PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PURWOASRI
Jl. Raya Kediri-Kertosono No.15 Kecamatan Purwoasri Kabupaten Kediri
Telepon (0354) 527828 Email : uptdpuskesmaspurwoasri@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos 64154

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PURWOASRI

Nomor :188 / PK.SK.112 / 2023

TENTANG
PENYELENGGARAN REKAM MEDIS
KEPALA UPTD PUSKESMAS PURWOASRI

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di

Puskesmas Purwoasri, maka diperlukan penyelenggaraan
pelayanan rekam medis yang bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Purwoasri
dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Kepala
UPTD Puskesmas Purwoasri sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pelayanan rekam medis di Puskesmas
Purwoasri;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan huruf b,
perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Purwoasri tentang Penyelenggaraan Rekam Medis.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009
tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor
112);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140
tambahan Lembaran Negara Nomor 5063);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269
tahun 2008 tentang Rekam Medis;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691
tahun 2011 Tentang Keselamatan pelanggan Rumah Sakit:
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36
 tahun 2012 tentang Rahasia Kedokteran;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 42
tahun 2016, tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
8. Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Tempat Praktik Mandiri Dokter,
dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
tahun 2016, tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
10. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 tahun 2016
tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pelanggan;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31
tahun 2019, tentang Sistem Informasi Puskesmas;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24
tahun 2022, tentang Rekam Medis

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS UPTD PUSKESMAS
PURWOASRI.

Kesatu : Menetapkan penyelenggaraan rekam medis sebagaimana tercantum

pada lampiran sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.

Kedua : Kebijakan penyelenggaraan rekam medis sebagaimana tercantum

dalam Lampiran I Keputusan ini;
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kediri
Pada tanggal : 05 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS PURWOASRI

ARDARINI SRI NILASARI

 LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
PURWOASRI
NOMOR:. 188 / PK.SK.112 / 2023
TENTANG PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS

PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS DI UPTD PUSKESMAS PURWOASRI

1. Identifikasi pelanggan di Puskesmas Purwoasri menggunakakn kartu identitas/
tanda pengenal diri, seperti KTP, SIM, Passport atau identitas lain, seperti kartu
JKN KIS, bila memiliki.
2. Sistem penamaan di Puskesmas Purwoasri menggunakan sistem penamaan
langsung yang sesuai dengan KTP, SIM, Passport atau identitas lain, seperti Kartu
JKN KIS bila memiliki.
3. Sistem penomoran di Puskesmas Purwoasri menggunakan sistem penomoran
Family folder, yaitu sistem penomoran dimana satu KK memiliki satu nomor rekam
medis.
4. Sistem penyimpanan rekam medis di Puskesmas Purwoasri menggunakan sistem
sentralisasi, yaitu sistem penyimpanan rekam medis pelanggan dimana rekam
medis pelanggan rawat jalan dan UGD disimpan di dalam satu tempat.
5. Sistem penjajaran di Puskesmas Purwoasri menggunakan sistem penjajaran
Straight Numerical Filing, yaitu sistem penjajaran berkas rekam medis, dimana
berkas rekam medis disejajarakan menurut urutan langsung nomor rekam medis
pelanggan di rak penyimpanan.
6. Pengkodean di Puskesmas Purwoasri dilakukan oleh dokter, perawat, dan bidan
berdasarkan kode diagnosis ICD X yang telah disesuaikan dengan kemampuan
diagnosis Puskesmas dan jenis penyakit yang sering ditemukan di Puskesmas.
7. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas rekam medis
atau yang ditunjuk.
8. Setiap pelanggan yang berkunjung ke Puskesmas Purwoasri dientri melalui
pendaftaran.
9. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan
riwayat pengobatan pelanggan harus dijaga kerahasiaannya oleh semua orang,
baik internal maupun exsternal
10. Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan
riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal:
a. untuk kepentingan kesehatan pelanggan
b. memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan
hukum atas perintah pengadilan
c. permintaan dan/atau persetujuan pelanggan sendiri
d. permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-undangan; dan
 e. untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang tidak
menyebutkan identitas pelanggan
11. Permintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan
pelanggan dan untuk kepentingan lain harus sesuai prosedur dan pinjaman
menggunakan bon peminjaman.
12. Penanggung jawab unit layanan, selain rawat inap bertanggung jawab atas
kembalinya berkas Rekam Medis dalam waktu tidak lebih dari 1 x24 jam setelah
selesai pelayanan.
13. Semua pofesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pelanggan
diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar rekam medis
yang sudah ditentukan, dilengkapi dengan tanda tangan / paraf dan inisial nama.
14. Penanggung jawab berkas rekam medis bertanggung jawab atas pengembalian
dan pendistribusian berkas rekam medis.
15. Berkas rekam medis yang telah dikembalikan ke Instalasi Rekam Medis yang
belum lengkap, wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang
bersangkutan.
16. Bagi pelanggan yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume atau
ringkasan perawatan pelanggan, hasil pemeriksaan dan riwayat pelayanan telah
diberikan.
17. Petugas yang boleh mengakses rekam medis adalah :
a) Pelanggan dan atau orang yang telah diberikan wewenang oleh Pelanggan
untuk mengetahui informasi mengenai rekam medis pelanggan
b) Semua petugas yang turut memberikan asuhan pelayanan kepada pelanggan
c) Aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum atas perintah
pengadilan sesuai dengan aturan perundangan yang berlaku
d) Institusi atau lembaga berdasarkan ketentuan perundang-undangan
18. Rekam medis disimpan dengan aturan sebagai berikut :
a. Masa retensi rekam medis adalah sebagai berikut :
Masa retensi rekam medis adalah 2 tahun
b. Isi rekam medis mencakup :
• Identitas lengkap : Nama, Tanggal Lahir, Alamat Lengkap, Jenis Kelamin,
Pekerjaan, Agama, No Kartu BPJS,NIK, KK
• Catatan Medis
• Catatan Asuhan Keperawatan/ Kebidanan/ Gizi/ Sanitasi
• Catatan Penunjang( Laboratorium, Farmasi)

KEPALA UPTD PUSKESMAS PURWOASRI,

ARDARINI SRI NILASARI