Anda di halaman 1dari 1

Divisi Regional REGIONAL VII - SURABAYA

Kantor Cabang PAMEKASAN

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Rujukan : 133621010717Y000011


Puskesmas/Dokter : GAYAM(13362101)
Kabupaten/Kota : KAB. SUMENEP(0209)

Kepada Yth. TS dr. Poli : Poli Penyakit Dalam

Di RSU : RSUD SUMENEP

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

Nama : DIDIK ISWANTO Umur : 19 Tahun 01-Feb-1998

No. Kartu BPJS : 0000782033681 Status : 4 Utama/ Tanggungan L (L/P)

Diagnosa : Tuberculous pleurisy, confirmed bacteriologically

Telah diberikan :

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih


Salam sejawat, 31 July 2017

dr.Anwar Lutfi

Anda mungkin juga menyukai