PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SEDONG
Jl. Kapten Mustofa No.06 Sedong - Cirebon Tlp (0231) 8845224
Email : pkm.sedong@cirebonkab.go.id Kode Pos 45189

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEDONG KABUPATEN CIREBON

NOMOR: / /

TENTANG

PELAYANAN REKAM MEDIS MEMUAT SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN,

DOKUMENTASI REKAM MEDIS
DI UPTD PUSKESMAS SEDONG

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEDONG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memudahkan petugas untuk

menemukan rekam medis tepat waktu, maupun untuk
mencatat pelayanan yang diberikan kepada pasien, maka
perlu adanya sistem pengkodean, penyimpanan, dan
pendokumentasian rekam medis di UPTD PUSKESMAS
SEDONG;
b. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu
dituangkan dalam Surat Keputusan Kepala UPTD
PUSKESMAS SEDONG.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2009,tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2014, tentang Tenaga kesehatan;
3. Peraturan menteri kesehatan Nomor 269 Tahun 2008
Tentang Rekam Medis
4. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan menteri kesehatan Nomor 43 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 tahun 2017 tentang
keselamatan pasien;
7. Keputusan Bupati Cirebon Nomor 440/Kep.1126.
Dinkes/2017 tentang Pemberian Izin Operasional Unit
Pelaksana Teknis Puskesmas;
8. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
Nomor 441/4070-SK/Sekretariat/IX/2017 tentang
Struktur Organisasi dan Kategori Pusat Kesehatan
Masyarakat (PUSKESMAS) di Kabupaten Cirebon.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG SISTEM

PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM
MEDIS DI UPTD PUSKESMAS SEDONG;
KESATU : Sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam
medis UPTD PUSKESMAS SEDONG sebagaimana tercantum
dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dari surat keputusan ini;
KEDUA : Sebagai upaya sistem pengkodean, penyimpanan dan
dokumentasi rekam medis yang berkualitas secara optimal
dalam mendukung pencapaian tujuan pembangunan
kesehatan di UPTD PUSKESMAS SEDONG;
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sedong
Pada Tanggal 2 Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS SEDONG,

REXY OKTAVIANUS
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEDONG
NOMOR
: / /
TANGGAL
: 2 JANUARI 2019
TENTANG
: PELAYANAN REKAM MEDIS MEMUAT SISTEM
PENGKODEAN, PENYIMPANAN,
DOKUMENTASI REKAM MEDIS
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN PENDOKUMENTASIAN REKAM
MEDIS DI UPTD PUSKESMAS SEDONG

A. SISTEM PENGKODEAN
Sistem Penomoran rekam medis Unit Numbering System (UNS) adalah
suatu sistem penomoran dimana sistem ini memberikan satu nomor rekam
medis pada pasien berobat jalan dan gawat darurat serta bayi baru lahir.
Setiap pasien yang berkunjung mendapat satu nomor pada saat pertama
kali pasien datang ke puskesmas, dan digunakan selamanya pada
kunjungan berikutnya. UNS memiliki 2 jenis penomoran yang salah satunya
digunakan di UPTD PUSKESMAS SEDONG yaitu Family Numbering yaitu
penomoran yang berhubungan dengan keluarga (satu nomor untuk satu
keluarga). Keuntungan dari sistem ini adalah semua informasi pada satu
keluarga terkumpul. Terdapat 8 digit nomor rekam medis dengan rincian
sebagai berikut :

a. 01 : Kode Desa
b. 00 000000 : Nomor Rekam medis

Berikut adalah 10 kode desa yang ada di puskesmas Sedong

a) 01 : Desa Karang wuni

b) 02 : Desa Sedong kidul
c) 03 : Desa Sedong lor
d) 04 : Desa Windu jaya
e) 05 : Desa Windu haji
f) 06 : Desa Kertawangun
g) 07 : Desa Panambangan
h) 08 : Desa Putat
i) 09 : Desa Panongan
j) 10 : Desa Panongan lor
k) 11 : Desa Ciawijapura
l) 12 : Desa Ciawi Asih
m) L00.. : Luar Wilayah

B. PENYIMPANAN REKAM MEDIS

Penyimpanan rekam medis di UPTD PUSKESMAS SEDONG menerapkan
sistem penyimpanan secara sentralisasi yaitu yang menyimpan semua
formulir rekam medis didalam satu ruangan khusus dan menerapkan sistem
penyimpanan nomor langsung pada rak rekam medis ( Straight Numerical
Filling System). Penyimpanan dengan sistem penyimpanan nomor langsung
yaitu berkas rekam medis disimpan dalam rak penyimpanan secara berturut
dengan penjajaran berdasar urutan nomornya seperti yang tertera pada
berkas rekam medis, yang dimulai dengan nomor terkecil sampai yang
terbesar

C. DOKUMENTASI REKAM MEDIS

 Sistem dokumentasi dibagi menjadi 3 kategori yaitu :
1. Pasien baru
Setiap pasien baru diterima ditempat penerimaan pasien dan akan di
wawancarai oleh petugas untuk mendapatkan data identitas pasien, hasil
anamnesis, hasil pemeriksaan diagnostik, pengobatan dan tindakan.
Pencatatan data harus diisi selambat-lambatnya 1x 24 jam setelah pasien
diperiksa.
2. Pasien lama
Pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan atau tindakan ulang
3. Pasien gawat darurat
Pasien yang datang ke tempat penerimaan gawat darurat yang buka
selama 24 jam, dimana disini pasien akan lebih dahulu ditolong baru
penyelesaian administrasi.

D.TUJUAN PENCATATAN
1. Untuk menciptakan komunikasi yang efektif dan efisien pada semua tim
kesehatan yang terlihat, sehingga dapat mencegah tumpang tindih,
pengulangan dan kesenjangan dalam pelayanan atau asuhan
keperawatan.
2. Sebagai sumber informasi bagi setiap petugas kesehatan yang terlibat
dalam pelayanan.
3. Sebagai bahan bukti untuk mutu pelayanan dan sekaligus untuk tangung
jawab dan tangung gugat.

Ditetapkan di Sedong
Pada Tanggal 2 Januari 2021
KEPALA PUSKESMAS SEDONG,

REXY OKTAVIANUS