskan
neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada
saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nucleus auditorius sampai ke korteks
pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis.
2.4 Anatomi Fisiologi Hidung

Hidung adalah bagian yang paling menonjol di wajah, merupakan penonjolan
vertebrata yang mengandung nostril dan berfungsi menghirup udara pernapasan,
menyaring udara, menghangatkan udara pernapasan, serta berperan dalam
resonansi suara.
2.4.1 Anotomi Hidung

1. Hidung luar
Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas kebawah,
sebagai berikut :
1. Pangkal hidung (bridge)
2. Batang hidung (dorsum nasi)
3. Puncak hidung (hip)
4. Ala nasi
5. Kolumela
6. Lubang hidung (nares anterior)
23
Gambar 2.9 Bagian hidung luar
Hidung luar di bentuk oleh :

a. Tulang : os nasal, proc frontalis os maksila, proc nasalis os frontal
b. Tulang rawan : kartilago nasalis lateralis superior, kartilago nasalis
lateralis inferior, kartilago ala minor, tepi anterior kartilago septum
c. Otot
Gambar 2.10 Otot-otot hidung
1) M. NASALIS : Terletak di atas ala nasi dan berjalan dari medial ke lateral.
Paling berkembang.
Fungsi => Mempunyai efek kompresi hidung, memanjangkan hidung dan
kontraksi nostril (antagonis m. procerus).
2) M. DILATOR NARES : terletak pada ala nasi bagian lateral.
24
Fungsi => melebarkan ala nasi.

3) M. DEPRESOR SEPTI NASI: terletak di atas bibir atas dekat septum nasi.
Fungsi => menurunkan tip hidung dan membuka nostril pada saat inspirasi
maksimal.
4) M. PROCERUS: terletak pada akar hidung.
Fungsi => Menggerakkan kulit di atas glabella. Bila kontraksi dapat menger-
nyitkan dahi, mempunyai efek memendekkan hidung.
d. Jaringan ikat
2. Rongga Hidung (kavum nasi)
Gambar 2.11 Bagian kavum nasi
Mempunyai 4 dinding, yaitu :

1. Dinding medial : septum hidung
Tulang : lamina perpendikularis os etmoid, vomer, krista maksilaris os
maksila, krista nasalis os palatina
Tulang rawan :kartilago septum (lamina quadriangularis), kolumella
2. Dinding lateral
Sel ager nasi
Konka:
25
Konka inferior : Konka yang paling besar. Di bawahnya terdapat meatus

inferior, tempat bermuara duktus nasolakrimalis.
Konka media : di bawahnya terdapat meatus medius. Tempat bermuara
sinus frontalis, sinus maksilaris, sinus etmoid anterior dan sinus sfenoid.
Konka superior : di bawahnya terdapat meatus superior, tempat muara
sinus etmoid posterior.
Konka suprema : terletak paling atas, paling kecil dan sering tidak ada
(rudimenter).
Meatus : inferior (terdapat muara duktus naso lakrimal), medius terdapat
muara sinus frontal,maksila, etmoid anterior), superior (terdapat muara sinus
etmoid posterior, sinus sfenoid)
3. Dinding inferior
Dasar rongga hidung, dibentuk oleh os maksila dan os palatum
4. Dinding superior atau atap hidung
Dibentuk oleh os kribriformis (memisahkan rongga tengkorak rongga
hidung)
3. Perdarahan Hidung
Gambar 2.12 Pembuluh darah hidung luar

26
1. Bagian atas : a. etmoid anterior dan a. etmoid posterior ( cabang dari a.

oftalmika dari a. carotis interna )
2. Bagian bawah : a. palatina mayor, a. sfenopalatina memasuki hidung dari
belakang ujung konka media
3. Bagian depan : cabang dari a. fasialis
4. Bgn depan septum : anastomosis dari cabang-cabang a. sfenopalatina, a.
etmoid anterior, a. labialis superior, a. palatina mayor Pleksus
kiesselbach (littles area) letaknya superfisial dan mudah cedera oleh trauma
sering jadi sumber epistaksis bagi anak-anak
4. Vena
a. Berjalan berdampingan dgn arteri nama yg sama
b. Luar hidung danvestibulum bermuara ke v. oftalmika sinus
kavernosus
c. Vena di hidung tidak mempunyai katup memudahkan penyebaran infeksi
ke intracranial
5. Persarafan Hidung
Gambar 2.13 Pembuluh saraf Hidung luar

27
a. Bagian depan dan atas rongga hidung : persarafan sensoris n. etmoidalis

anterior (cabang dari n. oftalmikus)
b. Rongga hidung lainnya : n. maksila (ganglion sfenopalatinum)
c. N. olfaktorius reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius
6. Mukosa Hidung
a. Mukosa pernafasan (respiratori) epitel torak berlapis semu + silia + sel
goblet (pseudo stratified columnar epitelium) fungsi mendorong lendir ke
arah nasofaring untuk membersihkan diri dan mengeluarkan benda asing
yg masuk ke hidung
b. Mukosa penghidu : (atap rongga hidung, konka superior, sepertiga atas
septum) epitel torak berlapis semu tidak bersilia ( pseudostratified
columnar non ciliated epitelium)
2.4.2 Fisiologi Hidung

1. Jalan nafas ( aliran udara membentuk arkus/lengkungan):
Inspirasi : udara masuk dari nares anterior naik setinggi konka media
turun ke nasofaring
Ekspirasi : udara dari koana naik setinggi konka media di depan
memecah sebagian ke nares anterior dan sebagian kembali ke belakang
membentuk pusaran dan bergabung dgn aliran dari nasofaring
Pengaturan udara (air conditioning) mengatur kelembapan (oleh mukous
blanket) dan suhu ( oleh banyaknya pembuluh darah dibawah epitel ,
permukaan konka dan septum yg luas)
Penyaring dan pelindung, dari debu dan bakteri ( oleh : rambut / vibrissae,
silia, mucous blanket, lisozym), dibantu oleh adanya refleks bersin untuk
mengeluarkan partikel yg besar
Penghidu : partikel bau mencapai mukosa olfaktorius dgn cara berdifusi dgn
palut lendir atau bila menarik nafas kuat
Resonansi suara : Sumbatan hidung rinolalia (suara sengau)
28
Membantu proses bicara. konsonan nasal (m, n, ng) rongga mulut

tertutup dan hidung terbuka, palatum mole turun untuk aliran udara
Refleks nasal : Pada mukosa hidung ada reseptor refleks yg berhubungan
dengan sal cerna, kardiovaskuler, pernafasan : mis : iritasi mukosa hidung
bersin dan nafas berhenti, bau tertentu sekresi kel liur, lambung dan
pankreas
2.5 Anatomi Fisiologi Mulut

2.5.1 Anatomi Rongga Mulut
Mulut adalah rongga lonjong pada permulaan saluran pencernaan. Terdiri
atas dua bagian. Bagian luar yang sempit, atau vestibuka, yaitu ruang di antara
gusi serta gigi dengan bibir dan pipi, dan bagian dalam, yaitu rongga mulut yang
dibatasi di sisi-sisinya oleh tulang maxilaris dan semua gigi, dan di sebelah
belakang bersambung dengan awal farinx. Rongga mulut terbentang mulai dari
permukaan dalam gigi sampai orofaring. Atap mulut dibentuk oleh palatum
durum dan mole. Di bagian posterior palatum mole berakhir pada uvula. Lidah
membentuk dasar mulut. Pada bagian paling posterior dari rongga mulut terletak
tonsil di antara kolumna anterior dan posterior.
Gambar 2.14 Rongga Mulut

29
Mulut merupakan jalan masuk menuju system pencernaan dan berisi organ
aksesori yang bersifat dalam proses awal pencernaan. Secara umum terdiri dari 2
bagian, yaitu:
1. Bagian luar (vestibula) yaitu ruang diantara gusi, gigi, bibir dan pipi
2. Bagian rongga mulut (bagian) dalam yaitu rongga yang dibatasi sisinya oleh
tulang maksilaris, palatum dan mandibularis di sebelah belakang bersambung
dengan faring.
Selaput lendir mulut ditutupi ephitelium yang berlapis-lapis. Dibawahnya
terletak kelenjar-kelenjar halus yang mengeluarkan lendir. Selaput ini sangat kaya
akan pembuluh darah dan juga memuat banyak ujung akhir saraf sensoris.
Di sebelah luar mulut ditutupi oleh kulit dan di sebelah dalam ditutupi oleh
selaput lendir mukosa. Ada beberapa bagian yang perlu diketahui, yaitu:
1. Palatum
a. Palatum durum yang tersusun atas tajuk-tajuk palatum dari sebelah depan
tulang maksilaris. Palatum durum adalah suatu struktur tulang berbentuk
konkaf. Bagian anteriornya mempunyai lipatan-lipatan yang menonjol, atau
rugae. (Swartz, 1989)
b. Palatum mole terletak dibelakang yang merupakan lipatan menggantung
yang dapat bergerak, terdiri dari jaringan fibrosa dan selaput lendir.
Palatum mole adalah suatu daerah fleksibel muscular di sebelah posterior
palatum durum. Tepi posterior berakhir pada uvula. Uvula membantu
menutup nasofaring selama menelan.
Gambar 2.15 Gigi-geligi dan tulang palatum

30
2. Rongga mulut
a. Bagian gigi terdapat gigi anterior yang sangat kuat yang tugasnya memotong
dan gigi posterior yang tugasnya menggiling. Pada umumnya otot-otot
pengunyah dipersarafi oleh cabang motorik dari saraf cranial ke 5. Proses
mengunyah di kontrol oleh nucleus dalam batang otak. Perangsangan
formasi retikularis dekat pusat batang otak untuk pengecapan dapat
menimbulkan pergerakan mengunyah secara ritmis dan kontinu.
Mengunyah makanan bersifat penting untuk pencernaan semua makanan,
terutama untuk sebagian besar buah dan sayur-sayuran mentah karena zat
ini mempunyai membrane selulosa yang tidak dapat dicerna diantara
bagian-bagian zat nutrisi yang harus diuraikan sebelum dapat digunakan.
b. Tulang Alveolar.
Tulang alveolar terdiri atas tulang spons di antara dua lapis tulang kortikal.
Pembuluh darah dan saraf gigi menembus tulang alveolar ke foramen apical
untuk memasuki rongga pulpa. Tulang alveolar cukup labil dan berfungsi
sebagai sumber kalsium siap pakai untuk mempertahankan kadar darah ion
ini. Setelah hilangnya gigi permanen atau setelah periodontitis dapat terjadi
resorbsi nyata dari tulang alveolar.
c. Gingiva.
Gingiva adalah membran mukosa yang melapisi vestibukum dari rongga
mulut dan melipat di atas permukaan luar tulang alveolar. Saat mendekati
gigi, ia menyatu dengan tepian bawah lapis merah muda yang lebih kuat
yang disebut gusi atau gingiva, yang merupakan bagian membrane mukosa
yang terikat erat pada periosteum Krista tulang alveolar. Ia dilapisi epitel
berlapis gepeng dengan banyak papilla jaringan ikat menonjol pada
dasarnya. Epitel ini berkeratin, tetapi dalam lingkungan basah ini ia tidak
memiliki stratum granulosum dan sel-sel gepeng lapis superfisialnya tetap
berinti piknotik.
d. Ligamentum Periodontal.
Akar gigi masing-masing dibungkus lapis kolagen padat, membentuk
membrane periodontal atau ligament periodontal di antara sementum dan
31
tulang alveolar di sekitarnya. Serat-seratnya berjalan miring ke atas dari

sementum ke tulang hingga tekanan pada gigi menekan serat-serat yang
tertanam dalam tulang. Ligamen periodontal menahan gigi pada sakunya
dan masih memungkinkan sedikit gerak.
e. Pulpa.
Pulpa, yang memenuhi rongga gigi, berasal dari jaringan yang membentuk
papilla dentis selama perkembangan embrional. Arteriol kecil memasuki
pulpa melalui foramen apical dan cabang kapilernya pecah dekat dasar
odontoblas dan sebagian terdapat diantaranya. Mereka ini berlanjut ke
dalam vena kecil yang letaknya lebih ke pusat pulpa.
f. Lidah.
Lidah manusia sebenarnya dibentuk oleh otot-otot yang terbagi atas 2
kelompok, yaitu otot-otot yang hanya terdapat dalam lidah (otot intrinsik)
dan otot-otot ekstrinsik yang salah satu ujungnya mempunyai perlekatan di
luar lidah, yaitu pada tulang rahang bawah di dasar mulut dan tulang lidah.
Otot intrinsik mempunyai serat lebih halus daripada otot ekstrinsik. Otot-
otot ini penting dalam proses mengunyah dan mengucapkan kata-kata.
Pergerakan lidah diatur oleh saraf otak ke-12. Permukaan belakang lidah
yang terlihat pada saat seseorang membuka mulut ditutupi oleh selaput
lendir yang mempunyai tonjolan-tonjolan (papilla). Pada papilla ini terdapat
alat pengecap (taste-bud) untuk mengenal rasa manis, asin, asam (di ujung
depan), dan pahit (di pangkal lidah). Di samping itu, lidah juga mempunyai
ujung-ujung saraf perasa yang dapat menangkap sensasi panas dan dingin.
Rasa pedas tidak termasuk salah satu bentuk sensasi pengecapan, tetapi
suatu rasa panas yang termasuk sensasi umum. Pengecapan diurus oleh saraf
otak ke-7 dan sensasi umum oleh saraf otak ke-5. Apabila lidah diangkat ke
atas, suatu perlekatan mukosa, frenulum, dapat terlihat di bawah lidah di
garis tengah yang menghubungkan lidah dengan dasar mulut.
32
Gambar 2.16 lidah dari atas

g. Kelenjar ludah. Terdiri dari:
1. Kelenjar parotis, letaknya dibawah depan dari telinga diantara proses
mastoid kiri dan kanan mandibularis. Kelenjar parotis merupakan
kelenjar ludah terbesar. Nervus fasial berjalan melalui kelenjar ini.
Parotid gland terletak di belakang tulang rahang bawah di bawah daun
telinga dan mempunyai saluran yang bermuara di depan gigi geraham ke-
2 atas. Gondongeun atau parotitis epidemica merupakan penyakit infeksi
virus yang mengenai kelanjar ini.
2. Kelenjar submaksilaris terletak dibawah fongga mulut bagian belakan.
3. Kelenjar subliingualis, dibawah selaput lendir, bermuara di dasar rongga
mulut.
3. Gigi dan Komponennya

Sebuah gigi mempunyai mahkota, leher, dan akar. Mahkota gigi
menjulang di atas gusi, lehernya dikelilingi gusi dan akarnya berada di bawahnya.
Gigi dibuat dari bahan yang sangat keras, yaitu dentin. Di dalam pusat strukturnya
terdapat rongga pulpa.
33
Gambar 2.17 Diagram potongan sagital gigi molar pertama bawah manusia
Orang dewasa memiliki 32 gigi, 16 tertanam di dalam proses alveolaris

maksila dan 16 di dalam mandibula. Yang disebut gigi permanen ini didahului
oleh satu set sebanyak 20 gigi desidua, yang mulai muncul sekitar 7 bulan setelah
lahir dan lengkap pada umur 6-8 tahun. Gigi ini akan tanggal antara umur enam
dan tiga belas, dan diganti secara berangsur oleh gigi permanen, atau suksedaneus.
Proses penggantian gigi ini berlangsung sekitar 12 tahun sampai gigi geligi
lengkap, umumnya pada umur 18, dengan munculnya molar ketiga atau gigi
kebijakan. Semua gigi terdiri atas sebuah mahkota yang menonjol di atas gusi atau
gingival, dan satu atau lebih akar gigi meruncing yang tertanam di dalam lubang
atau alveolus di dalam tulang maksila atau mandibula. Batas antara mahkota dan
akar gigi disebut leher atau serviks.
Manusia memiliki susunan gigi primer dan sekunder, yaitu:
a. Gigi primer, dimulai dari tuang diantara dua gigi depan yang terdiri dari 2 gigi
seri, 1 taring, 3 geraham dan untuk total keseluruhan 20 gigi
b. Gigi sekunder, terdiri dari 2 gigi seri, 1 taring, 2 premolar dan 3 geraham untuk
total keseluruhan 32 gigi.
Fungsi gigi dalam proses matrikasi (pengunyahan). Mengunyah ialah

menggigit dan menggiling makanan di antara gigi atas dan bawah. Gerakan lidah
34
dan pipi membantu dengan memindah-mindahkan makanan linak ke palatum

keras 34ensit gigi-gigi. Makanan yang masuk kedalam mulut di potong menjadi
bagian-bagian kecil dan bercamput dengan saliva untuk membentuk bolus
makanan yang dapat ditelan.
Komponen-komponen gigi meliputi:
a. Email
Email gigi adalah substansi paling keras di tubuh. Ia berwarna putih kebiruan
dan hampir transparan. Sembilan puluh smebilan persen dari beratnya adalah
mineral dalam bentuk Kristal hidroksiapatit besar-besar. Matriks organic hanya
merupakan tidak lebih dari 1% massanya.
b. Dentin
Dentin terletak di bawah email, terdiri atas rongga-rongga berisi cairan.
Apabila lubang telah mencapai dentin, cairan ini akan menghantarkan rangsang
ke pulpa, sehingga pulpa yang berisi pembuluh saraf akan menghantarkan
sinyal rasa sakit itu ke otak.
Dentin bersifat semitranslusen dalam keadaan segar, dan berwarna agak
kekuningan. Komposisi kimianya mirip tulang namun lebih keras. Bahannya
20% organic dan 80% anorganik.
c. Pulpa
Pulpa merupakan bagian yang lunak dari gigi. Bagian atap pulpa merupakan
bentuk kecil dari bentuk oklusal permukaan gigi. Pulpa mempunyai hubungan
dengan jaringan peri- atau interradikular gigi, dengan demikian juga dengan
keseluruhan jaringan tubuh. Oleh karena itu, jika ada penyakit pada pulpa,
jaringan periodontium juga akan terlibat. Demikian juga dengan perawatan
pulpa yang dilakukan, akan memengaruhi jaringan di sekitar gigi.
Bentuk kamar pulpa hampir menyerupai bentuk luar dari mahkota gigi,
misalnya tanduk pulpa terletak di bawah tonjol gigi. Pada gigi dengan akar
lebih dari satu, akan terbentuk lantai kamar pulpa yang mempunyai pintu
masuk ke saluran akar, disebut orifisum. Dari orifisum ke foramen apical
disebut saluran akar. Bentuk saluran akar ini sangat bervariasi, dengan kanal
samping yang beragam, selain kadang-kadang juga ditemukan kanal tambahan
35
(aksesori) yang ujungnya buntu, tidak bermuara ke jaringan periodontal. Bahan

dasar pulpa terdiri atas 75% air dan 25% bahan 35ensiti, yaitu:
- Glukosaminoglikan
- Glikoprotein
- Proteoglikan
- Fibroblas sebagai sintesis dari kondroitin sulfat dan dermatan sulfat.
Pulpa gigi berisi sel jaringan ikat, pembuluh darah, dan serabut saraf. Pada
saluran akar ditemui pembuluh darah, jaringan limfe, juga jaringan saraf,
yang masuk ke rongga pulpa dan membentuk percabangan jaringan yang
teratur serta menarik. Jaringan yang memasok darah dari pulpa, masuk dari
foramen apical, tempat arteri dan vena masuk serta keluar. Selain pembuluh
darah dan jaringan limfe, jaringan saraf masuk juga ke pulpa melalui foramen
35ensit.
d. Sementum
Akar gigi ditutupi lapisan sementum tipis, yaitu jaringan bermineral yang
sangat mirip tulang. Melihat sifat fisik dan kimiawinya, sementum lebih mirip
tulang dari jaringan keras lain dari gigi. Ia terdiri atas matriks serat-serat
kolagen, glikoprotein, dan mukopolisakarida yang telah mengapur. Bagian
servikal dan lapis tipis dekat dentin adalah sementum aselular. Sisanya adalah
sementum selular, dimana terkurung sel-sel mirip osteosit, yaitu sementosit,
dalam 35ensit dalam matriks.
Jaringan Sekitar Rongga Mulut

1. Bibir dengan bagian-bagian
a. Bibir atas
b. Bibir bawah
c. Tepi bibir
d. Sudut bibir (commisure) dimana bibir atas dan bawah bertemu
e. Tuberkel yaitu tonjolan bulat pada bibir atas tengah bawah
2. Filtrum
Yaitu lekukan antara tuberkel dan hidung.
36
3. Labiomental groove
Yaitu groove yang berjalan horizontal di bawah bibir bawah yang membatasi
dagu.
4. Nasolabial groove
Yaitu lekukan antara hidung/nasal dan bibir/labia.
5. Dagu
Di sebelah depan, mulut dibatasi oleh bibir dan otot-otot yang melingkarinya.
Bibir ini merupakan peralihan dari kulit dan selaput lendir. Perbedaannya
dengan kulit adalah bahwa bibir tidak mempunyai lapisan tanduk dan lapisan
epidermisnya tipis. Warna merah pada bibir disebabkan oleh warna merah
darah dalam kapiler di bawahnya. Karena kulitnya tipis, bibir juga merupakan
bagian yang 36ensitive pada manusia.
Pada orang yang kurang darah (anemia) warnanya pucat, sedangkan pada
mereka yang darahnya mengalami gangguan oksigenasi & karbonisasi, darah
dapat menjadi kebiru-biruan.
2.5.2 Fisiologi Mulut

Fisiologi atau fungsi mulut dan rongga mulut adalah sebagai bagian pertama
dari saluran pencernaan, sumber sekunder respirasi, area manipulasi suara untuk
berbicara dan lokasi organ sensorik untuk rasa. Rongga mulut adalah daerah tepat
di belakang bibir yang memanjang ke atas tenggorokan. Sedangkan fisiologi dari
gigi adalah membantu kita berbicara dan membentuk mulut.
2.6 Anatomi Fisiologi Leher

2.6.1 Anatomi Leher
M.sternocleidomastoid membagi daerah leher menjadi 2 segitiga besar, yaitu :
1. Trigonum colli anterior, yang terdiri dari :
a. Tigonum sub mental
Batas-batasnya :
Lateral : venter anterior M. Digastricus.
Inferior : korpus hyod.
37
Apex : symphisis mandibula.

Dasar : M. Mylohyoid.
Atap : fascia colli.
Isi trigonum ini terdiri dari : kel. getah bening submentalis yang menerima
drainase dari jaringan superfisial dibawah dagu, bagian tengah bibir
bawah, gigi bagian bawah, gusi, dasar mulut dan ujung lidah. Dari sini
cairan limfe dialirkan ke kel. getah bening submaxillaris.
b. Trigonum digastrikus
Batas-batasnya :
Anterior : venter anterior M. Digastricus.
Posterior : venter posterior M. Digastricus.
Atas : mandibula .
Trigonum ini berisi kel.submandibular
c. Trigonum Karotis
Batas-batasnya :
Bawah : venter superior M. Omohyoid.
Atas : venter posterior M. Digastricus.
Posterior : m.sternocleidomastoid
Trigonum ini berisi carotid sheath
d. Trigonum Muskulari
Batas-batasnya :
Atas : venter superior M. Omohyoid.
Bawah : m.sternocleidomastoid
Anterior : garis tengah leher.
Batas-batas trigonum colli anterior adalah , anterior : garis tengah leher,

superior : symphisis mandibula dan posterior : sisi anterior
m.sternocleidomastoid. trigonum ini tertutup oleh kulit, fascia superfisialis,
platysma dan fascia intermedia.
2. Trigonum colli posterior, yang terdiri dari :
a. Trigonum oksipitalis.
38
Batas-batasnya :
Anterior : sisi posterior m.sternocleidomastoid
Posterior : M. Trapezius.
Bawah : venter inferior M. Omohyoid.
b. Trigonum supraklavikularis
Batas-batasnya :
Anterior : sisi posterior m.sternocleidomastoid
Atas : venter inferior M. Omohyoid.
Bawah : klavikula.
Batas-batas trigonum colli posterior yaitu anterior : sisi posterior

m.sternocleidomastoi , inferior : Klavicula dan posterior: sisi anterior M.
Trapezius. Lantai dari trigonum tertutup oleh lapisan prevertebra yang terdiri dari
semispinalis capitis, levator scapula dan scalenus medius. Trigonum ini
berisi a.subklavia, v.jugularis eksterna, pleksus brakialis dan cabang-cabang
pleksus servikalis.
Gambar 2.18 Trigonom muscular
1. Persarafan daerah leher

Terdapat 4 saraf superfisial yang berhubungan dengan tepi posterior
m.sternocleidomastoid. Saraf-saraf tersebut mempersarafi kulit di daerah yang
bersangkutan. Saraf superfisial yang dimaksud adalah :
1. N. Oksipitalis minor (C2)
39
2. N. Auricularis magnus (C2 dan C3)

3. N.Cutaneus anterior (cutaneus colli, C2 dan C3).
4. N.Supraklavikularis (C3 dan C4).
Keempat saraf ini berasal dari Nn Servikalis II, III dan IV dan terlindung di
bawah otot. Dalam perjalanan ekstra kranialnya, 4 nervi kranial terletak di daerah
M. Digastricus. Saraf-saraf cranial yang dimaksud:
1. N. Vagus, keluar melalui For. Jugularis, mensarafi : saluran pernafasan
dan saluran pencernaan .
2. N. Glossopharyngeus, keluar bersama N. Vagus , terletak diantara karotis
interna dan jugularis interna. Merupakan saraf motorik untuk M.
Stylopharyngeus.
3. N. Asesorius, berasal dari cranial dan C5 atau C6. Merupakan motorik
untuk M. SCM dan M. Trapezius, sedangkan cabang cervicalnya
merupakan sensorik.
4. N. Hypoglosus, keluar melalui cranial hypoglosus, merupakan motorik
untuk lidah.
Gambar 2.19 persyarafan leher
2. Pembuluh Darah
1. A. Karotis komunis.
Pembuluh darah yang sebelah kanan berasal dari A. Inominata sedangkan

yang kiriberasal dari Arkus Aorta, berjalan di belakang M.
m.sternocleidomastoid. Pada level Thyroid Notch melebar, disebut Bulbus
40
Karotis, kemudian bercabang dua menjadi A.Karotis eksterna dan A.Karotis

interna .
Setelah percabangannya, arteri ini berjalan ke dalan kanalis karotikus ossis
temporalis. Memperdarahi otak dan mata. Di daerah leher tidak memberikan
percabangan. Di bawah M. Digastricus tertutup oleh m.sternocleidomastoid.
2. A.Karotis eksterna.
Berjalan menuju collum mandibula. Memberikan 8 percabangan yang
berdasarkan letaknya terhadap M. Digastricus, adalah sbb :
1. Diatas M. Digastricus memberi 3 percabangan :
1) A.Temporalis superfisialis.
2) A. Maxillaris interna.
3) A. Auricularis posterior.
2. Dibawah M. Digastricus memberi 5 percabangan :
1) A. Thyroidea superior.
2) A. Linguaalis.
3) A. Pharyngealis ascendens.
4) A. Facialis.
5) Ramus Oksipitalis.
41
Gambar 2.20 arteri utama kepala dan leher
3. V. Jugularis eksterna.
Dimulai dari bawah telinga dan berasal dari gabungan V. Aurikularis
posterior dan V. Facialis posterior, terletak diantara platysma dan fascia
superfisialis colli. Di daerah bawah leher bergabung dengan V. Jugularis
anterior dan V. Subklavia tranversa.
4. V. Jugularis interna.
Merupakan kelanjutan dari sinus tranversus, di sebelah atasnya terletak

dibawah Gld. Parotis dan sebagian besar dari vena ini terletak dibawah
m.sternocleidomastoid. Di bagian bawah terletak M. Infrahyoid.
Menerima/menampung darah dari :
Sinus petrosus inferior.
V.pharyngealis.
42
V. facialis.
V. Lingualis.
V. Thyroidea superior dan media.
Gambar 2.21 vena utama kepala dan leher
3. Otot-Otot Leher Bagian Depan

Otot-otot di bagian ventral leher terdiri dari :
1. M. Digastricus, terdiri dari venter anterior dan posterior. Berjalan dari os
temporal ke arkus mandibula, merupakan landmark yang penting di
bagian atas leher. Kedua venternya dipisahkan oleh tendon intermedius.
2. Mm infrahyoid, disebut juga sebagai STRAP muscles Terdiri dari :
a. M. Sterno hyoid :
Origo pada manubrium sterni dan berinsersi di os. hyoid. Dekat origo
terpisah, makin ke atas makin bersatu dan didekat insersi bergabung dengan
M. Omohyoid.
b. M. Omohyoid
Terdiri dari 2 venter (superior dan inferior). Mulai dari skapula
dan lig. supraskapula berjalan ke atas dan berakhir sebagai tendo
intermedius.
43
c. M. Sternothyroid,
Merupakan landmark penting dalam pembedahan thyroid untuk
menemukan cleavage plane. Origo terletak di manubrium sterni dan
berinsersi di lamina kartilago thyroid, berjalan menutupi sebagian
Gld. Thyroid. Kontraksinya menyebabkan laryng bergerak ke bawah.
d. M. Thyrohyoid,
Berorigo di kartilago thyroid dan berinsersi di os hyoid.
Menutupi membrane thyrohyoid, kontraksinya menarik hyoid ke bawah,
tetapi bila hyoid difiksir oleh otot suprahyoid, kontraksinya akan
mengangkat laryng.
Gambar 2.22 Trigonum convicale anterior
4. Kelenjar Endokrin
1. Kelenjar Thiroid
Merupakan kelenjar endokrin yang tidak mempunyai saluran keluar, sangat
vaskuler, melekat ke laryng oleh lig. suspensorium sehingga turut bergerak waktu
menelan. Terdiri dari dua lobus yang dihubungkan dengan isthmus, kadang-
kadang pada isthmus terdapat lobus pyramidalis. Masing-masing lobus
terletak setinggi kartilago thyroid sampai cincin trachea ke-6. Ukuran normal
lebih kurang 2 x 2,5 x 0,75 in. Diperdarahi oleh A. Thyroidea superior dan
inferior, kadang-kadang terdapat A. Thyroidea ima di daerah inferior kelenjar.
44
Terdapat N. Recurrens yang terletak di sebelah dorso medial lobus, saraf ini perlu
mendapat perhatian khusus pada saat operasi kel. thyroid.
Gambar 2.23 kelenjar thyroid
2. Kelenjar Parathiroid
Merupakan massa berwarna coklat kekuningan yang jumlahnya bervariasi
antara 2-4 pasang, terletak di posterior lobus lateralis thyroid dengan 3
kemungkinan posisi, yaitu :
di bawah A. Thyroidea inferior, anterior dari fascia pretrachea.
di atas arteri dan di dalam fascia pretrachea.
di dalam kelenjar thyroid.
3. Drainase Limfatik daerah Leher
Kelenjar getah bening leher terbagi dalam dua kelompok, yaitu :

rangkaian sirkuler/horizontal dan rangkaian vertikal. Kelenjar tersebut terdapat
simetris pada kedua sisi leher.
Rangkaian sirkuler
Rangkaian sirkuler terdiri dari :
1. Limfonodi oksipitalis, menerima limfe dari kepala bagian belakang.
2. Limfonodi retroauriculer, menerima limfe dari daerah temporal, telinga
bagaian belakang dan MAE. Terletak di proc. mastoideus.
3. Limfonodi preauriculer, menerima limfe dari kulit kepala bagian depan dan
auriculer.
45
4. Limfonodi parotis, menerima limfe dari nasofaring, CAE, cavum tymphani dan
palpebra.
5. Limfonodi facialis, menerima limfe dari farings, muka dan mukosa bibir.
6. Limfonodi submandibularis, menerima aliran limfe dari ujung medial mata,
sebagian hidung, bibir atas dan lateral bawah, gusi dan bagian lateral lidah.
7. Limfonodi submentalis, menerima limfe dari bibir bawah, ujung lidah dan
dasar mulut.
8. Limfonodi cervical superfisialis, menerima limfe dari parotis, auricula.
Terletak sepanjang V. Jugularis eksterna dan diatas m.sternocleidomastoid
9. Limfonodi cervical anterior, menerima aliran dari daerah laryng, thyroid dan
trachea.
Lore membagi drainase limfatik daerah leher dalam beberapa kelompok, sbb :
1. Internal Jugular Chain superior (nasofarings, dasar lidah, tonsil, karotis dan
larings)
2. IJC media/middle IJC (tonsil, lidah, laring, oro & hypofarings, sinus paranasal,
esofagus, leher, thyroid)
3. Inferior IJC (thyroid, larings, esofagus, leher)
4. Posterior cervical triangle (nasofarings, thyroid).
5. Supraklavikular (paru-paru, mammae, GIT, genitourinary).
6. Submandibular (intraoral, kel.submaxilar).
7. Submental (bibir, dasar mulut anterior, buccal).
8. Cricothyroid (larings, thyroid).
9. Preauriculer (parotis, CAE, kulit muka sebelah lateral, temporal dan kulit
kepala).
Rangkaian vertikal
Rangkaian vertikal menerima aliran limfe dari rangkaian sirkuler kecuali dari
submental dan facial sebelumnya menuju ke limfonodi submandibular dahulu.
Saluran eferen dari sisi kiri menuju ke Ductus Thoracicus sedangkan sisi
sebelah kanan bermuara dipertemuan antara V. Jugularis interna dengan V.
Subclavia.
46
2.6.2 Fisiologi Leher

Leher adalah bagian tubuh dimana sebelah superior dibatasi oleh
sisi bawah mandibula, garis lurus yang diambil dari angulus mandibula ke
mastoid, dan garis lengkung superior dari occipital. Di sebelah inferior
dibatasi oleh suprasternal notch, batas atas klavikula dan garis lurus yang
diambil dari sendi akromioklavikularis ke prosesus spinosus vertebra servikalis
VII.
Kontur leher bervariasi bergantung dari umur dan jenis kelamin. Pada
wanita dan anak-anak berbentuk lebih bundar sedangkan pada laki-laki bentuknya
lebih angular dan landmark daerah leher lebih nyata pada laki-laki. Terdapat
beberapa kontur penting yang menjadi landmark pada daerah leher, yaitu : M.
Sternocleidomastoideus, bagian anterior M. Trapezius, korpus os. Hyoid, Adams
Apple, Jugular Notch, M.platysma, glandula salvarius, dan symphysis menti.
Penting untuk diketahui bahwa bagian anterior leher berisi saluran
pernafasan, saluran pencernaan, pembuluh-pembuluh darah yang besar serta
serabut-serabut saraf, sedangkan daerah posterior berisi segmen vertebra
servikalis yang diliputi oleh otot-otot.
1. Tulang Rawan Leher
Tulang rawan leher membentuk susunan seperti rangka, terdiri dari :

os.hyoid, membrana thyrohyoid, kartilago thyroid, membrana cricothyroid,
kartilago cricoids.
a. Os. Hyoid.
Os. Hyoid adalah tulang yang berbentuk U dan terdiri dari korpus
dan kornu mayor dan minor. Berhubungan dengan kartilago thyroid
melalui mebran thyrohyoid .Tidak langsung berhubungan dengan
skelet tetapi dengan pangkal lidah sehingga memungkinkan mobilitasyang
besar. Terletak diatas laryng dan dibawah mandibula.Terletak setinggi
vertebra servikalis III dengan korpus setinggi angulus mandibula.
Merupakan tanda penting untuk menemukan A. Lingualis, serta tempat
melekat M. Laryngeus eksterna dan beberapa otot lidah dan otot dasar mulut
47
b. Membrana thyrohyoid.
Terletak antara kornu mayor os hyoid dengan kartilago thyroid. Berfungsi
sebagai ligament yang menggantung laryng pada hyoid.
c. Kartilago thyroid.
Kartilago ini membentuk tonjolan yang disebut Adams Apple dan bagian
atasnya membentuk lekukan huruf V (thyroid notch) yang merupakan
landmark penting untuk memperkirakan letak bifurcatio a.Karotis komunis.
d. Membrana cricothyroidea
Menutup rongga/jarak antara kartilago thyroid dengan cricoid.
Tracheostomi yang cepat dan mudah dapat dilakukan melalui membrana ini.
e. Kartilago cricoids
Berbentuk cincin bulat yang melingkari laryng. Bagian anterior mudah
diraba dari luar dan terletak setinggi vertebra servikalis VI. Pada level ini
terdapat junction pharyngoesophagus dan laryngotracheal serta persilangan
A. Karotis komunis dengan M. Omohyoid. Level ini merupakan penuntun
yang penting untuk mengendalikan perdarahan karotis, karena pada level ini
dapat dilakukan penekanan ke tuberkel vertebra servikalis VI.
Gambar 2.24 Kartilago cricoid

48
4 M. Sternocleidomastoideus
Otot ini dapat di raba pada sisi leher yang berjalan mulai dari sternum dan
klavikula sampai prosesus mastoideus. Origonya mempunyai dua caput yang
melekat pada manubrium sterni (caput sternalis) dan pada klavikula (caput
klavikularis) sedangkan insersinya melekat pada Procesus Mastoideus dan
sepertiga lateral linea nuchea superior. Otot ini merupakan landmark yang
penting untuk anatomi daerah leher. Merupakan batas antara trigonum anterior
dan posterior dan. Trigonum anterior dibatasi oleh korpus mandibula,
m.sternocleidomastoid dan garis tengah. Trigonum posterior dibatasi oleh
m.trapezius, m.sternocleidomastoid dan klavikula.
Carotid sheath tertutup oleh bagian bawah otot ini dan dibagian
atas terletak sepanjang sisi anteriornya. Sepanjang sisi posterior dapat ditemukan
saraf-saraf dari plexus Brachialis dan plexus Servikalis.
M.sternocleidomastoid dipersarafi oleh N. Asesorius dan Nn. Servikalis II dan
III. Kontraksi kedua otot ini akan menimbulkan gerak fleksi kepala sedangkan
kontraksi satu otot ini akan merotasi kepala ke sisi yang berlawanan dan
menariknya ke arah dada. N. asesorius berjalan ke arah bawah belakang di dalam
serat otot tersebut.
5 Fascia Colli (Deep Cervical Fascia)
Fascia colli terdiri dari 3 lapis, yaitu :

1. Fascia superfisialis
Karakteristik dari fascia ini ialah membungkus 2 otot (M.

m.sternocleidomastoid dan M. Trapezius),dan 2 kelenjar ludah (submaksilar dan
parotis ). Diantara M. Trapezius dan M. .sternocleidomastoid, fascia ini menjadi
atap dari trigonum posterior. Fascia ini membentang dari Lig. Nuchea ke arah
anterior dan bersatu di garis tengah leher anterior. Di sebelah atas melekat pada :
protuberantia oksipitalis eksterna, linea nuchea superior, mastoid, arkus
49
zygomatikus dan batas bawah mandibula. Di sebelah bawah melekat

pada : prosesus akromialis, spina skapula, klavikula dan manubrium sterni.
Di bagian bawah, fascia ini membelah diri membentuk spatia, yaitu :
Di bagian bawah trigonum posterior, diantara kedua lembar fascia
ini terdapat V.Supraklavikularis descendens dan bagian dari V. Jugularis
oksipitalis.
Di bagian bawah trigonum anterior (spatium Burns) berisi caput
sterna m.sternocleidomastoid, arkus jugularis, kelenjar getah bening dan
jaringan lemak .
2. Fascia media (fascia pretrachealis)
Berasal dari permukaan dalam m.sternocleidomastoid , berjalan di depan
sistim karotis (carotid sheath) dan membagi diri menjadi lamina prethyroid dan
pretrachea.
a. Lamina prethyroid
Merupakan lapisan tipis yang melalui bagian anterior Gld. Thyroid. Di
sebelah lateral terpisah dari kelenjar membentuk spatium thyroidea
posterior bersama lamina pretrachea. Untuk memobilisasi thyroid,
operator harus mencapai rongga ini terlebih dahulu .
b. Lamina pretrachea
Terdapat di depan trachea membentuk batas posterior dari spatium thyroidea
posterior. Serat-serat menyebar ke daerah thyrotracheo-esophageal dan
memadat serta menebal, memfiksasikelenjar thyroid ke daerah tersebut.
Bentangan vertikal dari fascia pretrachealis adalah dari os hyoid sampai
mediastinum dimana fascia tersebut akan bercampur/menyatu dengan serat
pericardium.
Fascia pretrachealis disebelah atas menebal, membentuk Lig.
suspensorium kel.Thyroid yang menggantung kelenjar tersebut ke laryng.
Ligamentum ini harus dipotong untuk memobilisasi kel. Thyroid dengan
baik.
50
3. Fascia profunda (fascia prevertebralis).

Fascia ini lebih tebal dari fascia pretrachealis, berjalan di belakang sistim
karotis, melekat pada dasar tengkorak, berjalan ke bawah menyatu dengan lig.
Longitudinal anterior vertebrae. Membungkus plexus Brachialis dan A. Subklavia
ke fossa Aksilaris, membentuk Axillar Sheath. Cabang-cabang n.servikal yang
keluar diantara m.scalenus medius dan anterior terletak didalam fascia tersebut.
Carotid sheath merupakan fascia yang menebal yang membungkus a.carotis
komunis dan interna, v.jugularis interna dan n.vagus.
Gambar 2.25 potongan melintang leher setinggi vertebrata

51
BAB. 3 STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
3.1 Pemeriksaan Fisik Kepala
3.1.1 Definisi
Pemeriksaan yang dilakukan di bagian kepala untuk mengetahui kondisi
dan keadaan kepala.
3.1.2 Tujuan
Tujuan pengkajian kepala adalah mengetahui bentuk dan fungsi kepala.
Pengkajian diawali oleh inspeksi kemudian palpasi.
3.1.3 Indikasi
Perhatikan bentuk kepala, adanya benjolan atau tidak pada kepala serta
kondisi dan keadaan rambut.
3.1.4 Kontraindikasi
Hindari terjadinya benturan pada kepala.
3.1.5 Persiapan Perawat

Menyiapkan diri dalam segi kebersihan, seperti mencuci tangan yang
bersih dengan teknik 6 langkah, mengeringkannya dan menjaganya tetap bersih.
3.1.6 Persiapan Pasien

Pasien diarahkan dalam keadaan nyaman, misalkan berdiri atau duduk.
3.1.7 Persiapan Alat dan Bahan

Menyiapkan pencahayaan yang terang agar mudah dalam pemeriksaan.
3.1.8 Tahap Kerja

Cara inspeksi dan palpasi kepala.
a. Atur pasien dalam posisi duduk atau berdiri (bergantung pada kondisi
pasien dan jenis pengkajian yang akan dilakukan).
b. Bila pasien memakai kacamata, anjurkan untuk melepaskannya.
52
c. Lakukan inspeksi yaitu dengan memperhatikan kesimetrisan wajah,

tengkorak, warna, dan distribusi rambut, dan kulit kepala.
d. Lanjutkan pengkajian dengan palpasi untuk mengetahui keadaan rambut,
massa, pembengkakan, nyeri tekan, keadaan tengkorak, dan kulit kepala.
3.1.9 Evaluasi
a. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif).
b. Berikan umpan balik positif pada klien.
c. Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan tempat).
d. Akhiri pertemuan dengan cara yang baik.
3.1.10 Hal-Hal Yang Harus Diperhatikan

Adalah adanya ketidaksimetrisan wajah sebagai petunjuk adanya
kelumpuhan atau parasis saraf ke-7. Bentuk tengkorak yang normal adalah
simetris dengan bagian frontal menghadap ke depan dan bagian parietal
menghadap ke belakang. Distribusi rambut sangat bervariasi pada setiap orang
dan kulit kepala tidak mengalami peradangan, tumor, maupun bekas luka atau
sikatriks.
3.1 Pemeriksaan Fisik kepala dengan cara palpasi

53
3.1.11 Kerangka Standar Operasional Prosedur
JUDUL SOP :
PEMERIKSAAN FISIK KEPALA
PSIK
UNIVERSITAS JEMBER
1. PENGERTIAN Pemeriksaan yang dilakukan di bagian

kepala untuk mengetahui kondisi dan
keadaan kepala.
2. TUJUAN Untuk mengetahui bentuk dan fungsi
kepala.
3. INDIKASI Perhatikan bentuk kepala, adanya
benjolan atau tidak pada kepala serta
kondisi dan keadaan rambut.
4. KONTRAINDIKASI Hindari benturan kepala.
5. PERSIAPAN KLIEN Pasien diarahkan dalam keadaan

nyaman, misalkan berdiri atau duduk.
6. PERSIAPAN ALAT Menyiapkan pencahayaan yang terang
agar mudah dalam pemeriksaan.
7. CARA BEKERJA :
1. Beri tahu klien/keluarga bahwa tindakan akan segera dimulai.
2. Melakukan inspeksi pada kepala.
3. Melakukan palpasi pada kepala.
Cara inspeksi dan palpasi kepala.
1. Atur pasien dalam posisi duduk atau berdiri (bergantung pada kondisi pasien
dan jenis pengkajian yang akan dilakukan).
2. Bila pasien memakai kacamata, anjurkan untuk melepaskannya.
3. Lakukan inspeksi yaitu dengan memperhatikan kesimetrisan wajah, tengkorak,
warna, dan distribusi rambut, dan kulit kepala.
Lanjutkan pengkajian dengan palpasi untuk mengetahui keadaan rambut,
54
massa, pembengkakan, nyeri tekan, keadaan tengkorak, dan kulit kepala.
8. HASIL :
Dokumentasikan nama tindakan/tanggal/jam tindakan, hasil yang diperoleh,
respon klien selama tindakan, nama dan paraf perawat pelaksana.
9. Hal-hal yang perlu diperhatikan :
Adanya ketidaksimetrisan wajah sebagai petunjuk adanya kelumpuhan atau
parasis saraf ke-7. Bentuk tengkorak yang normal adalah simetris dengan
bagian frontal menghadap ke depan dan bagian parietal menghadap ke
belakang. Distribusi rambut sangat bervariasi pada setiap orang dan kulit
kepala tidak mengalami peradangan, tumor, maupun bekas luka atau
sikatriks.
Tabel 3.1 SOP Pemeriksaan Fisik Kepala
3.2 Pemeriksaan Fisik Mata
3.2.1 Definisi
Pemeriksaan yang di lakukan pada bagian mata untuk mengetahui normal
atau adanya gangguan pada mata klien. Kelengkapan dan keluasan pengkajian
mata tergantung kepada informasi yang diperlukan.
3.2.2 Tujuan
Untuk mengetahui bentuk dan fungsi mata.
3.2.3 Indikasi
Perhatiakan bentuk bola mata, kesimetrisan kedua bola mata, keadaan bulu
mata, warna konjungtiva dan sklera.
Hindari masuknya benda-benda asing masuk ke dalam mata, pemberian
tetes mata yang berlebihan, dan pemberian perlakuan yang berlebihan pada mata.
55

Menyiapkan diri dalam segi kebersihan, seperti mencuci tangan yang
bersih dengan teknik 6 langkah, mengeringkannya dan menjaganya tetap bersih
dengan menggunakan handscoen sebagai penunjang kebersihan.

Pasien diposisikan senyaman mungkin.

Menyiapkan handscoen sebagai penunjang kebersihan tangan, penlight,
kartu snellen, oftalmoskop, dan pensil.
3.2.8 Tahap Kerja

a. Melakukan inspeksi pada mata
b. Melakukan palpasi pada bola mata
3.2.9 Evaluasi
a. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)
b. Berikan umpan balik positif pada klien
c. Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan tempat)
d. Akhiri pertemuan dengan cara yang baik

Keadaan bola mata apakah bentuknya berbeda ,gerakan,lapang pandangm
dan visus (ketajaman mata).
3.2 Cara membuka konjungtiva mata

56
(1) (2)
3.3 (1) Pemeriksaan inspeksi lapang mata ,(2) Pemeriksaan gerakan mata.
JUDUL SOP :
PEMERIKSAAN FISIK MATA
PSIK
UNIVERSITAS JEMBER
1. PENGERTIAN Pemeriksaan yang di lakukan pada

bagian mata untuk mengetahui normal
atau adanya gangguan pada mata
klien. Kelengkapan dan keluasan
pengkajian mata tergantung kepada
informasi yang diperlukan.
2. TUJUAN Untuk mengetahui bentuk dan fungsi
mata.
3. INDIKASI Perhatiakan bentuk bola mata,
kesimetrisan kedua bola mata, keadaan
bulu mata, warna konjungtiva dan
sklera.
57
4. KONTRAINDIKASI Hindari masuknya benda-benda asing

masuk ke dalam mata, pemberian tetes
mata yang berlebihan, dan pemberian
perlakuan yang berlebihan pada mata.
5. PERSIAPAN KLIEN Pasien diarahkan dalam keadaan
nyaman, misalkan duduk.
6. PERSIAPAN ALAT Menyiapkan handscoen sebagai

penunjang kebersihan tangan,
penlight, kartu snellen, oftalmoskop,
dan pensil.
7. CARA BEKERJA :
1. Beri tahu klien/keluarga bahwa tindakan akan segera dimulai.
2. Melakukan inspeksi pada mata.
3. Melakukan palpasi pada bola mata.
Cara inspeksi mata
1. Amati bola mata terhadap adanya prostusi ,gerakan mata, lapang
pandang , dan visus.
2. Amati kelopak mata ,perhatikan bentuk dan setiap kelainan dengan cara
berikut:
Anjurkan pasien melihat kedepan
Bandingkan mata kanan dan mata kiri
Anjurkan pasien menutup kedua mata
Amati bentuk dan keadaan kulit pada kelopak mata,serta pada bagian
pinggir kelopak mata, catat setiap ada kelainan, misalnya adanya kemerah-
merahan.
Amati pertumbuhan rambut pada kelopak mata terkait dengan ada /tidaknya
bulu mata, dan posisi bulu mata.
Perhatikan keluasan mata dalam membuka dan catat bila ada dropping
kelopak mata atas atau sewaktu mata membuka (ptosis).
3. Amati konjungtiva dan sklera dengan cara sebagai berikut:
Anjurkan pasien untuk melihat lurus ke depan.
Amati konjungtiva untuk mengetahui ada atau tidaknya kemerah-merahan
58
,keadaan vaskularisasi,serta lokasinya.

Tarik kelopak mata bagian bawah ke bawah dengan menggunakan ibu jari.
Amati keadaan konjungtiva dan kantong konjungtiva bagian bawah, catat
bila didapatkan infeksi atau pus atau bila warnanya tidak normal,misalnya
anemik.
Bila diperlukan , amati konjungtiva bagian atas ,yaitu dengan cara
membuka atau membalik kelopak mata atas dengan perawat berdiri
dibelakang pasien.
Amati warna sklera saat memeriksa konjungtiva yang pada keadaan
tertentu warnanya dapat menjadi ikterik.
4. 4. Amati warna iris serta ukuran dan bentuk pupil. Kemudian lanjutkan dengan
mengevaluasi reaksi pupil terhadap cahaya. Normalnya bentuk pupil adalah sama
besar (isokor). Pupil yang mengecil disebut miosis,amat kecil disebut pinpoint,
sedangkan pupil yang melebar atau dilatasi disebut mindrias.
Cara inspeksi gerakan mata
1. Anjurkan pasien untuk melihat lurus ke depan.
2. Amati apakah kedua mata tetap diam atau bergerak secara spontan (nistagmus)
yaitu gerakan ritmis bola mata,mula-mula lambat bergerak ke satu arah ,
kemudian dengan cepat kembali ke posisi semula.
3. Bila ditemukan adanya nistagmus ,amati bentuk , frekuensi (cepat atau lambat
), amplitudo (luas atau sempit), dan durasinya (hari atau minggu).
4. Amati apakah kedua mata memandang lurus ke depan atau salah satu
mengalami deviasi.
5. Luruskan jari telunjuk anda dan dekatkan dengan jrak sekitar 15-30 cm.
6. Beri tahu pasien untuk mengikuti gerakan jari anda dan pertahankan posisi
kepala pasien. Gerakkan jari anda kedelapan arah untuk mengetahui fungsi 6
otot mata.
Cara inspeksi lapang
1. Berdiri di depan pasien
2. Kaji kedua mata secara terpisah yaitu dengan cara menutup mata yang
tidak diperiksa
3. Beri tahu pasien untuk melihat lurus ke depan dan memfokuskan pada
satu titik pandang , misalnya hidung anda.
59
4. Gerakkan jari anda pada suatu garis vertikal atau dari samping ,dekatkan
ke mata ;pasien secara perlahan-lahan.
5. Anjurkan pasien untuk memberi tahu sewaktu mulai melihat jari anda.
6. Kaji mata sebelahnya.
Pemeriksaan visus (ketajaman penglihatan)
1. Siapkan kartu snellen atau kartu yang lain untuk pasien dewasa atau kartu
gambar untuk anak-anak.
2. Atur kursi tempat duduk pasien dengan jarak 5 atau 6 m dari kartu
snellen.
3. Atur penerangan yang memadai paling kecil dan catat terakhir ehingga
kartu dapat dibaca dengan jelas.
4. Beri tahu pasien untuk menutup mata kiri dengan satu tangan.
5. Pemeriksaan mata kanan dilakukan dengan cara pasien disuruh membaca
mulai dari huruf yang paling besar menuju huruf yang paling besar
menuju huruf yang masih dapat dibaca oleh pasien.
6. Selanjutnya lakukan pemeriksaan mata kiri.
Cara palpasi untuk mengetahui tekanan bola mata
1. Beri tahu pasien untuk duduk.
2. Anjurkan pasien untuk memejamkan mata.
3. Lakukan palpasi pada kedua mata.Bila tekanan bola mata meninggi, mata
teraba keras
Pengkajian funduskopi
1. atur posisi pasien duduk di kursi.
2. beri tahu pasien tentang tindakan yang akan dikerjakan .
3. teteskan 1-2 tetes obat yang dapat melebarkan pupil dalam jangka
pendek, misalnya tropikamid (bila tidak ada kontraindikasi).
4. Atur cahaya ruangan agak redup.
5. Duduk di kursi di hadapan pasien.
6. Beri tahu pasien untuk melihat secara tetap pada titik tertentu dan
dianjurkan untuk tetap mempertahankan sudut pandangnya tanpa
berkedip.
60
7. Bila pasien atau anda memakai kacamata ,hendaknya dilepas dahulu.

8. Pegang oftalmoskop,atur lensa pada angka 0,nyalakan dan arahkan pada
pupil mata dari jarak sekitar 30 cm sampai anda temukan red reflex yang
metupakan cahaya pancaran retina.
9. Bila red reflex sudah ditemukan ,dekatkan oftalmoskop secara perlahan
ke mata pasien. Bila pasien miopia atur kontrol ke arah negatif (merah).
Bila pasien hiperopia, atur kontrol ke arah positif (hitam).
10. Amati fundus secara sistematis yang diawali dengan mengamati
pembuluh darah besar . catat membandingkan bila ditemukan kelainan.
Lanjutkan pengamatan dengan membandingkan arteri dan vena yang
normalnya mempunya perbandingan 4:5. Kemudian amati warna makula
yang normalnya tampak lebih terang daripada retina. Berikutnya amati
warna, batas,dan pigmentasi diskus optikus. Normalnya diskus optikus
berbentuk melingkar, berwarna merah muda agak kuning,batas terang dan
tetap dengan jumlah pigmen yang bervariasi. Lalu amati warna retina,
kemungkinan ada perdarahan , dan setiap ada kelainan.
11. Bandingkan mata kanan dan kiri.
12. Catat hasil pengkajian dengan jelas.
13. Setelah pengkajian selesai ,teteskan pilokarpin 2% untuk menetralisasi
dilatasi pada mata yang diamati (pada pasienyang ditetesi tropikamid).
14. Tunggu atau pastikan pasien dapat melihat seperti semula.
8. HASIL :
Dokumentasikan nama tindakan/tanggal/jam tindakan, hasil yang diperoleh, respon
klien selama tindakan, nama dan paraf perawat pelaksana.
Keadaan bola mata apakah bentuknya berbeda ,gerakan,lapang pandang dan
visus (ketajaman mata).
Tabel 3.2 SOP Pemeriksaan Fisik Mata
61
3.3 Pemeriksaan Fisik Telinga
3.3.1 Definisi
Pemeriksaan yang dilakukan pada telinga guna mengetahui kedaan telinga
luar,saluran telinga,gendang telinga , atau membran timpani , dan pendengaran.
3.3.2 Tujuan
Untuk mengetahui ada tidaknya kelainan-kelainan pada telinga, mulai dari
telinga bagian luar hingga telinga bagian dalam.
3.3.3 Indikasi
a. Adanya penurunan pendengaran
b. Telinga berbunyi dengung
c. Keluar cairan pada telinga
Hindari benda-benda asing yang dapat masuk ke telinga dan lakukan
pemeriksaan dengan intensitas bunyi yang diperlukan.

a. Mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan.
b. Memakai handscone.
c. Menjelaskan prosedur dengan jelas kepada klien sebelum melakukan
pemeriksaan.
3.3.6 Persiapan Klien

a. Duduk dengan posisi rileks pada saat dilakukan pemeriksaan.
b. Memahami penjelasan yang diberikan oleh pemeriksa.
3.3.7 Persiapan alat dan bahan

a. Alat :
1. Arloji
2. Garputala
3. Otoscop telinga
b. Bahan :
62
1. Masker
2. Handscone
3.3.8 Tahap Kerja

1. Lakukan pemeriksaan Daun Telinga dan bagian-bagiannya
2. Kemudian lakukan pemeriksaan Kanal Auditoris dan Membran Tymphani
3. Lakukan Tes Pendengaran Pada Telinga dengan cara :
a. Menggunakan suara bilangan
b. Menggunakan suara detik arloji
c. Menggunakan garputala
3.3.9 Evaluasi
a. Klien bersih, rapi dan nyaman
b. Perawat harus mampu menyimpulkan hasil dari pemeriksaan telinga mulai
dari kesimetrisanya, kebersihan dan apakah klien mengalami tuli konduksi
atau tuli persepsi.
3.3.8 Hal-hal yang harus diperhatikan
a. Semua prosedur dan rasional tindakan yang akan diberikan harus dijelaskan
pada klien.
b. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, perawat harus mencuci
tangan.
c. Kenyamanan fisik dan psikologis klien harus diperhatikan sepanjang waktu.
d. Kuku jari harus pendek agar tidak mencederai klien pada saat melakukan
pemeriksaan.
(1) (2)
63
3.4 (1) Tes weber, (2) Tes rinne.
3.5 Gambar tes Scwabach
JUDUL SOP :
PEMERIKSAAN FISIK TELINGA
PSIK
UNIVERSITAS JEMBER
1. PENGERTIAN Pemeriksaan yang dilakukan pada telinga

guna mengetahui kedaan telinga
luar,saluran telinga,gendang telinga , atau
membran timpani , dan pendengaran.
2. TUJUAN Untuk mengetahui ada tidaknya
kelainan-kelainan pada telinga, mulai
dari telinga bagian luar hingga telinga
bagian dalam.
3. INDIKASI 1. Adanya penurunan pendengaran
2. Telinga berbunyi dengung
3. Keluar cairan pada telinga
4. KONTRAINDIKASI Hindari benda-benda asing yang dapat
64
masuk ke telinga dan lakukan

pemeriksaan dengan intensitas bunyi yang
diperlukan.
5. PERSIAPAN KLIEN 1. Duduk dengan posisi rileks pada saat
dilakukan pemeriksaan.
2. Memahami penjelasan yang diberikan
oleh pemeriksa.
6. PERSIAPAN ALAT Alat :
4. Arloji
5. Garputala
6. Otoscop telinga
Bahan :
3. Masker
4. Handscone
7. CARA BEKERJA :
Pemeriksaan Daun Telinga dan bagian-bagiannya :
1. Mengatur posisi klien dengan duduk.
2. Posisi pemeriksa menghadap ke sisi telinga klien, amati daun telinga
dan catat : bentuk adanya lesi atau bejolan.
3. Lihat kesimetrisan kedua daun telinga.
4. Lihat apakah ada Battles Sign pada bagian belakang telinga.
5. Gerakkan daun telinga ke atas dan ke bawah apabila terdapat nyeri,
Pemeriksaan Kanal Auditoris dan Membran Tymphani :
2. Lakukan pemeriksaan dengan menggunakan otoscope.
3. Periksa ada tidaknya serumen (catat warna), benda asing, kemerahan atau
edema.
4. Inspeksi membrane tymphani dan catat warnanya (ada tidaknya perforasi,
sklerosis).
Tes Pendengaran Pada Telinga
Dengan suara bilangan :
2. Perawat berada dibelakang pasien dengan jarak 4-6 meter.
65
3. Tutup salah satu telinga.

4. Bisikkan suatu bilangan, misalnya tujuh enam
5. Beritahu pasien untuk mengulangi kata tersebut.
Dengan suara detik arloji :
1. Mengatur posisi klien dengan duduk
2. Pegang arloji di samping telinga pasien
3. Beritahu pasien untuk menyatakan apakah mendengar bunyi arloji atau tidak.
4. Jauhkan sampai pasien tidak mendengar bunyi arloji (normal : masih terdengar
pada jarak 30 cm).
Dengan Garputala :
a. Tes Rinne : membandingkan hantaran tulang dengan hantaran udara pada
telinga yang diperiksa.
2. Perawat duduk disebelah sisi pasien.
3. Getarkan garputala dengan cara menekan jari garputala dengan dua jari
tangan.
4. Letakkan pangkal garputala pada tulang mastoid
5. Apabila pasien tidak merasakan getaran dekatkan ujung jari garputala
pada lubang telinga (normal : klien masih mendengar saat ujung garputala
diletakkan pada lubang telinga).
b. Tes weber : membandingkan hantaran tulang telinga kiri dengan kanan.
1. Mengatur posisi klien dengan duduk
2. Letakkan pangkal garputala di tengah-tengah dahi pasien.
3. Getarkan garputala.
4. Tanya pada klien, telinga sebelah mana yang mendengar lebih keras
(normal : getaran terdengar sama antara telinga kanan dan kiri).
c. Tes scwabach : membandingkan hantaran tulang telinga orang yang
diperiksa dengan pemeriksa yang pendengarannya normal.
2. Letakkan ujung jari garputala pada lubang telinga pasien.
3. Getarkan garputala.
8. HASIL :
66

1. Semua prosedur dan rasional tindakan yang akan diberikan harus
dijelaskan pada klien.
2. Sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan, perawat harus mencuci
tangan.
3. Kenyamanan fisik dan psikologis klien harus diperhatikan sepanjang
waktu.
4. Kuku jari harus pendek agar tidak mencederai klien pada saat
melakukan pemeriksaan.
Tabel 3.3 SOP Pemeriksaan Fisik Telinga
3.4 Pemeriksaan Fisik Hidung
3.4.1 Definisi
Pemeriksaan hidung adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk mengamati
ada atau tidak adanya benda-benda asing yang dapat mengganggu jalan napas
seorang klien seperti lesi atau infeksi pada hidung.
3.4.2 Tujuan
Tujuan dilakukannya pemeriksaan hidung antara lain :
a. Untuk mengetahui bentuk, fungsi, dan keadaan hidung.
b. Untuk melakukan edukasi kepada klien berhubungan dngan teknik inspeksi dan
palpasi dalam pengkajian pemeriksaan hidung.
3.4.3 Indikasi
Dalam pemeriksaan, perhatikan bentuk, kesimetrisan, adanya lesi, secret,
sumbatan dan pendarahan serta tanda-tanda infeksi pada hidung baik bagian luar
maupun bagian dalam.
Hindari penggunaan obat dalam bentuk spray yang dijual bebas di pasaran
dan hindari membersihkan hidung dengan mengorek terlalu dalam ke rongga
hidung.
67
3.4`.5 Persiapan Perawat

Perawat dapat mencuci tangan terlebih dahulu sebelum melakukan
tindakan, menjelaskan prosedur pemeriksaan kepada klien, dan melakukan
tindakan dengan menggunakan handscoen bila diperlukan.

Pasien diposisikan senyaman dan serileks mungkin.

Alat-alat yang diperlukan dalam pemeriksaan hidung antara lain :
a. otoskop
b. speculum hidung
c. cermin kecil
d. kaca pembesar
e. sumber penerangan atau lampu yang memadai
3.4.8 Tahap Kerja

a. Inspeksi hidung secara eksternal dengan memperhatikan permukaan hidung
dalam mengkaji ada atau tidaknya asimetris pada hidung, deformatis , dan
inflamasi.
b. Inspeksi hidung bagian dalam dengan menggunakan bantuan speclum dalam
mengkaji mukosa yang menutup septum dan turbinasi, mengenai warnanya dan
juga pembengkakannya. Selain itu, mengkaji posisi dan integritas septum nasi,
adakah kemungkinan ditemukan devisiasi atau perforasi pada septum nasi.
3.4.9 Evaluasi
e. Evaluasi hasil kegiatan (subjektif dan objektif)
f. Berikan umpan balik positif pada klien
g. Kontrak pertemuan selanjutnya (kegiatan, waktu, dan tempat)
h. Akhiri pertemuan dengan cara yang baik

a. Selalu minta kesediaan klien juga izin dari klien sebelum melakukan
pemeriksaan
68
b. Menjaga privasi klien

c. Melakukan pemeriksaan secara sistematis dan terstruktur
d. Menjelaskan kepada klien tentang hal-hal yang berkaitan dengan
pemeriksaan
e. Memberikan instruksi yang jelas dalam setiap tindakan
f. Menggunakan kalimat yang komunikatif dalam berinteraksi dengan klien
g. Dalam setiap melakukan tindakan, perhatikan ekspresi dari klien
(1) (2)
3.6 (1) palapasi frontalis , (2) palpasi maksilaris
69
JUDUL SOP :
PEMERIKSAAN FISIK HIDUNG
PSIK
UNIVERSITAS JEMBER
1. PENGERTIAN Pemeriksaan hidung adalah

pemeriksaan yang dilakukan untuk
mengamati ada atau tidak adanya
benda-benda asing yang dapat
mengganggu jalan napas seorang klien
seperti lesi atau infeksi pada hidung.
2. TUJUAN 1. Untuk mengetahui bentuk, fungsi,
dan keadaan hidung.
2. Untuk melakukan edukasi kepada
klien berhubungan dngan teknik
inspeksi dan palpasi dalam
pengkajian pemeriksaan hidung.
3. INDIKASI Dalam pemeriksaan, perhatikan
bentuk, kesimetrisan, adanya lesi,
secret, sumbatan dan pendarahan serta
tanda-tanda infeksi pada hidung baik
bagian luar maupun bagian dalam.
4. KONTRAINDIKASI Hindari penggunaan obat dalam
bentuk spray yang dijual bebas di
pasaran dan hindari membersihkan
hidung dengan mengorek terlalu
dalam ke rongga hidung.
70
5. PERSIAPAN KLIEN Pasien diposisikan senyaman dan

serileks mungkin.
6. PERSIAPAN ALAT a. Otoskop
b. Speculum hidung
c. Cermin kecil
d. Kaca pembesar
e.Sumber penerangan atau lampu yang
memadai
7. CARA BEKERJA :
a. Inspeksi hidung secara eksternal dengan memperhatikan permukaan
hidung dalam mengkaji ada atau tidaknya asimetris pada hidung,
deformatis , dan inflamasi.
b. Inspeksi hidung bagian dalam dengan menggunakan bantuan speclum
dalam mengkaji mukosa yang menutup septum dan turbinasi, mengenai
warnanya dan juga pembengkakannya. Selain itu, mengkaji posisi dan
integritas septum nasi, adakah kemungkinan ditemukan devisiasi atau
perforasi pada septum nasi.
1. Teknik inspeksi dan palpasi hidung pada bagian luar dan teknik
palpasi pada bagian sinus
a. Perawat duduk menghadap klien
b. Mengatur pencahayaan secara tepat
c. Amati hidung bagian luar dari sisi depan, samping, dan juga bagian
atas. Kemudian perhatikan pula bentuk dan tulang hidung hidung dari
ketiga sisi tersebut.
d. Amati warna serta pembengkakakn pada kulit hidung
e. Amati kesimetrisan pada hidung
f. Lakukan palpasi pada hidung luar, dan catat apabila ditemukan
ketidaknormalan kulit atau tulang hidung.
g. Kaji mobilitas septum nasi
h. Palpasi sinus maksilaris, frontalis, dan etmoidalis. Dan perhatikan pula
71
apabila terdapat nyeri pada saat melakukan pemeriksaan dibagian

tersebut.
2. Teknik inspeksi hidung bagian dalam
a. Perawat duduk menghadap klien
b. Pasang lampu kepala, dan atur lampu sehingga tepat menerangi lubang
hidung klien.
c. Elevasikan lubang hidung klien dengan cara menekan hidung pasien
secara lembut dan hati-hati dengan ibu jari, kemudian amati bagian
anterior lubang hidung klien.
d. Amati posisi septum nasi dan kemungkinan adanya perfusi.
e. Amati bagian konka nasalis inferior.
f. Pasang ujung speculum pada lubang hidung untuk mengamati rongga
hidung.
g. Atur posisi kepala klien dalam posisi menengadah agar memudahkan
pemeriksaan.
h. Amati bentuk dan posisi septum, kartilago, dinding rongga hidung, dan
selaput lendir pada rongga hidung.
i. Setelah pemeriksaan selesai, lepas speculum secara perlahan dan hati-
hati.
8. HASIL :
1. Selalu minta kesediaan klien juga izin dari klien sebelum melakukan
pemeriksaan
2. Menjaga privasi klien
3. Melakukan pemeriksaan secara sistematis dan terstruktur
4. Menjelaskan kepada klien tentang hal-hal yang berkaitan dengan
pemeriksaan
5. Memberikan instruksi yang jelas dalam setiap tindakan
6. Menggunakan kalimat yang komunikatif dalam berinteraksi dengan klien
72
7. Dalam setiap melakukan tindakan, perhatikan ekspresi dari klien

Tabel 3.4 SOP Pemeriksaan Fisik Hidung
3.5 Pemeriksaan Fisik Mulut
3.5.1 Definisi
Pemeriksaan yang dilakukan pada mulut guna mengetahui keadaan
keadaan pada mulut.
3.5.2 Tujuan
Untuk mengetahui keadaan bibir,gusi,gigi,lidah,selaput lendir,pipi bagian
dalam,lantai dasar mulut,dan palatum.
3.5.3 Indikasi
Dalam pemeriksaan, perhatikan bentuk, kesimetrisan, adanya luka, baik
bagian luar maupun bagian dalam.
Hindari benda-benda asing yang masuk ke mulut pasien disaat
pemeriksaan agar tidak mengganggu jalannya pemeriksaan.

tindakan agar tangan stril dari patogen, menjelaskan prosedur pemeriksaan apa
yang akan dilakukan kepada klien, dan melakukan tindakan dengan menggunakan
handscoen.

Posisikan pasien senyaman mungkin agar pasien merasa nyaman saat
dilakukan pemeriksaan pada mulut.

a. Alat : Pencahayaan (lampu)
b. Bahan : Kasa steril
73
3.5.8 Tahap Kerja

a. Melakukan pemeriksaan secara inspeksi pada mulut.
b. Melakukan pemeriksaan dengan cara palpasi di daerah mulut.
3.5.9 Evaluasi

a. Keadaan mulut seperti ada tidaknya kelainan konginetal
b. Perhatikan keadaan bentuk dan kesimetrisan lidah.
c. Palpasi harus dilakukan hati-hati agar pasien tidak muntah.
(1) (2)
3.7 (1) Inspeksi rongga mulut , (2) Palpasi Struktur Dasar Mulut
74
JUDUL SOP :
PEMERIKSAAN FISIK MULUT
PSIK
UNIVERSITAS JEMBER
1. PENGERTIAN Pemeriksaan yang dilakukan pada mulut

guna mengetahui keadaan keadaan
pada mulut.
2. TUJUAN Untuk mengetahui kedaan bibir, gusi,
gigi, lidah, selaput lendir, pipi bagian
dalam, lantai dasar mulut, dan palatum.
3. INDIKASI Dalam pemeriksaan, perhatikan bentuk,
kesimetrisan, adanya luka, baik bagian
luar maupun bagian dalam.
4. KONTRAINDIKASI Hindari benda-benda asing yang masuk
ke mulut pasien disaat pemeriksaan agar
tidak mengganggu jalannya pemeriksaan.
5. PERSIAPAN KLIEN Posisikan pasien senyaman mungkin
agar pasien merasa nyaman saat
dilakukan pemeriksaan pada mulut.
6. PERSIAPAN ALAT Alat:
Pencahayaan (lampu)
Bahan :
Kasa steril
7. CARA BEKERJA :
1. Melakukan pemeriksaan secara inspeksi pada mulut.
2. Melakukan pemeriksaan dengan cara palpasi di daerah mulut.
75
Inspeksi mulut
1. Bantu pasien duduk berhadapan dan tinggi yang sejajar dengan anda (bila
kondisi memungkinkan).
2. Amati bibir untuk mengetahui adanya kelainan congenital, bibir sumbing,
warna bibir, ulkus, lesi, dan massa.
3. Lanjutkan pengamatan pada gigi dan anjurkan pasien membuka mulut.
4. Atur pencahayaan yang memadai dan bila diperlukan gunakan penekan lidh
agar gigi akan tampak lebih jelas.
5. Amati posisi, jarak, gigi rahang atas dan bawah, ukuran, warna, lesi, atau
adanya tumor pada setiap gigi. Amati juga akar-akar gigi dan gusi secara
khusus.
6. Periksa setiap gigi dengan cara mengetuk secara sistematis, bandingkan gigi
bagian kiri, kanan, atas, bawah serta anjurkan pasien untuk memberi tahu bila
merasa nyeri sewaktu giginya diketuk.
7. Perhatikan pula cirri-ciri umum sewaktu melakukan pengkajian antara lain
kebersihan mulut dan bau mulut.
8. Lanjutkan pengamatan pada lidah dan perhatian kesimetrisannya. Minta pasien
menjulurkan lidah dan amati kelurusan, warna, ulkus, dan setiap ada kelainan.
9. Amati warna, adanya pembengkakan, tumor, sekresi, peradangan, ulkus, dan
pendarahanpada selaput lendir semua bagian mulut secara sistematis.
10. Beri kesempatan pasien untuk istirahat dengan menutup mulut sejenak bila
capai, lalu lanjutkan inspeksi faring dengan menganjurkan pasien membuka
mulut dan menekan lidah pasien ke bawah sewaktu pasien berkata ah. Amati
kesimetrisan uvula pada faring.
Palpasi mulut
1. Atur posisi pasien duduk menghadap anda.
2. Anjnurkan pasien membuka mulut.
3. Pegang pipi di antara ibu jari dan jari telunjuk (jari telunjuk berada di dalam).
Palpasi pipi secara sistematis dan perhatikan adanya tumor atau
pembengkakan. Bila ada pembengkakan, temukan menurut ukuran,
konsentrasi, hubungan dengan daerah sekitarnya, dan adanya nyeri.
4. Lanjutkan palpasi pada palatum dengan jari telunjuk dan rasakan adanya
pembengkakan dan fisura.
5. Palpasi dasar mulut dengan cara pasien mengatakan el, kemudian lakukan
palpasi pada dasar mulut secara sistematis dengan jari telunjuk tangan kanan.
Bila diperlukan, beri sedikit penekanan dengan ibu jari dan bawah daguuntuk
mempermudah palpasi. Catat bila didapatkan pembengkakan.
6. Palpasi lidah dengan cara meminta pasien menjulurkan lidah, pegang lidah
dengan kasa steril menggunakan tangan kiri. Dengan jari telunjuk tangan
kanan, lakukan palpasi lidah terutama dengan bagian belakang dan batas-batas
lidah.
8. HASIL :
76

1. Keadaan mulut seperti ada tidaknya kelainan konginetal
2. Perhatikan keadaan bentuk dan kesimetrisan lidah.
3. Palpasi harus dilakukan hati-hati agar pasien tidak muntah.
Tabel 3.5 SOP Pemeriksaan Fisik Mulut
3.6 Pemeriksaan Fisik Leher
3.6.1 Definisi
Pemeriksaan yang dilakukan di leher guna mengetahui keadaan leher.
3.6.2 Tujuan
Untuk mengetahui bentuk leher serta organ-organ yang pentinng dan
berkaitan.
3.6.3 Indikasi
Amati adakah perbedaan bentuk,pembengkakan,jaringan parut,dan adanya
massa.
Hindari posisi tidur yang salah dan menyebakan saraf leher menjadi
terganggu.

tindakan agar tangan stril dari patogen, menjelaskan prosedur pemeriksaan apa
yang akan dilakukan kepada klien, dan melakukan tindakan dengan menggunakan
handscoen

Posisikan pasien senyaman mungkin agar mudah dalam melakukan
pemeriksaan .
77

Bahan : Handscoen
3.6.8 Tahap Kerja

a. melakukan inspeksi pada leher
b. melakukan palpasi pada leher
c. melakukan palpasi pada kelenjar limfe ,kelenjar tirod,dan trakea.
d. Melakukan pengkajian gerakan leher.
3.6.9 Evaluasi

Bentuk dan adanya pembengkakan di leher, atau adanya jaringan parut
yang ada di leher.
Gambar 3.8 Palpasi Kelenjar Toroid
Gambar 3.9 Inspeksi kelenjar tiroid

78
JUDUL SOP :
PEMERIKSAAN FISIK LEHER
PSIK
UNIVERSITAS JEMBER
1. PENGERTIAN Pemeriksaan yang dilakukan di leher guna

mengetahui keadaan leher.
2. TUJUAN Untuk mengetahui bentuk leher serta organ-
organ yang pentinng dan berkaitan.
3. INDIKASI Amati adakah perbedaan bentuk,
pembengkakan, jaringan parut, dan adanya
massa.
4. KONTRAINDIKASI
5. PERSIAPAN KLIEN Posisikan pasien senyaman mungkin agar

mudah dalam melakukan pemeriksaan .
6. PERSIAPAN ALAT Handscoen
7. CARA BEKERJA :
1. Melakukan inspeksi pada leher
2. Melakukan palpasi pada leher
3. Melakukan palpasi pada kelenjar limfe ,kelenjar tirod,dan trakea.
4. Melakukan pengkajian gerakan leher.
Inspeksi
1. Anjurkan pasien untuk melepas baju.
2. Atur pencahayaan yang baik.
3. Lakukan inspeksi leher untuk mengetahui bentuk leher, warna kulit, adanya
pembengkakan, jaringan parut, dan adanya massa. Inspeksi dilakukan secara
sistematis mulai dari garis tengah sisi depan leher, samping, dan belakang
(bentuk leher yang panjang dan ramping umumnya ditemukan pada orang
berbentuk ektomorf, orang dengan gizi buruk, atau orang dengan TBC paru;
leher pendek dan gemuk ditemukan pada orang berbentuk endomorph atau
obesitas). Warna kulit leher normalnya sama dengan kulit sekitarnya. Warna
kulit leher dapat menjadi kuning pada semua jenis ikterus, dan menjadi merah,
79
bengkak, panas, serta ada nyeri tekan bila mengalami peradangan.

4. Inspeksi tiroid dengan cara meminta pasien menelan dan amati gerakan kelenjar
tiroid pada insisura jugularis sterni. Normalnya gerakan kelenjar tiroid tidak
dapat dilihat kecuali pada orang yang sangat kurus.
Cara Kerja Palpasi Kelenjar Limfe, Kelenjar Tiroid, dan Trakea

1. Duduk di hadapan pasien
2. Anjurkan pasien untuk menengadah ke sampingmenjauhi perawat pemeriksa
sehingga jaringan lunak dan otot-otot akan relaks.
3. Lakukan palpasi secara sistematis dan tentukan menurut lokasi, batas-batas,
ukuran, bentuk, dan nyeri tekan pada setiap kelompok kelenjar limfe yang
terdiri dari:
a. Preaurikular-di depan telinga.
b. Postaurikular-superfisial terhadap prosesus mastoideus.
c. Oksipital-di dasar posterior tulang kepala.
d. Tonsilar-di sudut mandibula.
e. Submandibular-di tegah-tengah antara sudut dan ujung mandibula.
f. Submental-pada garis tengah beberapa cm di belakang ujung mandibula.
g. Servikal superficial-superfisial terhadap sternomastoideus.
h. Servikal posterior-sepanjang tepi posterior trapezius.
i. Servikal dalam-dalam sternomastoideus dan sering tidak dapat dipalpasi.
j. Supraklavikular-dalam suatu sudut yang terbentuk oleh klavikula dan
sternomastoideus.
4. Lakukan palpasi kelenjar tiroid dengan cara:
a. Letakkantangan anda pada leher pasien.
b. Palpasi pada fosa suprasternal dengan jari telunjuk dan jari tengah.
c. Minta pasien menelan atau minum untuk memudahkan palpasi.
d. Palpasi dapat pula dilakukan dengan perawat berdiri dibelakang pasien,
tangan diletakkan mengelilingi leher dan palpasi dilakukan dengan jari
kedua dan ketiga
e. Bila teraba kelenjar tiroid , tentukan menurut bentuk, ukuran konsistensi,
dan permukaannya.
5. Lakukan palpasi trakea dengan cara berdiri di samping kanan pasien. Letakkan
jari tengah pada bagian bawah trakea dan raba trakea ke atas, ke bawah, dank e
samping sehingga kedudukan trakea dapat diketahui.
8. HASIL :
Bentuk dan adanya pembengkakan di leher, atau adanya jaringan parut yang ada di
leher.
Tabel 3.6 SOP Pemeriksaan Fisik Leher
80
81
DAFTAR PUSTAKA
Bintoro, Shelly Stephani. 2013. Pemeriksaan Fisik Kepala dan Leher.
https://www.scribd.com/doc/148539575/Pemeriksaan-Fisik-Kepala-Leher.
[Diakses pada tanggal 20 April 2017]
Potter & Perry, 2005, Fundamental Keperawatan, Jakarta : EGC
Priharjo, Robert, 1995, Pengkajian Fisik Keperawatan, Jakarta : EGC
Redhono, Dhani , Wachid Putranto, dan Veronika Ika Budiastuti. 2012. History
Taking-Anamnesis. Surakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret.
82
LAMPIRAN

Pemeriksaan fisik kepala dan leher

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pemeriksaan fisik kepala dan leher

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERIKSAAN FISIK LEHER DAN KEPALA

TUGAS PENGKAJIAN FISIK

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

1. Dosen Penanggung Jawab Mata Kuliah Farmakologi Ns. Siswoyo, M.Kep.

Jember, April 2017

1.1 Latar Belakang

Sebagai seorang perawat, dituntut agar melakukan tindakan mengatasi

BAB 2. KONSEP DASAR

2.1 Anatomi fisiologi kepala

Gambar 2.1 Lapisan Kulit Kepala

Gambar 2.2 Selaput Meningen

Gambar 2.3 Anatomi Otak Manusia

4. Cairan Serebrospinal (CSS)

2.1.2 Fisiologi kepala

2.2 Anatomi Fisiologi Mata

Gambar 2.4 Bagian-Bagian Kelopak Mata

depannya melalui desmosom dan makula ikluden; ikatan ini menghambat

Gambar 2.5 Bagian-Bagian Bola Mata

8. Sudut bilik mata depan

10. Badan kaca

Gambar 2.6 Letak Uvea Pada Mata

12. Saraf optik

14. Rongga Orbita

15. Otot Penggerak Mata

Gambar 2.7 Bagian-Bagian Otot Mata

2.2.2 Fisiologi Mata

2.3 Anatomi Fisiologi Telinga

Gambar 2.8 Bagian-bagian telinga

1. Telinga Luar (Auter Ear)

2.3.1 Fisiologi Pendengaran

2.4 Anatomi Fisiologi Hidung

2.4.1 Anotomi Hidung

Gambar 2.9 Bagian hidung luar

Hidung luar di bentuk oleh :

Gambar 2.10 Otot-otot hidung

Fungsi => melebarkan ala nasi.

2. Rongga Hidung (kavum nasi)

Gambar 2.11 Bagian kavum nasi

Mempunyai 4 dinding, yaitu :

Konka inferior : Konka yang paling besar. Di bawahnya terdapat meatus

Gambar 2.12 Pembuluh darah hidung luar

1. Bagian atas : a. etmoid anterior dan a. etmoid posterior ( cabang dari a.

Gambar 2.13 Pembuluh saraf Hidung luar

a. Bagian depan dan atas rongga hidung : persarafan sensoris n. etmoidalis

2.4.2 Fisiologi Hidung

Membantu proses bicara. konsonan nasal (m, n, ng) rongga mulut

2.5 Anatomi Fisiologi Mulut

Gambar 2.14 Rongga Mulut

Gambar 2.15 Gigi-geligi dan tulang palatum

tulang alveolar di sekitarnya. Serat-seratnya berjalan miring ke atas dari

Gambar 2.16 lidah dari atas

3. Gigi dan Komponennya

Orang dewasa memiliki 32 gigi, 16 tertanam di dalam proses alveolaris

Fungsi gigi dalam proses matrikasi (pengunyahan). Mengunyah ialah

dan pipi membantu dengan memindah-mindahkan makanan linak ke palatum

(aksesori) yang ujungnya buntu, tidak bermuara ke jaringan periodontal. Bahan

Jaringan Sekitar Rongga Mulut

2.5.2 Fisiologi Mulut

2.6 Anatomi Fisiologi Leher

Apex : symphisis mandibula.

Batas-batas trigonum colli anterior adalah , anterior : garis tengah leher,

Batas-batas trigonum colli posterior yaitu anterior : sisi posterior

Gambar 2.18 Trigonom muscular