PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD.PUSKESMAS PEUREULAK TIMUR
Jln. Medan - Banda Aceh AlueLhokKodePos 24440
Email :puskesmaspeureulaktimur@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PEUREULAK TIMUR

TENTANG
PENGKODEAN,PENYIMPANAN,DOKUMENTASI REKAM MEDIS
DI UPTD PUSKESMAS PEUREULAK TIMUR
Nomor : 800/ /PKM-PT/2022

DENGAN RAHMAT ALLAH SUBHANAHUWATA’ALA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PEUREULAK TIMUR,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan UPTD

Puskesmas Peureulak Timur,maka diperlukan penyelenggarakan
pelayanan rekam medis yang bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas dapat terlaksana
dengan baik,perlu adanya kebijakan Kepala UPTD Puskesmas
Peureulak Timur;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud dalam
huruf a dan b,perlu ditetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Peureulak Timur tentang Pengkodean,Penyimpanan,Dokumentasi
Rekam Medis;

Mengingat : 1. Undang-Undang no.25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik

( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
112,tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5038 );
2. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang kesehatan ( Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063 );
3. Peraturan pemerintah Nomor 10 Tahun 1966 tentang Wajib Simpan
Rahasia Dokter ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1966
Nomor 21, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
2803 );
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008 Tentang
Rekam Medis;
5. Peraturan Pemerintah No. 96 Tahun 2012 Tentang Pelayanan
Publik;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 Tentang
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 44 Tahun
2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PEUREULAK TIMUR

TENTANG PENGKODEAN,PENYIMPANAN,DOKUMENTASI REKAM
MEDIS DI UPTD PUSKESMAS PEUREULAK TIMUR;

Kesatu : Sistem pengkodean,penyimpanan,dokumentasi rekam medis di UPTD

Puskesmas Peureulak Timur tercantum dalam lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini;
Kedua : Keputusan ini disampaikan kepada masing masing yang bersangkutan
untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab;
Ketiga : Hal hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini,akan ditetapkan
kemudian bila dianggap perlu;
Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diperbaiki kembali sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Peureulak Timur

pada tanggal : 30 Mei 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS
PEUREULAK TIMUR,

SYARIFAH FAUZIATI
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
PEUREULAK TIMUR
NOMOR : 800/ /2022
TANGGAL : 30 Mei 2022

SISTEM PENGKODEAN,PENYIMPANAN,DOKUMENTASI REKAM MEDIS

DI UPTD PUSKESMAS PEUREULAK TIMUR

1. Sistem pengkodean rekam medis

Coding adalah salah satu kegiatan pengelolaan data rekam medis untuk memberikan kode dengan
huruf atau dengan angka atau kombinasi huruf dan angka mewakili komponen data.kegiatan dan tindakan serta
diagnosis yang ada dalam rekam medis diberi kode dan selanjutnya di indeks agar memudahkan pelayanan pada
penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan,management dan riset bidang kesehatan
Pemberian kode ini merupakan kegiatan klasifikasi dan tindakan yang mengelompok penyakit dan
tindakan berdasarkan kriteria tertentu yang telah disepakati. Pemberian kode atas diagnosis klasifikasi penyakit
yang berlaku dengan ICD-10 untuk mengkode penyakit,sedangkan ICOPIM dan ICD-9 digunakan untuk
mengkode tindakan,serta komputer on line untuk mengkode penyakit dan tindakan.
2. Penyimpanan Rekam Medis
Sebuah kegiatan penyimpanan rekam medis yang dilakukan petugas rekam medis yang sudah diatur
berdasarkan SK dan SPO tersendiri.
3. Sistem Dokumentasi Rekam medis
Dibagian rawat jalan akan dibedakan laporan mengenai pelayanan di poli Umum,KIA dan poli lain
nya yang melayani rawat jalan.
Pasien rawat jalan dibedakan menjadi 3 kelompok yaitu :
a. Pasien Baru
Setiap pasien diterima ditempat penerimaan pasien dan akan diwawancarai oleh petugas untuk
mendapatkan data identitas,anamnesis,hasil pemeriksaan,diagnosis dan pengobatan serta
tindakan.pencatatan harus di isi selambat lambat nya 1 X 24 jam setelah pasien diperiksa.
b. Pasien Lama
Pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan atau tindakan ulang sehingga hanya dilakukan
anamnesis,hasil pemeriksaan,diagnosis dan pengobatan serta tindakan.
c. Pasien Gawat Darurat
Pasien yang datang ke tempat penerimaan gawat darurat yang buka selama 24 jam,dimana pasien
akan lebih dulu ditangani dan baru semua di poin a dilakukan oleh petugas.

Ditetapkan di : Peureulak Timur

pada tanggal : 30 Mei 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS
PEUREULAK TIMUR,

SYARIFAH FAUZIATI