Asuhan Keperawatan pada klien dengan

SOL (Space Occupying Lesion) Intrakranial dengan

pendekatan 3S

Disusun Oleh :
NAYA LOKIMAN
711440121025

Dosen Pengampuh :
Ns. Moudy Lombogia, S.Kep, M.Kep

D3 KEPERAWATAN TINGKAT II A
POLTEKKES KEMENKES MANADO
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Space Occupying Lesion (SOL) merupakan lesi yang meluas atau menempati
ruang dalam otak termasuk tumor, hematoma, dan abses. Suatu lesi yang
meluas pertama kali diakomodasi dengan cara mengeluarkan cairan cerebrospinal
dari rongga cranium. pada otak umumnya berhubungan dengan malignasi,
namun dalam keadaan patologi lain meliputi abses otak atau hematom. Adanya
Space Occupying Lesion dalam otak akan memberikan gambaran seperti tumor
yang meliputi gejala umum yang berhubungan dengan peningkatan tekanan
intracranial, perubahan tingkah laku, false localizing sign, serta true localizing sign.
Tumor juga dapat menyebabkan infiltrasi dan kerusakan pada struktur organ
yang penting seperti terjadinya obstruksi pada aliran LCS yang menyebabkan
hidrosefalus atau menginduksi angiogenesis dan edema otak (Akhyar, 2010).

Space occupying lesion intrakranial (lesi desak ruang intrakranial)

didefinisikan sebagai neoplasma, jinak atau ganas, primer atau sekunder, serta
setiap inflamasi yang berada di dalam rongga tengkorak yang menyebabkan
peningkatan tekanan intrakranial dan menempati ruang di dalam otak. Space
occupying lesion intrakranial meliputi tumor, hematoma, dan abses. (Ejaz Butt,
2005).

Menurut penulis Space Occupying Lession adalah sebuah ruang lesi yang
terdapat pada bagian otak yang terjadi karena keganasan tetapi dapat juga
disebabkan oleh patologi lain seperti abses atau suatu hematoma.

B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Agar penulis dan pembaca mengetahui tentang SOL (Space Occupying
Lesion) Intrakranial

2. Tujuan Khusus
a. Dapat melakukan pengkajian secara langsung pada klien dengan SOL
(Space Occupying Lesion) Intrakranial
b. Dapat menegakkan diagnosa pada klien dengan SOL (Space Occupying
Lesion) Intrakranial
c. Dapat membuat perencanaan pada klien dengan SOL (Space Occupying
Lesion) Intrakranial
 d. Mampu melaksanakan tidakan keperawatan pada kien dengan SOL
(Space Occupying Lesion) Intrakranial
e. Mampu mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan pada klien dengan
SOL (Space Occupying Lesion) Intrakranial

C. Manfaat Penulisan
Manfaat yang dapat diperoleh dari disusunnya asuhan keperawatan ini
adalah mampu memberikan pengetahuan tentang SOL (Space Occupying
Lesion) Intrakranial bagi pembaca.
 BAB II
TINJAUAN TEORI MEDIS

 Etiologi
Penyebab tumor masih sangat sedikit yang diketahui. Radiasi merupakan
salah satu dari factor penyebab timbulnya tumor otak. Trauma, infeksi, dan
toksin belum dapat dibuktikan sebagai penyebab timbulnya tumor otak tetapi
bahan industri tertentu seperti nitrosourea adalah krasinogen yang paten.
Limfoma lebih sering terdapat pada mereka yang mendapat imunosupesan
seperti pada transplantasi ginjal. Sumsum tulang dan pada AIDS.
Faktor resiko space occupying lesion :
1. Riwayat trauma kepala
2. Faktor Genetik
3. Paparanzat kimia yang bersifat karsinogetik
4. Virus tertentu
5. Defisiensi Imunologi
6. Congenital (ngatisyah,2006).

 Patofisiologi
Tumor otak menyebabkan gangguan neurolagis. Gejala-gejala terjadi
berurutan hal ini menekankan pentingnya anamnesis dalam pemeriksaan klien.
Gejala neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan oleh tumor
dan tekanan intrakranial. Gangguan vocal terjadi apabila penekanan pada
jaringan otak dan infiltrasi / inovasi langsung pada parenkim otak dengan
kerusakan jaringan neuron.
Perubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang tumbuh
menyebabkan nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada
umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan mungkin
dapat dikacaukan dengan gangguan cerebrovaskuler primer. Serangan kejang
sebagai manifestasi perubahan kepekaan neuro dihubungkan dengan kompersi
invasi dan perubahan suplai darah kejaringan otak. Peningkatan intrakranial
dapat diakibatakan oleh beberapa factor : bertambahnya masa dalam
tengkorak , terbentuknya oedema sekitar tumor dan perubahan sirkulasi
serebrospinal. Pertumbuhan tumor akan menyebabkan bertambahnya massa
karena tumor akan mengambilkan ruang yang relatif dari ruang tengkorak yang
kaku. Tumor ganas menimbulkan odem dalam jaringan otak. Mekanisme belum
sepenuhnya dipahami namun diduga disebabkan selisih osmotik yang
menyebabkan pendarahan. Obstruksi vena edema yang disebabkan kerusakan
sawar darah otak semuanya menimbulkan kenaikan volume inntrakranial.
 Observasi sirkulasi cairan serebrospinal dari vantrikel laseral keruang sub
arakhnoid menimbulkan hidrosephalus. Peningkatan intrakranial akan
membahayakan jiwa bila terjadi secara cepat akibat salah satu penyebab yang
telah dibicaraknan sebelumnya.

Mekanisme kompensasi memrlukan waktu berhari-hari / berbulan-bulan untuk

menjadi efektif dan oleh karena itu tidak berguna bila apabila tekanan intrakranial
timbul cepat. Mekanisme kompensasi ini bekerja menurunkan volume darah
intrakranial, volume cairan cerborspinal, kandungan cairan intrasel dan
mengurangi sel-sel parenkim. Kenaikan tekanan yang tidak diobati
mengakibatkan herniasi ulkus/serebulum.herniasi timbul bila girus medalis lobus
temporalis bergeser keinterior melalui insisura tentorial oleh massa dalam
hemister otak. Herniasi menekan ensefalon menyebabkan kehilangan kesadaran
dan menekan saraf ke tiga. Pada herniasi serebulum tonsil sebelum bergeser
kebawah melalui foramen magnum oleh suatu massa poterior, ( Suddart,
Brunner. 2001 ).

 Klasifikasi
Stadium tumor berdasarkan sistem TNM ( stadium TNM ). Terdiri dari 3
kategori, yaitu : T ( tumor primer ), N ( nodul regional, metastase ke kelenjar limfe
regional ) dan M ( metastase jauh ).

Kategori T :

Tx = Syarat minimal menentukan indeks T tidak terpenuhi.

Tis = Tumor in situ.
T0 = Tidak ditemukan adanya tumor primer.
T1 = Tumor dengan f maksimal < 2 cm.
T2 = Tumor dengan f maksimal 2 – 5 cm.
T3 = Tumor dengan f maksimal > 5 cm.
T4 = Tumor invasi keluar organ.

Kategori N :
N0 = Nodul regional negative.
N1 = Nodul regional positif, mobile ( belum ada perletakan ).
N2 = Nodul regional positif, sudah ada perlekatan.
N3 = Nodul jukstregional atau bilateral.

Kategori M :
Mo = Tidak ada metastase organ jauh.
M1 = Ada metastase organ jauh.
M2 = Syarat minimal menentukan indeks M tidak terpenuhi.
 Tumor otak dapat diklasifikasikan sebagai berikut menurut (Lionel
Ginsberg, Neurologi 2003:117) yaitu :
1) Benigna umumnya ekstra aksial, yaitu tumbuh dari meningen, nervus
kranialis, atau struktur lain dan menyebabkan kompresi ekstrinsik pada
substansi otak.
2) Maligna umumnya intra aksial yaitu berasal dari parenkim otak :
- Primer umumnya berasal dari sel glia/neurobia ( glioma ) tumor ini
diklasifikasikan maligna karena sifat invasif lokal, metastasis ekstrakranial
sangat jarang, dan dikenali sebagai subtipe histologi dan derajat
diferensiasi.
- Sekunder metastasis dari tumor maligna dari bagian tubuh lainnya.

 Pemeriksaan Penunjang
- Elektroensefalografi (EEG)
- Foto polos kepala
- Arteriografi
- Computerized Tomografi (CT Scan)
- Magnetic Resonance Imaging (MRI)

 Penatalaksanaan
Tumor otak yang tidak terobati menunjukkan kearah kematian, salah satu
akibat peningkatan TIK atau dari kerusakan otak yang disebabkan oleh tumor.
Pasien dengan kemungkinan tumor otak harus di evaluasi dan di obati dengan
segera bila memungkinkan sebelum kerusakan neurologis tidak dapat di ubah.
Tujuannya adalah mengangkat dan memusnahkan semua tumor atau banyak
kemungkinan tanpa meningkatkan penurunan neurologic (paralisis, kebutaan)
atau tercapainya gejala-gejala dengan mengangkat sebagian (dekompresi).
Menurut Smeltzer, 2013 penatalaksanaan SOL ada tiga yaitu:

1. Pendekatan pembedahan (Craniotomy)

Dilakukan untuk mengobati pasien meningioma, astrositoma kistik
pada serebelum, kista koloid pada ventrikel ke-3, tumor kongenital seperti
demoid dan beberapa granuloma. Untuk pasien dengan glioma maligna,
pengangkatan tumor secara menyeluruh dan pengobatan tidak mungkin,
tetapi dapat melakukan tindakan yang mencakup pengurangan TIK,
mengangkat jaringan nefrotik dan mengangkat bagian besar dari tumor
 yang secara teori meninggalkan sedikit sel yang tertinggal atau menjadi
resisten terhadap radiasi atau kemoterapi.

2. Pendekatan kemoterapi
Untuk menolong pasien terhadap adanya keracunan sumsum
tulang sebagai akibat dosis tinggi radiasi. Kemoterapi digunakan pada
jenis tumor otak tertentu saja. Hal ini bisa digunakan pada klien:
a. Segera setelah pembedahan/tumor reduction kombinasi dengan
terapi radiasi
b. Setelah tumor recurance

3. Stereotaktik
Stereotaktik merupakan elektroda dan kanula di masukkan hingga
titik tertentu di dalam otak dengan tujuan melakukan pengamatan
fisiologis atau untuk menghancurkan jaringan pada penyakit seperti
paralisis agitans, multiple sclerosis dan epilepsy. Pemeriksaan untuk
mengetahui lokasi tumor dengan sinar X, CT, sedangkan untuk
menghasilkan dosis tinggi pada radiasi tumor sambil meminimalkan
pengaruh pada jaringan otak di sekitarnya dilakukan pemeriksaan
radiosotop (III) dengan cara ditempelkan langsung ke dalam tumor.

 Pathways
 Manifestasi Klinis
Menurut lokasi tumor :
1. Lobus frontalis
Gangguan mental / gangguan kepribadian ringan : depresi, bingung,
tingkahlaku aneh, sulit memberi argumentasi / menilai salah atau benar,
hemiparesis, ataksia dan gangguan bicara.
2. Korteks presentalis posterior
Kelemahan / kelumpuhan pada otot-otot wajah, lidah dan jari.
3. Lobus parasentalis
Kelemahan ekstrimitas bawah.
4. Lobus oksipintalis
Kejang, gangguan penglihatan.
5. Lobus temporalis
Tinitus, halusinasi pendengaran, afasia senorik, kelumpuhan otot wajah.
6. Lobus parietalis
Hilang fungsi sensorik karotikalif, gangguan lokalisasi sensorik, gangguan
penglihatan.
7. Ceribulum
1) Nyeri kepala, gangguan motorik, hipotonia, hiperextrimitas, sendi.
 2) Nyeri kepala berat pada pagi hari, makin bertambah bila batuk
membungkuk.
3) Kejang.
4) Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial : pandangan kabur, mual,
muntah, penurunan fungsi pendengaran, perubahan TTV, afasia.
5) Perubahan kepribadian.
6) Gangguan memory.
7) Gangguan alam perasaan

 Komplikasi
1. Edema serebral.
2. Tekanan intrakranial meningkat.
3. Herniasi otak.
4. Hidrosefalus.
5. Kejang.
6. Metastase ketempat lain. (Brunner & Sudarth, 2003)

BAB III
TINJAUAN KASUS
Asuhan Keperawatan pada pasien dengan SOL (Space Occupying Lesion) Intrakranial
dengan pendekatan 3s

FORMAT PENGKAJIAN BEDAH DAN INTERNA

HARI/TANGGAL : 25 Juni 2022

JAM : 08.00
PENGKAJI : Naya Lokiman
RUANG : Melati

1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama : Ny,N.P
b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Umur : 35 tahun
d. Agama : Kristen protestan
 e. Status Perkawinan : Menikah
f. Pekerjaan : IRT
g. Pendidikan terakhir : SMA
h. Alamat : Kalasey, Jaga 4
i. No. CM :
j. Diagnostik medis : Sol Intrakranial

PENANGGUNG JAWAB
a. Nama : Tn, I. S
b. Umur : 40 tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Nelayan
e. Alamat : Kalasey, Jaga 4

2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
Riwayat Penyakit Sekarang
1) Keluhan utama
Kelemahan sisi tubuh sebelah kiri.
2) Kronologi penyakit saat ini
Klien mengatakan merasakan sakit kepala, muntah, kejang
3) Pengaruh penyakit terhadap pasien
Pengaruhnya yaitu sakit kepala berkepanjangan yang dirasi semakin
berat. mudah lelah. daya ingat menurun atau mudah lupa.
4) Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan
Pasien berharap dalam roses penyembuhan dan pelayanan kesehatan ini
tercukupinya kebutuhan makan dan minum, gerak dan keseimbangan
tubuh, istirahat tidur, berpakaian, personal hygiene, rasa aman dan
nyaman, berkomunikasi, kebutuhan spiritual, kebutuhan rekreasi.

Riwayat Penyakit Masa Lalu

1) Penyakit masa anak-anak : Tidak ada
2) Alergi : Tidak ada
3) Pengalaman sakit/dirawat sebelumnya : Tumor payudara kiri sejak 30-
08-2021 dilakukan operasi radical mastectomy payudara kiri dengan hasil PA
: invasive carcinoma papilar mammae. Riwayat kemoterapi pertama tanggal
12-10-2021 di RS dengan cylophosmpamid dan doxorubicin, rencana
kemoterapi ke -2 tanggal 2-11-2021 tetapi karena kondisi klien tidak stabil,
sehingga keluarga tidak membawa pasien ke RS
4) Pengobatan terakhir : Kemoterapi
b. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
1) Dengan siapa klien tinggal dan berapa jumlah keluarga?
Klien tinggal dengan suami dan tiga orang anak
2) Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa?
Tidak ada
3) Apakah ada keluarga yang mempunyai penyakit menular atau menurun?
Tidak ada
4) Bagaimana efek yang terjadi pada keluarga bila salah satu anggota keluarga
sakit?
Menjaga kebersihan,cuci tangaan,sirkulasi udara yang baik,tidur yang
cukup,dan lebih meningkatkan kualitas kesehatan pada lingkup keluarga.

c. PENGKAJIAN BIOLOGIS
1) Apakah ada rasa nyeri? Di bagian mana? Jelaskan secara rinci: PQRST
P : Saat beraktivitas
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Nyeri dibagian kepala
S : Skala nyeri 6
T : Nyeri yang muncul ± 5 menit
2) Apakah mengganggu aktifitas?
Menganggu
3) Apakah yang dilakukan untuk mengurangi/menghilangkan nyeri?
Ya mengganggu, klien tidak bisa melakukan aktivitas secara normal
4) Apakah cara yang digunakan untuk mengurangi nyeri efektif?
Ya
5) Apakah ada riwayat pembedahan?
Ya

AKTIFITAS ISTIRAHAT-TIDUR
a. AKTIFITAS
1) Apakah klien selalu berolahraga? Jenis OR?
Keluarga klien mengatakan ia sudah tidak berolahraga karena kakinya
sudah sulit untuk digerakkan
2) Apakah klien menggunakan alat bantu dalam beraktifitas?
Tidak
3) Apakah ada gangguan aktifitas?
Keluarga klien mengatakan sebelum sakit tidak ada gangguan dalam
beraktivitas dan setelah sakit merasa terganggu dalam beraktivitas dan
lebih sering dibantu oleh keluarga.
4) Berapa lama melakukan kegiatan perhari? Jam berapa mulai kerja?
Tidak
 5) Apakah klien mempunyai keterampilan khusus?
Tidak
6) Bagaimana aktifitas klien saat sakit sekarang ini? Perlu bantuan?
Keluarga klien mengatakan saat sakit aktivitas klien terganggu dan sering
dibantu oleh keluarga.

b. ISTIRAHAT
1) Kapan dan berapa lama klien beristirahat?
Sebelum sakit waktu tidur klien teratur biasanya klien beristirahat selama 8
jam
2) Apa kegiatan untuk mengisi waktu luang?
Tidak ada
3) Apakah klien menyediakan waktu khusus untuk istirahat?
Tidak
4) Apakah pengisian waktu luang sesuai hobby?
Tidak ada
5) Bagaimana istirahat klien saat sakit sekarang ini?
Keluarga klien kadang terbangun dan mengeluh merasakan panas pada
bagian kepala.

c. TIDUR
1) Bagaimana pola tidur klien? (jam, berapa lama, nyenyak/tidak)
Keluarga mengatakan klien tidur sekitar jam 8 malam, sekitar 5 jam, klien
kadang tidur nyenyak kadang tidak
2) Apakah kondisi saat ini mengganggu klien?
Ya
3) Apakah klien terbiasa menggunakan obat penenang sebelum tidur?
Tidak
4) Kegiatan apa yang dilakukan menjelang tidur?
Tidak ada
5) Bagaimana kebiasaan tidur?
Sering mengigau dan menggorok
6) Pernakah mengalami gangguan tidur? Jenisnya?
Keluarga klien mengatakan klien kadang terbangun tengah malam

7) Apa hal yang ditimbulkan akibat gangguan tersebut?

Keluarga klien mengatakan tentang rasa sakit yang dirasakan

d. CAIRAN
1) Berapa banyak klien minum perhari?
 Keluarga klien mengatakan sekitar 8 gelas perhari
2) Minuman apa yang disukai klien dan yang biasa diminum klien?
Air mineral
3) Apakah ada minuman yang disukai/dipantang?
Tidak ada
4) Apakah klien terbiasa minum alkohol?
Tidak
5) Bagaimana pola pemenuhan cairan perhari?
Keluarga klien mengatakan setelah bangun tidur langsung minum
6) Ada program pembatasan cairan?
Tidak ada

e. NUTRISI
1) Apa yang biasa dimakan klien tiap hari?
Keluarga klien mengatakan makan makanan yang bergizi dan kaya akan
serat.
2) Bagaimana pola pemenuhan nutrisi klien? Berapa kali perhari?
Sebelum Sakit : Keluarga klien mengatakan makan 3 x/hari, nasi, lauk dan
sayur. 1 porsi dihabiskan.
Setelah Sakit : Keluarga klien mengatakan klien makan 3 x/hari dengan
porsi makan tidak dihabiskan. Keluarga klien juga mengatakan klien
mengeluh tidak nafsu makan
3) Apakah ada makanan kesukaan, makanan yang dipantang?
Tidak ada
4) Adakah riwayat alergi terhadap makanan?
Tidak ada
5) Apakah ada kesulitan menelan? Mengunyah?
Tidak
6) Apakah ada alat bantu dalam makan? Sonde, infus
Tidak ada
7) Apakah ada yang menyebabkan gangguan pencernaan?
Tidak
8) Bagaimana kondisi gigi klien?
Gigi tidak lengkap Sebagian dan gigi agak kotor
9) Adakah riwayat pembedahan dan pengobatan yang berkaitan dengan
sistem pencernaan?
Tidak

f. ELIMINASI
Eliminasi feses:
a) Bagaimana pola klien dalam defekasi? Kapan, pola dan karakterestik feses?
Sebelum sakit : Keluarga klien mengatakan klien BAB 1-2 x/hari
 Setelah Sakit : Klien BAB 1 x/hari warna hitam, konsistensi lembek.
b) Apakah terbiasa menggunakan obat pencahar?
Tidak
c) Apakah ada kesulitan?
Tidak
d) Usaha yang dilakukan klien untuk mengatasi masalah?
Menggunakan alat bantu
e) Apakah klien menggunakan alat bantu untuk defekasi?
Ya

Eleminasi Urine:
a) Apakah BAK klien teratur?
Sebelum sakit :Keluarga klien mengatakan klien BAK 3-4 kali/hari, tidak
ada keluhan.
Setelah sakit : Klien menggunakan kateter, BAK 500-1000 cc/hari. Warna
kuning kecoklatan.
b) Bagaimana pola, frekuensi, waktu, karakteristik serta perubahan yang terjadi
dalam miksi?
Tidak ada
c) Bagaimana perubahan pola miksi klien?
Tidak ada
d) Apakah ada riwayat pembedahan, apakah menggunakan alat bantu dalam
miksi?
Tidak ada

g. KEBUTUHAN OKSIGENASI DAN KARBONDIOKSIDA

Pernafasan:
a) Apakah ada kesulitan dalam bernafas? Bunyi nafas?
Ya
b) Apakah klien menggunakan alat bantu pernafasan?
Ya, Oksigen
c) Apakah klien terbiasa merokok?
Tidak
d) Apakah ada alergi?
Tidak
e) Apakah klien pernah dirawat dengan gangguan pernafasan?
Tidak

Kardiovaskuler:
a) Apakah klien cepat lelah?
 Ya
b) Apakah ada keluhan berdebar-debar ? nyeri dada yang menyebar ? pusing?
Rasa berat di dada?
Ya
c) Apakah klien menggunakan alat pacu jantung ?
Tidak
d) Apakah klien mendapatkan obat untuk mengatasi gangguan kardivaskuler?
Tidak

Sex
a) Apakah ada kesulitan dalam hubungan seksual?
Tidak
b) Apakah penyakit sekarang mempengaruhi / mengganggu funsi seksual?
Ya

Pengkajian Psikososial dan Spiritual

a) Psikologi
h. Status emosi
1. Bagaimana perasaan klien saat ini ?
Klien merasa kurang nyaman
i. Hubungan sosial
1. Apakah pekerjaan klien saat ini ? apakah pekerjaan yang klien tekuni
merupakan pekerjaan yang diminati ?
IRT
j. Spiritual
1. Saat ini apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan
ibadah ?
Tidak

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
1. Kesadaran : Composmentis
2. Kondisi klien secara umum : Sedang
3. TTV :TD : 121/85 mmHg
SB : 36,5o c
RR : 19 x/menit
N : 120 x/menit

4. Pertumbuhan fisik :
TB : 155 cm
BB : 80 kg
 Postur tubuh :Sedikit membungkuk
5. Keadaan Kulit:
Warna : Sawo matang
Tekstus : Normal
Kelainan kulit : Tidak ada

PEMERIKSAAN CEPALO KAUDAL

 Kepala
1. Bentuk :
keadaan kulit : Tampak bersih
pertumbuhan rambut : Rambut berwarna hitam agak memutih
2. Mata:
Kebersihan : Baik
Penglihatan : Baik
pupil : Bulat
reflek : Baik
sklera : Baik
konjungtiva : Anemis
3. Telinga:
Bentuk : Simetris
Kebersihan : Bersih
Secret : Baik
fungsi dan nyeri telinga :Fungsi pendengaran baik dan tidak terdapat nyeri
4. Hidung:
Fungsi : Baik
Polip : Tidak ada
sekret nyeri : Tidak ada
5. Mulut:
kemampuan bicara : Kurang baik
keadaan bibir : Kurang baik
selaput mukosa : Kering
warna lidah : Pucat
gigi(letak dan kondisi gigi) : Gigi tidak lengkap Sebagian dan
gigi agak kotor
orophharing (bau nafas, suara parau,dahak) : Berbau

 Leher
Bentuk : Tidak Simetris
Gerakan : Menurun
nyeri telan : Tidak ada

 Dada
 1. inspeksi : Bentuk payudara tidak simetris, pada payudara sebelah kiri telah
dilakukan operasi Ca Mamae
2. auskultasi : Tidak ada
3. perkusi : Tidak ada
4. palpasi : Tidak ada

 Abdomen
1. inspeksi : Adanya pembekakan
2. auskultasi : Tidak ada
3. perkusi : Tidak ada
4. palpasi : Tidak ada

 Genetalia,Anus, dan Rektum

1. inspeksi : Terpasang kateter
2. auskultasi : Tidak ada

 ekstremitas
1. atas : Tidak ada
2. bawah : Tidak ada

PEMERIKSAAN PENUNJANG
a.Radiologi : Tidak ada
b.laboratorium : Tidak ada
c.EEG, ECG, MMG, USG, CT Scan : Tidak ada

 Genogram
 Keterangan :

: Laki-laki yang meninggal

: Perempuan yang meninggal

: Laki-laki yang hidup

: Perempuan yang hidup

: Pasien

 Tes Diagnostik

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI

Leukosit 24.6 4.0-10.0 10 ^3/uL

Eritrosit 2.81 4.70-6.10 10 ^6/uL
Hemoglobin 8.2 12.0-16.0 g/dL
Hematocrit 25.4 37.0-47.0 %
Trombosit 283 150-450 10 ^3/uL
MCH 29.4 27.0-35.0 pg
MCHC 32.5 30.0-40.0 g/dL
001 Eosinofil 1 1-5 %
002 Basofil 0 0-1 %
003 Netrofil 5 2-8 %
Batang 77 50-70 %
 004 Netrofil 10 20-40 %
Segmen 7 2-8 %
005 Limfosit 90.4 80.0-100.0 fl
006 Monosit
MCV

KIMIA KLINIK

Gula Darah 108 70-140 mg/dL

Sewaktu 29 10-40 mg/dL
Ureum Serum 0.4 0.5-1.5 mg/dL
Creatinine Serum 34 <33 U/L
SGOT (AST) 14 <43 U/L
SGOT (ALT)

 Terapi Obat
- Levatiracetam 4 x 10 cc
- Asam Folat 2 x 1 mg

 Analisa Data

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
1. Ds : Gangguan Pola Napas
Keluarga klien mengatakan klien neurologis (mis, Tidak Efektif
mengeluh sesak napas gangguan kejang) (D.0005)
Do :
- Klien menggunakan oksigen 3-
5L
- Klien sulit berbicara
- Klien juga memiliki gangguan
kejang (epilepsi focal)
2. Ds : Lesi Menempati Penurunan
Klien mengatakan merasa panas Ruang (akibat kapasitas
pada bagian kepala tumor) Adapatif
 Do : Intrakranial
- Adanya lesi pada bagian (D.0066)
belakang leher klien dan pada
bagian perut klien
- Klien tampak lemah
- Klien tidak dapat membuka
matanya
- Nadi meningkat
N : 120 x/menit

3. Ds : Gangguan Gangguan
Klien mengatakan merasa lemas neuromuskular Mobilitas Fisik
pada bagian kaki dan tangan (D.0054)

Do :
- Klien tampak lemas
- Aktivitas Klien dibantu
sepenuhnya
- Klien hanya terbaring ditempat
tidur

 Diagnosa Keperawatan
1. Pola Napas Tidak Efektif (D.0005) b.d Gangguan neurologis (mis, gangguan
kejang) d.d dispnea, penggunaan otot bantu pernapasan, fase ekspirasi
memanjang,pola napas abnormal (mis. Takipnea, bradypnea, hiperventilasi,
kussmaul, Cheyne-stokes)
2. Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial (D.0066) b.d Lesi Menempati
Ruang (akibat tumor)
3. Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054) b.d Gangguan neuromuscular d.d
mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas, kekuatan otot menurun, rentang
gerak (ROM) menurun.

 Intervensi Keperawatan
NO DIAGNOSA KRITERIA & HASIL RENCANA
 KEPERAWATAN
1. Pola Napas Tidak Setelah dilakukan intervensi Manajemen Jalan
Efektif (D.0005) b.d selama 2 x 5 jam maka Status Napas (I.01011)
Neurologis (L.06053) cukup - Monitor pola napas
Gangguan neurologis membaik, dengan kriteria hasil : (Frekuensi)
(mis, gangguan kejang) - Tingkat Kesadaran 4 cukup - Monitor sputum
d.d dispnea, meningkat - Posisikan semi-fowler
penggunaan otot bantu - Frekuensi Kejang 4 cukup dan Fowler
pernapasan, fase menurun - Berikan oksigen
ekspirasi - Pola napas 4 cukup
memanjang,pola napas membaik
abnormal (mis. - Frekuensi napas 4 cukup
Takipnea, bradypnea, membaik
hiperventilasi, kussmaul,
Cheyne-stokes)

2. Penurunan Kapasitas Setelah dilakukan intervesi Manajemen

Adaptif Intrakranial selama 2 x 5 jam maka Peningkatan Tekanan
Kapasitas Adaptif Intrakranial Intrakranial (I.09325)
(D.0066) b.d Lesi (L.06049) Meningkat, dengan - Identifikasi penyebab
Menempati Ruang kriteria hasil : peningkatan TIK (mis,
(akibat tumor) - Tingkat kesadaran 4 cukup lesi, gangguan
meningkat metabolism, edema
- Pola Napas 4 cukup serebral)
membaik - Monitor tanda dan
gejala pengkatan TIK
- Monitor status
pernapasan
- Berikan posisi semi
fowler
3. Gangguan Mobilitas Setelah dilakukan intervensi Pemantauan neurologis
Fisik (D.0054) b.d selama 2 x 5 jam maka Status (I.06197)
Neurologis (L.06053) - Monitor tingkat
Gangguan Meningkat, dengan kriteria kesadaran
neuromuscular d.d hasil : - Monitor tanda-tanda
mengeluh sulit - Komunikasi 5 meningkat
vital
menggerakkan - Pola nafas 5 membaik - Monitor status
ekstremitas, kekuatan pernapasan : pola
otot menurun, rentang napas
gerak (ROM) menurun. - Monitor batuk dan
refleks muntah
 - Dokumentasikan hasil
pemantauan

 Implementasi dan Evaluasi

Hari ke-1
DIAGNOSA HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI
Pola Napas Tidak Senin, 27 Juni
Efektif (D.0005) 2022 - Monitor TTV S:
b.d Gangguan 12.00.00-12.45 TD : 105/61 mmhg Keluarga klien
neurologis (mis, SB : 37,00c mengatakan klien
gangguan kejang) RR : 18 x/menit mengeluh sesak
d.d dispnea, N : 84 x/menit napas
penggunaan otot - Monitor pola napas
bantu pernapasan, O:
(Frekuensi)
fase ekspirasi - Klien
Hasil :
memanjang,pola menggunakan
RR klien 18 x/menit
napas abnormal oksigen 3-5 L
- Monitor sputum
(mis. Takipnea, - Klien sulit
bradypnea, Hasil :
Sputum klien berwarna berbicara
hiperventilasi,
kussmaul, Cheyne- putih
- Posisikan semi-fowler A:
stokes)
dan Fowler Pola Napas Tidak
Efektif belum teratasi
Hasil :
Klien sudah pada posisi
P:
semi-fowler dengan
Lanjutkan Intervensi
bantuan perawat
- Berikan oksigen
Hasil :
 Klien terpasang oksigen
3-5 L

Penurunan Senin, 27 Juni - Mengidentifikasi S:

Kapasitas Adaptif 2022 penyebab peningkatan Klien mengatakan
Intrakranial TIK (mis, lesi, gangguan merasa panas pada
(D.0066) b.d Lesi metabolisme, edema bagian kepala,
serebral) sehingga klien
Menempati Ruang
Hasil : meminta dikompres
(akibat tumor)
Adanya lesi pada bagian
pada bagian kepala.
belakang leher dan pada
perut klien O:
- Monitor tanda dan gejala Klien sulit untuk
peningkatan TIK berbicara
Hasil : Klien berbicara pelo
Klien sulit untuk
berbicara, dan klien A:
mengalami penurunana Penurunan Kapasitas
kesadaran Adaptif Intrakranial
- Monitor status belum teratasi
pernapasan
Hasil P:
RR : 18 x/menit dengan Lanjutkan Intervensi
bantuan oksigen 3-5 L
- Memberikan posisi semi
fowler
Hasil :
Klien sudah pada posisi
semi-fowler dengan bantuan
perawat
Gangguan Senin, 27 Juni - Monitor tingkat S:
Mobilitas Fisik 2022 kesadaran Klien mengatakan
Hasil : mampu
(D.0054) b.d menggerakkan
Klien tidak mampu
Gangguan tanggannya namun
membuka mata dan klien
neuromuscular d.d banyak tertidur sulit untuk
mengeluh sulit - Monitor tanda-tanda vital mengangkat kakinya
menggerakkan Hasil :
O:
ekstremitas, TD : 105/61 mmhg
Klien hanya terbaring
SB : 37,00c
kekuatan otot ditemapt tidur dan
RR : 18 x/menit
menurun, rentang aktivitas klien dibantu
N : 84 x/menit
gerak (ROM) oleh keluarganya
- Monitor status
menurun pernapasan : pola napas A:
 Hasil : Gangguan Mobilitas
RR : 18 x/menit Fisik belum teratasi
- Monitor batuk dan
refleks muntah P:
Hasil : Lanjutkan Intervensi
Klien tidak mampu
batuk. Dan keluarga
klien mengatakan klien
muntah 2 hari yang lalu.

Hari ke-2
DIAGNOSA HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI

Pola Napas Tidak Selasa, 28 Juni - Monitor TTV S:

Efektif (D.0005) 2022 TD : 130/80 mmhg Keluarga klien
b.d Gangguan SB : 370c mengatakan klien
neurologis (mis, RR : 22 x/menit hanya tertidur dan tidak
gangguan kejang) N : 70 x/menit mengatakan apa-apa
d.d dispnea, - Monitor pola napas O:
penggunaan otot (Frekuensi) - Klien menggunakan
bantu pernapasan, oksigen 3-5 L
Hasil :
fase ekspirasi
RR klien 22 x/menit
memanjang,pola A:
- Monitor sputum
napas abnormal Pola Napas Tidak
(mis. Takipnea, Hasil :
Sputum klien berwarna Efektif sudah teratasi
bradypnea,
hiperventilasi, putih
P:
kussmaul, Cheyne- - Posisikan semi-fowler
Intervensi dihentikan
stokes) dan Fowler
Hasil :
Klien sudah pada posisi
semi-fowler dengan
bantuan perawat
- Berikan oksigen
Hasil :
Klien terpasang oksigen
3-5 L

Penurunan Selasa, 28 Juni - Mengidentifikasi S:

Kapasitas Adaptif 2022 penyebab peningkatan -
Intrakranial TIK (mis, lesi, O:
(D.0066) b.d Lesi - Adanya lesi pada
gangguan metabolisme,
Menempati Ruang bagian belakang
(akibat tumor) edema serebral)
dan perut klien
 Hasil : - Klien mengalami
Adanya lesi pada penurunan
bagian belakang leher kesadaran, klien
dan pada perut klien
hanya tertidur. Pada
- Monitor tanda dan
saat mengatur posisi
gejala peningkatan TIK
semi-fowler klien
Hasil :
Klien sulit untuk tidak berbicara atau
berbicara, dan klien terbangun
mengalami penurunana
kesadaran A:
- Monitor status Penurunan Kapasitas
pernapasan Adaptif Intrakranial
belum teratasi
Hasil
RR : 18 x/menit dengan P:
bantuan oksigen 3-5 L Lanjutkan Intervensi
- Memberikan posisi
semi fowler
Hasil :
Klien sudah pada posisi
semi-fowler dengan
bantuan perawat
Gangguan Selasa, 28 Juni - Monitor tingkat S:
Mobilitas Fisik 2022 kesadaran Keluarga klien
Hasil : mengatakan klien tidak
(D.0054) b.d mampu menggerakkan
Klien tidak mampu
Gangguan tangan dan kakinya,
membuka mata dan
neuromuscular d.d klien banyak tertidur dank lien hanya tidur
mengeluh sulit - Monitor tanda-tanda
O:
menggerakkan vital
Klien tampak terbaring
ekstremitas, Hasil : lemah
kekuatan otot TD : 105/61 mmhg
SB : 37,00c A:
menurun, rentang
RR : 18 x/menit Gangguan Mobilitas
gerak (ROM) N : 84 x/menit Fisik belum teratasi
menurun - Monitor status
pernapasan : pola P:
napas Lanjutkan Intervensi
Hasil :
RR : 18 x/menit
- Monitor batuk dan
refleks muntah
Hasil :
Klien tidak mampu
 batuk. Dan keluarga
klien mengatakan klien
muntah 2 hari yang lalu.

BAB IV
PENUTUP
- Kesimpulan
Space Occupying Lesion (SOL) merupakan lesi yang meluas atau menempati ruang
dalam otak termasuk tumor, hematoma, dan abses. Suatu lesi yang meluas pertama
kali diakomodasi dengan cara mengeluarkan cairan cerebrospinal dari rongga
cranium. pada otak umumnya berhubungan dengan malignasi, namun dalam
keadaan patologi lain meliputi abses otak atau hematom. Adanya Space Occupying
Lesion dalam otak akan memberikan gambaran seperti tumor yang meliputi gejala
umum yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial, perubahan
tingkah laku, false localizing sign, serta true localizing sign. Tumor juga dapat
menyebabkan infiltrasi dan kerusakan pada struktur organ yang penting seperti
terjadinya obstruksi pada aliran LCS yang menyebabkan hidrosefalus atau
menginduksi angiogenesis dan edema otak (Akhyar, 2010).

- Saran