BAB III

TINJAUAN KASUS

A. URAIAN KASUS PRESEPTOR

1. Asuhan Antenatal Care (ANC)

I. Identifikasi Mata Kuliah

Mata kuliah : Praktek Clinical Instructur (CI)

Kode mata kuliah : Bd. 301

Pokok bahasan : Asuhan Kebidanan Ibu Hamil

Sub pokok bahasan : Pemeriksaan kehamilan pada kunjungan ulang

Beban studi : 3 SKS (1 : teori, 2 : praktek)

Penempatan : Semester II

Waktu pertemuan : 3 x 60 menit

Hari / tanggal : Selasa, 18 April 2017

Tempat : BPM Hj. Rosita Nasution, SST

Koordinator : Hj. Rosita Nasution, SST

Pembimbing : Marini Madiastuti, SST, MPH

II. Tujuan Pembelajaran

1) Tujuan pembelajaran Umum

Setelah menyelesaikan bimbingan klinik ini diharapkan

mahasiswa mampu melaksanakan pemeriksaan kehamilan pada
kunjungan ulang sesuai dengan standar yang berlaku

.
 2) Tujuan Pembelajaran khusus

Setelah mengikuti bimbingan ini diharapkan mahasiswa mampu:

a. Menjelaskan persiapan peralatan pemeriksaan pada kunjungan

ulang
b. Melakuakan komunikasi terapeutik selama tindakan pemeriksaan
kehamilan kunjungan ulang
c. Melakukan persiapan alat untuk pemeriksaan kehamilan kunjungan
ulang secara tepat
d. Mendokumentasikan prosedur pemeriksaan kehamilan pada
kunjungan ulang secara tepat
e. Mendokumentasikan prosedur asuhan ibu hamil dengan metode
SOAP

III. Deskripsi Kasus

Mahasiswa N sudah 3 minggu melakukan praktek Klinik

Kebidanan di Klinik Bilal Medika. Mahasiswa N memberikan asuhan
pada pasien dan mengolah data pasien bernama Ny.A dengan diagnosa
medis G1P0A0, mahasiswa N melakukan pengkajian dengan benar.
Berdasarkan hasil pengkajian diperoleh identifikasi masalah gangguan rasa
nyaman intoleransi aktifitas serta pemilihan alternative masalah yang
mendukung yaitu salah satunya pemeriksaan kunjungan ulang.

Berdasarkan kontrak belajar mahasiswa N ingin mencapai

kompentensi (belajar) tentang tindakan untuk pemeriksaan kunjungan
ulang pada pasien Ny.A pembimbing meminta mahasiswa menyiapkan diri
untuk bimbingan hari berikutnya berupa pembelajaran praktik
pemeriksaan kehamilan pada kunjungan ulang.
B. URAIAN KASUS COACHING

ASUHAN KEBIDANAN NY. A USIA 24 TAHUN

G1P0A0 HAMIL 37 MINGGU DENGAN KEHAMILAN
NORMAL DI BPM HJ. ROSITA NASUTION, SST

Tanggal : Selasa, 18 April 2017

Pukul : 09.00 WIB
Nama Mahasiswa : Novia
Pembimbing Mahasiswa : Seluruh Mahasiswa DIV Bidan Pendidik
Penguji : Marini Madiastuti, SST, MPH
S = SUBYEKIF
1. Identitas klien dan suami
Nama : Ny. A Nama : Tn. M
Umur : 24 tahun Umur : 27 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Dagang
Suku/ bangsa : Jawa/Indonesia Suku / bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Cilimus Alamat : Cilimus

2. Keluhan Utama:
Ibu mengatakan pinggang terasa pegal-pegal.

3. Riwayat penyakit yang pernah diderita / sedang diderita

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit berat seperti jantung, hipertensi,
ginjal, Diabetes, Asma, TBC, Malaria, HIV / AIDS.

4. Riwayat kesehatan dan penyakit keluarga

Ibu juga mengatakan dalam keluarganya tidak ada penyakit menular atau penyakit
keturunan.

5. Riwayat Obstetri / Menstruasi

Menarche : 13 tahun Bau : Khas
 Siklus : 28 Hari Warna : Merah
Lama : 7 hari Konsitensi : Cair
Banyaknya : 2x ganti pembalut Flour Albus : -

6. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya dan belum pernah bersalin
sebelumnya.

7. Riwayat sosial Ekonomi

a. Riwayat Perkawinan
Nikah 1 kli umur 20 thun dengan suami umur 25 tahun, lama pernikahan 1
tahun dan status sah.
b. Respon ibu dan keluarga tehadap kehamilannya
Ibu mengatakan suami dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ini.
c. Riwayat keluarga berencana
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
d. Dukungan keluarga
Keluarga sangat mendukung kehamilan ini.

8. Pola Kehidupan sehari hari

a. Pola Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x/hari, 1 porsi nasi, dengan sayur, ikan, dan buah
buahan.
b. Pola Eliminasi
Ibu mengatakan BAK 6x, BAB 2x dan tidak ada gangguan.
c. Pola Istirahat
Ibu mengatakan istirahat siang 2 jam, istirahat malam 6-8 jam.
d. Pola Aktivitas
Ibu mengatakan aktivitasnya sehari hari sebagai ibu rumah tangga.
e. Pola Aktivitas Seksual
Ibu mengatakan melakukan hubugan seksual 2-3x/minggu.
f. Personal Hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x/hari, gosok gigi 3x/hari, kramas 3x/minggu, ganti
pembalut 2x/hari.
 g. Kebiasaan sehari hari
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, tidak minum minuman beralkohol,
tidak mengkonsumsi obat obatan terlarang , dan tidak minum jamu.

O = OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan : 65 kg
Tanda-tanda vital : TD : 120/70 mmHg
Suhu : 36,5 C
Nadi : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bentuk mesochepal, rambut bersih tidak berketombe
Muka : Tidak oedem dan tidak pucat
Mata : Simetris, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Hidung : Bersih, tidak ada polip
Telinga : Bersih tidak ada penumpukan serumen
Mulut : Tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Dada : Simetris, pergerakan dada saat bernafas normal
Payudara : Bentuk simetris, puting susu menonjol, kolostrum belum keluar ,
tidak ada nyeri tekan.
Abdomen :
Inspeksi :
Tidak ada luka bekas operasi, pembesaran perut sesuai dengan
usia kehamilan tampak linea nigra.
Palpasi :
TFU : 30 cm.
 TBJ : (30 11) x 155 = 2945 gram
Leopold I : di bagian fundus teraba lunak, kurang melenting (bokong)
Leopold II:di bagian kiri teraba bagian besar memanjang keraseperti papan
(punggung), dan di bagian kanan terababagian terkecil janin
(ekstremitas).
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras melenting (kepala), sudah
msuk PAP.
Leopold IV : Konvergen
Auskultasi :
DJJ : 139 x/menit, reguler.
Genetalia : tidak ada fluor albus, tidak ada oedem, tidak ada varises
Ekstremitas : Atas : Simetris, tidak ada oedem
Bawah: Simetris, tidak ada oedem tidak ada varices
3. Pemeriksaan Laboratorium
Protein urin : (-)
Glukosa : (-)

A = ASSASMENT
Ny. A G1P0A0 umur 24 tahun, hamil 37 minggu janin tunggal hidup intra
uterin, letak memanjang, puka, preskep, konvergen dengan kehamilan normal.

P = PLANNING
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
TD : 120/70 mmHg protein urin : (-)
Suhu : 36,5 C glukosa : (-)
Nadi : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
2. Memberitahu ibu untuk makan makanan yang seimbang seperti nasi, sayuran,
ikan, telur, daging, tempe, tahu, buah-buahan dan susu
3. Memberitahu ibu cara minum obat sangobion yaitu 2x/hari, diminum dengan air
putih atau air jeruk untuk mempercepat proses penyerapan, bila mual dapat
diminum malam menjelang tidur
4. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup yaitu siang 1-2 jam dan malam 6-
8 jam
5. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu mulas-mulas yang teratur
timbul semakin sering dan lama, keluar lendir bercampur darah dari jalan lahir,
keluar cairan ketuban dari jalan lahir.
6. Memberitahu ibu tentang persiapan kelahiran diantaranya pakaian bayi, pakaian
ibu, dana, kendaraan, pendamping saat bersalin, persiapan fisik dan mental si ibu.
7. Mengajari ibu beberapa gerakan senam hamil untuk mengurangi rasa pegal-pegal
di pinggang.
8. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu kemudian dan atau jika ada
keluhan atau tanda-tanda persalinan.

I = IMPLEMENTASI
1. Memeriksa keadaan umum dan TTV, terdiri dari TD, nadi, suhu dan pernafasan
dan memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu
2. Memberitahu ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan sehat dengan gizi
seimbang, terdiri dari nasi, lauk pauk, sayur dan buah setiap hari dan di lengkapi
dengan susu, serta tidak ada pantang makanan kecuali jika ibu mempunyai riwayat
alergi makanan tertentu.
3. Memberitahu ibu tentang kebersuhan diri terutama daerah genitalia dengan
membersihkan menggunakan air bersih dan dapat pula di bersihkan dengan
menggunakan sabun, setelah itu dilap kering.
4. Menginformasikan kepada ibu tanda-tanda persalinan dan persiapan yang
diperlukan untuk persalinan.
5. Mengajarkan ibu gerakan-gerakan senam hamil. Ibu bisa mengulangi gerakannya
dengan benar.

J =EVALUASI
1. Ibu dan keluarga mengetahui pemeriksaannya yaitu :
Tanda-tanda vital :
TD : 120/70 mmHg
Suhu : 36,5 C
Nadi : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Pemeriksaan Lab :
Protein urin (-)
 Glukosa (-)
Pemeriksaan Fisik :
Abdomen
Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi
Palpasi : TFU 30 cm, TBJ 2945 gram, presentasi kepala, kepala sudah
masuk panggul.
Genetalia : tidak ada fluor albus, tidak ada oedem, tidak ada varises
2. Ibu mengerti dan akan menjaga kebersihan diri terutama alat genetalia
3. Ibu mengetahui dan akan melaksanakan
4. Ibu mengerti dan akan memeriksakannya jika ada keluhan

Rincian Kegiatan
No Kompetensi Jenis kegiatan waktu Metode Hasil yang diharapkan

1 Mahasiswa 1. Review 5 menit Pre Mahasiswa menjelaskan

mampu peralatan yang Conferensi persiapan peralatan yang
melaksanakan diperlukan diperlukan
pemeriksaan untuk
kehamilan pemeriksaaan 5 menit Ronde
pada kehamilan pada post
kunjungan kunjungan conference Mahasiswa menyiapkan
ulang ulang klien. peralatan yang
2. Menyiapkan diperlukan untuk
peralatan yang pemeriksaan kehamilan
diperlukan pada kunjungan ulang
untuk 5 menit dengan tepat, dengan
pemeriksaan Pre criteria hasil :
kehamilan pada conference Pita ukur
kunjungan 15menit ronde Mono aural
ulang klien. Tensimeter
Ronde Thermometer
Buku catatan dan alat
tulis
 Jam tangan

Mahasiswa menjelaskan
3. Memeriksa 15 menit kegunaan alat satu
kelengkapan persatu dengan benar
peralatan Ronde

10 menit Menanyakan
4. Menanyakan bagaimana perasaan
riwayat Ronde klien sejak kunjungan
kehamilan 10 menit terakhirnya
sekarang Menanyakan klien
Ronde apakah klien mempunyai
pertanyaan atau
kekhawatiran yang
timbul sejak kunjungan
yang terakhir
Menanyakan tentang
gerakan janin dalam 24
jam terakhir
Mendapatkan informasi
35 menit tentang masalah atau
tanda-tanda bahaya yang
5. Pendekaatn Ronde mungkin dialami sejak
umum untuk kunjungan terakhir
pemeriksaan Mengamati penampilan
ibu, suasana, emosi,
selama pemeriksaan
Menjelaskan semua
prosedur sambil
melakukan pemeriksaan
6. Tes Melanjutkan
laboratorium pertanyaan yang perlu
 dan tanda- dan klarifikasi sambil
tanda bahaya melakukan pemeriksaan
Meminta klien untuk
BAK dan melakukan tes
urine
7. Pemeriksaan Mengukur tekanan
fisik darah
Mengukur TFU dengan
jari tangan (jika
kehamilan <12 minggu)
dengan metlin (jika UK
>24minggu)
Melakukan palpasi
abdomen untuk
mengetahui letak,
presentasi , posisi dan
penurunan kepala janin
8. Pengajaran (jika UK >22minggu)
dan persiapan Mengukur DJJ dengan
kelahiran dan menggunakan mono
kegawatdarurat aural (jika UK
an >22minggu)
Mengajari ibu
mengenai
ketidaknyamanan normal
yang dialaminya
Menanyakan pada ibu
mengenai kondisi nutrisi,
tambahan zat besi dan
anti tetanus
Sesuai dengan UK,
ajarkan ibu mengenai
pemberian ASI, latihan
 olahraga ringan
Diskusi mengenai
rencana persiapan
kelahiran/kegawatdarurat
an
Ajari ibu mengenai
tanda-tanda bahaya,
pastikan ibu memahami
apa yang dilakukan jika
memenuhi tanda bahaya
Jadwal kunjungan
ulang berikutnya
Mendokumentasikan
dengan hasil kunjungan.
Dilakukan dengan SOAP

Evaluasi
Prosedur : pada saat pre conference, ronde dan post conference
Jenis test : perfomence test
Bentuk : observasi
Alat test : lembar evaluasi

Pembahasan
Telah dilaksanakan pemeriksaan ANC pada pasien Ny.A. Selama pelaksanaan
pemeriksaan ANC, mahasiswa N sudah melakukannya dengan baik dan sesuai langkah-
langkah dalam cheklist pemeriksaan ANC. Tetapi ada beberapa langkah yang masih kurang
atau perlu perbaikan, yaitu pada poin G.
Setelah diberi penjelasan, mahasiswa N mengerti dan selanjutnya akan memperbaiki
langkah-langkah pemeriksaan ANC dengan benar.