PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMARAYAN
Jl. Harendong KM 2 Kecamatan Pamarayan, Serang 42176
No. HP : 082249557771Email : puskesmaspamarayan@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PAMARAYAN
NOMOR: 800/ 323 /UKP

TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS
DI UPT PUSKESMAS PAMARAYAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS PAMARAYAN,
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memudahkan petugas untuk
menentukan rekam pasien tepat waktu,maupun untuk
mencatat pelayanan yang diberikan pada pasien,maka perlu
adanya system pengkodean, penyimpanan, dokumentasi
rekam medis;
b. bahwaberdasarkanpertimbangansebagaimanadimaksuddala
mbutir a, perluditetapkandengankeputusanKepala UPT
PuskesmasKecamatanPamarayan;

Mengingat : 1. Undang-UndangRepublik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 Tentang Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG SISTEM

PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI, REKAM
MEDIS DI UPT PUSKESMAS PAMARAYAN.

Kesatu : Sistem pengkodean , penyimpanan, dokumentasi rekam medis

Puskesmas Pamarayan sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.

Kedua : Surat Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang

bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan penuh

Kedua…
 rasa tanggung jawab.
:
Ketiga Ketiga Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pamarayan
Pada tanggal : 10 Agustus 2020
KEPALA UPT PUSKESMAS
PAMARAYAN

DADANG ACEP
Lampiran : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pamarayan
Nomor : 800/ /UKP
Tanggal : 10 Agustus 2020
Tentang : SistemPengkodean,penyimpanan,dokumentasirekammedis

SISTEM PENGKODEAN,PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS DI UPT

PUSKESMAS PAMARAYAN

 SISTEM DOKUMENTASI PELAYANAN

RAWAT JALAN
Dibagian rawat jalan akan dibedakan mengenai laporan mengenai pelayanan KIA atau
pelayanan ginekologik, begitu juga mengenai pencatatan pelaporan mengenai Keluarga
Berencana pun begitu. setiap bagian akan berbeda karena setiap pelayanan
memberikan dan membutuhkan data yang berbeda karena kebutuhan yang berbeda.
Pasien rawat jalan ada 3 kelompok, yaitu :
1. Pasien baru
Setiap pasien baru diiterima ditempat penerimaan pasien dan akan diwawancarai
oleh petugas untuk mendapatkan data identitas pasien, hasil anamnesis,  hasil
pemeriksaan , diagnostik dan pengobatan ataupun tindakan. Pencatatan data ini
harus diisi selambat-lambatnya 1 x 24 jam setelah pasien diperiksa.
2. Pasien lama
Pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan atau tindakan ulang
3. Pasien gawat darurat
Pasien yang datang ke tempat penerimaan gawat darurat yang dibuka selama 24
jam, dimana disini pasien akan lebih dahulu ditolong baru penyelesaiaan
administrasinya.

TUJUAN PENCATATAN
1. Untuk menciptakan komunikasi yang efektif dan efisien pada semua tim kesehatan
yang terlihat, sehingga dapat mencegah tumpang tindih, pengulangan dan
kesenjangan dalam pelayanan atau asuhan kebidanan.
2. Sebagai sumber informasi bagi setiap petugas kesehatan yang terlibat dalam
pelayanan.
3. Sebagai bahan bukti untuk mutu pelayanan dan sekaligus untuk tangung jawab
dan tanggung gugat.
4. Sebagai sumber data untuk penelitian dan pendidikan.
5. Sebagai dokumentasi yang sah untuk membuktikan bahwa tindakan, obat dan
makanan dan sebagainya sudah diberikan sesuai dengan rencana ketentuan yang
juga berhubungan dengan penagihan rekening pasien.

SYSTEM PENGKODEAN REKAM MEDIS

Coding adalah salah satu kegiatan pengelolahan data rekam medis untuk memberikan
kode dengan huruf atau dengan angka atau kombinasi huruf dan angka yang
mewakili komponen data. Kegiatan dan tindakan serta diagnosis yang ada dalam

Kedua…
rekam medis di beri kode dan selanjutnya di indeks agar memudahkan pelayanan
pada penyajian informasi untuk menunjang fungsi perencanaan, managemen, dan
riset bidang kesehatan.
Pemberian kode ini merupakan kegiatan klasifikasi dan tindakan yang
mengelompokkan penyakit dan tindakan berdasarkan kriteria tertentu yang telah
disepakati. Pemberian kode atas diagnosis klasifikasi penyakit yang berlaku dengan
menggunakan ICD-10 untuk mengkode penyakit, sedangkan ICOPIM dan ICD-9 –CM
digunakan untuk mengkode tindakan, serta komputer (on-line) untuk mengkode
penyakit dan tindakan.

KEPALA UPT PUSKESMAS

PAMARAYAN

DADANG ACEP
 Lampiran : Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Pamarayan
Nomor : 800/ /
Tanggal : 10 Agustus 2020
Tentang : Judul SK

(JUDUL SK)
DI UPT PUSKESMAS PAMARAYAN

KEPALA UPT PUSKESMAS

PAMARAYAN

DADANG ACEP

Kedua…