PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI
Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247Losari 52255
Email : puskesmaslosari.brebes@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LOSARI

Nomor : /SK/XI/2017

TENTANG
PENDAFTARAN PASIEN

KEPALA PUSKESMAS LOSARI,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin kesinambungan layanan

klinis terhadap pasien diperlukan prosedur
pendaftaran yang efektif dan efisien;
b. bahwa dalam rangka menyelenggarakan upaya
kesehatan yang efektif dan efisien diperlukan
penguatan sistem informasi kesehatan untuk
menghasilkan data dan informasi kesehatan yang
handal dan mudah diakses;
: c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan huruf b perlu
menetapkan bahwa berdasarkan Keputusan Kepala
Puskesmas Losari tentang Pendaftaran Pasien;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 82 Tahun 2012
tentang Penyelenggaraan Sistem dan Transaksi
Elektronik (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2012 Nomor 189, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5348);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
nomor 97 Tahun 2015 tentang Peta Sistem Informasi
Kesehatan Tahun 2015 – 2019;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 932/MENKES/SK/VIII/2002 Tentang
Petunjuk Pelaksanaan Pengembangan Sistem
Informasi Kesehatan Daerah Kabupaten/Kota;
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Brebes Nomor 8
Tahun 2014 Tentang Perubahan Atas Peraturan
 −2−

Daerah Kabupaten Brebes Nomor 3 Tahun 2011

Tentang Retribusi Daerah;
8. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Brebes Nomor 440 / 4607 Tahun 2015 tentang
Penetapan Tarif Pelayanan Kesehatan Pada Badan
Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis
Dinas Puskesmas di Kabupaten Brebes;
9. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Brebes Nomor 800/2692 tentang
Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan
Kabupaten Brebes;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LOSARI TENTANG

PENDAFTARAN PASIEN
KESATU : Persyaratan pendaftaran pasien diatur sebagaimana
tercantum dalam lampiran.
KEDUA : Proses pendaftaran pasien harus memperhatikan
keselamatan pasien baik penilaian
kegawatdaruratannya maupun proses identifikasi
pasien.
KETIGA : Menerapkan Sistem Elektronik untuk penyelenggaraan
Sistem Informasi Kesehatan.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan perbaikan /
perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :Losari
Pada tanggal :5 November 2017
KEPALA PUSKESMAS LOSARI,

YUNITRI RENANINGTYAS
 −3−

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
LOSARI
NOMOR : /SK/XI/2017
TENTANG PENDAFTARAN PASIEN

PERSYARATAN PENDAFTARAN PASIEN

Persyaratan pendaftaran pasien di Puskesmas Losari yaitu :

A. PASIEN BPJS

1. PASIEN BARU
a. KTP ( Kartu Tanda Penduduk)
b. KK (Kartu Keluarga)
c. Kartu Jaminan Kesehatan :
1) BPJS JKN
2) BPJS KIS
3) ASKES
4) JAMKESMAS
2. PASIEN LAMA
a. KTP ( Kartu Tanda Penduduk)
b. KK (Kartu Keluarga)
c. Kartu Jaminan Kesehatan :
1) BPJS JKN
2) BPJS KIS
3) ASKES
4) JAMKESMAS
d. Kartu Berobat

B. PASIEN UMUM

1. PASIEN BARU
a. KTP ( Kartu Tanda Penduduk)
b. KK (Kartu Keluarga)
2. PASIEN LAMA
a. KTP ( Kartu Tanda Penduduk)
b. KK (Kartu Keluarga)
c. Kartu Berobat

Losari, 5 November 2017

KEPALA PUSKESMAS LOSARI,

YUNITRI RENANINGTYAS