PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI
Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247 Losari 52255
Email : puskesmaslosari.brebes@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LOSARI

NOMOR :

TENTANG
PENDAFTARAN PASIEN

KEPALA PUSKESMAS LOSARI,

Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin kesinambungan layanan

klinis terhadap pasien diperlukan prosedur
pendaftaran yang efektif dan efisien;
: b. Bahwa berdasarkan berdasarkan pertimbangan
sebagaimana dimaksud dalam huruf a, maka perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Losari
tentang Pendaftaran Pasien;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ;
2. Undang Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan ;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Brebes Nomor 8
Tahun 2014 Tentang Perubahan Atas Peraturan
Daerah Kabupaten Brebes Nomor 3 Tahun 2011
Tentang Retribusi Daerah;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan
Dasar Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LOSARI TENTANG

PENDAFTARAN PASIEN
KESATU : Persyaratan pendaftaran pasien diatur sebagaimana
tercantum dalam lampiran.
KEDUA : Proses pendaftaran pasien harus memperhatikan
keselamatan pasien baik penilaian
kegawatdaruratannya maupun proses identifikasi
pasien.
KETIGA : Menindaklajuti Keputusan Kepala Puskesmas tersebut
diatas maka perlu dibuat Standar Oprasional Prosedur,
atau disingkat SOP Pendaftaran Pasien yang berlaku
di Puskesmas Losari.
 2

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Losari
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS LOSARI

YUNITRI RENANINGTYAS
 3

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
LOSARI
NOMOR :
TENTANG PENDAFTARAN PASIEN

PERSYARATAN PENDAFTARAN PASIEN

Persyaratan pendaftaran pasien di Puskesmas Losari yaitu :

A. PASIEN BPJS

1. PASIEN BARU
a. KTP ( Kartu Tanda Penduduk)
b. KK (Kartu Keluarga)
c. Kartu Jaminan Kesehatan :
1) BPJS JKN
2) BPJS KIS
3) ASKES
4) JAMKESMAS
2. PASIEN LAMA
a. KTP ( Kartu Tanda Penduduk)
b. KK (Kartu Keluarga)
c. Kartu Jaminan Kesehatan :
1) BPJS JKN
2) BPJS KIS
3) ASKES
4) JAMKESMAS
d. Kartu Berobat

B. PASIEN UMUM

1. PASIEN BARU
a. KTP ( Kartu Tanda Penduduk)
b. KK (Kartu Keluarga)
2. PASIEN LAMA
a. KTP ( Kartu Tanda Penduduk)
b. KK (Kartu Keluarga)
c. Kartu Berobat

Ditetapkan di : Losari
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS LOSARI

YUNITRI RENANINGTYAS