PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SIDAMULYA

NOMOR : 102/ SK/ I/2018

TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI REKAM
MEDIS

KEPALA PUSKESMAS SIDAMULYA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memenuhi kebutuhan data dan

informasi asuhan bagi petugas kesehatan di
Puskesmas Sidamulya, maka dibutuhkan adanya data
berupa rekam medis yang merupakan sumber
informasi utama mengenai proses asuhan dan
perkembangan pasien, sehingga merupakan alat yang
penting;
b. bahwa informasi ini berguna dan mendukung asuhan
pasien berkelanjutan, maka perlu tersedia selama
pelaksanaan asuhan pasien dan setiap saat
dibutuhkan serta dijaga dan selalu diperbaharui. Dan
untuk memudahkan dalam pelaksanaan dibutuhkan
sistem pengkodean, penyimpanan dan dokumentasi
rekam medis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,
perlu menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Sidamulya Tentang Sistem Pengkodean, Penyimpanan
dan Dokumentasi Rekam Medis;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2009 tentang
Praktik Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008
 2

tentang Rekam Medis;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG SISTEM

PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI
REKAM MEDIS
Kesatu : Menentukan semua pasien yang memperoleh pelayanan
klinis di Puskesmas Sidamulya mendapatkan nomor
rekam medis di Loket Pendaftaran.
Kedua : Menentukan sistem pengkodean, penyimpanan dan
dokumentasi rekam medis sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini.
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran Puskesmas Sidamulya.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sidamulya
Pada tanggal : 26 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS SIDAMULYA,

ARLINDA ROSMELANI
 3

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS SIDAMULYA
NOMOR : 101/ SK/ I /2018/
TENTANG SISTEM
PENGKODEAN, PENYIMPANAN
DAN DOKUMENTASI REKAM
MEDIS.

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI REKAM

MEDIS

1. Sistem Pengkodean
Sistem pengkodean yang digunakan di Puskesmas Sidamulya
berdasarkan prosedur tetap pelaksanaan rekam medis adalah Unit
Numbering System (UNS) yang berarti setiap satu orang pasien datang
pasien tersebut diberi 1 nomer rekam medis, ini berlaku untuk seumur
hidup pasien saat berobat, sehingga informasi medis dapat
berkesinambungan. Dalam pemberian Pengkodean rekam medis
digunakan buku kendali nomor rekam medis untuk mengendalikan
penggunaan nomor rekam medis. Untuk prosedur pemberian nomor
rekam medis berdasarkan prosedur tetap pelaksanaan rekam medis di
puskesmas sidamulya sebagai berikut:
a) Nomer rekam medis pasien akan diberikan secara perorangan
b) Semua pasien gawat darurat yang dilayani di Pendaftaran awal
dan akan memperoleh nomor rekam medis baru tanpa
memandang apakah sebagai pasien lama atau pasien baru
yang kemudian akan ditetapkan oleh instalasi rekam medis
untuk dicarikan dokumen lama apabila sebagai pasien lama,
sedangkan nomor rekam medis baru dapat digunakan kembali.
Untuk mempermudah pengendalian nomor rekam medis, maka
alokasi pemberian nomor sebagai berikut:
 4

1) Pasien dalam wilayah kerja puskesmas : 00X XXX

(Pebatan, Siasem, Sigentong, Wanasari, Sidamulya,
Lengkong)
2) Pasien Luar wilayah kerja puskesmas : 90X XXX
3) Penomoran terbaru menggunakan nomer indeks di SIKDA
2. Sistem Penyimpanan Rekam Medis
a) Dokumen rekam medis di simpan pada rak filing berdasarkan
urutan nomer indeks dari yang terkecil ke nomer indeks terbesar
3. Dokumentasi Rekam Medis
a) Pasien yang terdaftar di Puskesmas Sidamulya tercatat di dalam
nomer indeks SIKDA
b) Penyimpanan dokumen rekam medis disimpan selama 2 tahun
terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat

Ditetapkan di : Sidamulya
Pada tanggal : 26 Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS SIDAMULYA,

ARLINDA ROSMELANI