Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional REGIONAL VII - SURABAYA

Kantor Cabang PAMEKASAN

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Rujukan : 133621011117Y000191


Puskesmas/Dokter : GAYAM(13362101)
Kabupaten/Kota : KAB. SUMENEP(0209)

Kepada Yth. TS dr. Poli : Poli Penyakit Saraf

Di RSU : RSUD SUMENEP

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

Nama : MOHAMMAD EKSAN Umur : 55 Tahun 25-May-1962

No. Kartu BPJS : 0000117472432 Status : 1 Utama/ Tanggungan L (L/P)

Diagnosa : Stroke, not specified as haemorrhage or infarction

Telah diberikan :

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih


Salam sejawat, 12 November 2017

dr.Anwar Lutfi

Anda mungkin juga menyukai