PEMERINTAH ABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIKAKAK
Badan Layanan Umum Daerah
Jl. Raya Cisolok KM.07- Palabuhanratu Telepon : (0266)6446486
e-mail : puskesmascikakak2017@gmail.com
Kecamatan Cikakak - Kode Pos 43365

KEPUTUSAN KEPALA BLUD UPTD PUSKESMAS CIKAKAK

NOMOR : /SK/UKPP/CKK/I/2023

TENTANG
PENGELOLAAN REKAM MEDIS DI PUSKESMAS BLUD UPTD PUSKESMAS CIKAKAK
TAHUN 2023

KEPALA BLUD UPTD PUSKESMAS CIKAKAK,

Menimbang : a. bahwa dalam penyelengaraan penulisan klinik yang

berkualitas di puskesmas, di perlukan penulisan rekam medis
yang sesuai standar.
b. bahwa untuk menyelenggarakan penulisan rekam medis yang
sesuai standar perlu adanya pembatasan akses kepada petugas
maupun karyasiswa, hak akses mempertimbangkan terhadap
kerahasiaan dan keamanan informasi, ketentuan keabsahan
tiap pasien mempunyai satu rekam medis dan metode
informasi
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan keputusan Kepala Puskesmas Susunan Baru
tentang pengelolaan rekam medis

Mengingat : 1. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009

tentangPelayanan Publik;
2. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang
pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Rekam Medis;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2021
Tentang Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun
2014 Tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi
JKN Pada Faskes Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 Tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik, Laboratorium
Kesehatan,Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat
 Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA BLUD UPTD PUSKESMAS CIKAKAK

TENTANG PEMBENTUKAN DAN PENETAPAN TIM
AKREDITASI PUSKESMAS BLUD UPTD PUSKESMAS CIKAKAK.

KESATU : Menentukan semua pasien yang memperoleh pelayanan klinis di

Puskesmas Susunan Baru mendapatkan nomor rekam medis di
pelayanan pendaftaran.

KEDUA : Menentukan tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap isi

rekam medis pasien, sistem pengkodean, penyimpanan dan
dokumentasi rekam medis sebagaimana terlampir dalam keputusan
ini
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penerapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cikakak
PadaTanggal : 02 Januari 2023

KEPALA BLUD UPTD PUSKESMAS

CIKAKAK

BUDI HERMANSYAH ISMAIL

an sesuai dengan aslinya
UBBAG TATA USAHA

YANYAN HADISUSANTO,SKM
Penata Tk.I
P. 196801161992031005
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA BLUD UPTD
PUSKESMAS CIKAKAK
NOMOR : /SK/KMP/CKK/I/2023
TANGGAL : 02 JANUARI 2023
TENTANG : PEMBENTUKAN DAN PENETAPAN TIM
AKREDITASI PUSKESMAS BLUD UPTD
PUSKESMAS CIKAKAK TAHUN 2023

PEMBENTUKAN DAN PENETAPAN TIM AKREDITASI

PUSKESMAS UPT PUSKESMAS CIKAKAK
KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN 2023

1. Akses Rekam Medis

Untuk menjamin kerahasiaan informasi pasien, perlu ditentukan identifikasi terhadap
tenaga kesehatan tertentu yang memiliki akses terhadap isi rekam medis pasien.

No Tenaga Kesehatan di Puskesmas Susunan Baru

Dokter
1 Medis
Dokter Gigi
Bidan
2 Keperawatan
Perawat
Apoteker
3 Farmasi
Asisten Apoteker
Sanitarian
4 Kesehatan Masyarakat
Penyuluh Kesehatan
5 Gizi Nutrisionis
6 Teknisi Medis Perekam Medis
7 Laboratorium

2. Isi Rekam Medis

Isi rekam medis ditulis dengan lengkap oleh petugas kesehatan yang memberikan
pelayanan kepada pasien. Berkas rekam medis adalah milik sarana pelayanan
kesehatan, sedangkan isi rekam medis adalah milik pasien.
A. Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
Isi rekam medis sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen tentang:
a. Identitas pasien;
b. Tanggal dan waktu;
c. Hasil anamnesa;
d. Pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. Diagnosis/masalah;
f. Tindakan/pengobatan;
g. Pelayanan lain yang telah diberikan oleh pasien;
h. Persetujuan tindakan bila diperlukan
B. Pendelegasian membuat rekam medis
Selain dokter dan dokter gigi yang membuat/mengisi rekam medis, tenaga kesehatan
lain yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien dapat membuat/mengisi
rekam medis atas perintah/pendelegasian secara tertulis dari dokter atau dokter gigi
yang menjalankan praktik kedokteran
3. Sistem Pengkodean
 Sistem pengkodean rekam medis sebagaimana berikut :
00 0000
1 2
Keterangan :
1. Dua digit pertama : Kode desa/wilayah
2. Empat digit kedua : Nomor urut pendaftaran Kartu BPJS Baru

4. Sistem Penyimpanan Rekam Medis

1) Rekam Medis disimpan oleh petugas pendaftaran sesuai dengan nomor urut
pendaftaran pasien/KK.
2) Rekam medis pasien rawat jalan disimpan sekurang-kurangnya dalam jangka waktu
5 (lima) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat
3) Setelah batas waktu 5 (lima) tahun terlampaui, rekam medis dapat dimusnahkan
kecuali persetujuan tindakan medis
4) Persetujuan tindakan medis disimpan dalam jangka waktu 10 (sepuluh) tahun,
terhitung dari tanggal pembuatan persetujuan tindakan medis tersebut.

5. Dokumentasi Rekam Medis

Pasien yang terdaftar di Puskesmas Susunan Baru dicatat di dalam buku
pendaftaran pasien sesuai nomor urut pendaftaran pasien, penomoran dilakukan
sesuai dengan nomor urut Kepala Keluarga

KEPALA BLUD UPTD PUSKESMAS

CIKAKAK

BUDI HERMANSYAH ISMAIL

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA BLUD UPTD

PUSKESMAS CIKAKAK
NOMOR : /SK/KMP/CKK/I/2023
TANGGAL : 02 JANUARI 2023
TENTANG : PEMBENTUKAN DAN PENETAPAN TIM
AKREDITASI PUSKESMAS BLUD UPTD
PUSKESMAS CIKAKAK TAHUN 2023