PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PICUNG
Jl. Raya Saketi-Malingping, KM.15 Picung Pandeglang 42275
Email : puskesmas.picung@gmail.com

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB PUSKESMAS PICUNG

NOMOR : C.040/SK/PKM-PCG/I/2018
TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMEN REKAM MEDIS
DI PUSKESMAS PICUNG
PENANGGUNG JAWAB PUSKESMAS PICUNG,

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraan pelayanan klinis yang berkualitas di

Puskesmas, diperlukan adanya pelayanan rekam medis yang sesuai
stadar;
b. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan rekam medis yang
sesuai standar dan untuk meningkatkan efisiensi serta efektivitas
pelayanan, maka perlu dilakukan Sistem Pengkodean,
Penyimpanan, Dokumen Rekam Medis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan huruf b maka
perlu menetapkan Keputusan Penanggung Jawab Puskesmas Picung
tentang Sistem Pengkodean, Penyimpanan, Dokumen Rekam
Medis.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269
Tahun 2008 tentang Rekam Medis;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun
2014 tentang Sistem Indonesian Case Base Group (INA-CBGs);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB PUSKESMAS PICUNG

TENTANG SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMEN
REKAM MEDIS DI PUSKESMAS PICUNG.
KESATU a.
: Penetapan Sistem Pengkodean, Penyimpanan, Dokumen Rekam Medis
yang dapat dilaksanakan di Puskesmas Picung sebagaimana dimaksud
terlampir pada keputusan ini;
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Picung
Pada Tanggal : 05 Januari 2018
Penagggung Jawab Puskesmas Picung

SUFYANSORI,
Lampiran : Keputusan Penanggung Jawab Puskesmas Picung
Nomor : C.045/SK/PKM-PCG/I/2018
Tanggal : 05 Januari 2018

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMEN REKAM MEDIS

DI PUSKESMAS PICUNG

Sistem-sistem yang digunakan di Puskesmas Picung adalah sebagai berikut:

1. Sistem Penamaan
Sistem penamaan menggunakan nama pasien itu sendiri,bukan nama suami atau nama
kepala keluarga.

2. Sistem Penomoran
Sistem Penomoran menggunakan sistem penomoran unit (Unit Numbering System).

3. Sistem Distribusi
Sistem Distribusi dilakukan oleh petugas rekam medis diantarkan ke unit pelayanan
masing-masing dengan cepat, tepat, dan efisien.

4. Sistem Analisa dan Asembling

a. Analisa
Analisa kelengkapan rekam medis dilakukan setelah berkas rekam medis kembali ke
Unit Rekam Medis. Apabila tidak lengkap, rekam medis dikembalikan kepada
pemeriksa dan dilengkapi 1 x 24 jam setelah pasien diperiksa.
Komponen utama dalam analisis yaitu:
1) Identitas (nama dan nomor rekam medis) pada setiap lembar rekam medis;
2) Autentikasi (tanda tangan dan nama terang pemeriksa) pada setiap tempat
yang ditentukan;
3) Pengisian laporan yang penting( keluhan utama,diagnosis pasien dan terapi);
4) Pendokumentasian yang baik.

b. Asembling
Asembling dilakukan setelah rekam medis kembali ke Unit Rekam Medis dengan
urutan:
1) Lembar Rawat Jalan;
2) Lembar Gawat Darurat;
3) Lembar Asuhan Kebidanan;
4) Lembar Asuhan Keperawatan;
 5) Lembar kartu ibu;
6) Lembar Tata Laksana Balita Sakit;
7) Lembar persetujuan tindakan kedokteran;
8) Surat rujukan;
9) Surat rujukan balik;
10) Lain-lain;
11) Hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium,EKG,USG,dll).

5. Sistem Pengkodean
Sistem Pengkodean sesuai dengan ICD-10 dilakukan oleh dokter, dokter gigi, dan petugas
pemeriksa.

6. Sistem Penjajaran
Sistem Penjajaran yang digunakan adalah sistem penjajaran langsung (straight Numerical
Filing)

7. Sistem Penyimpanan
Sistem Penyimpanan dilakukan secara sentralisasi yaitu dengan cara menyatukan rekam
medis pasien rawat jalan,rawat darurat, kedalam satu folder tempat penyimpanan.

Penanggung Jawab Puskesmas Picung

SUFYANSORI,