PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLAJU
Jl. D.I. Panjaitan No. 40 Rt. 1 Rw. 1 Kel. Plaju Ulu Kec. Plaju Palembang 30268
Telp./Fax. (0711)541212 Email: pkmplj_plg@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PLAJU

NOMOR : / SK / PKM-PLJ / 2019

TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI REKAM
MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PLAJU,

Menimbang : a. bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan klinis yang berkualitas

di Puskesmas, diperlukan adanya pelayanan rekam medis yang
sesuai standar;
b. bahwa untuk menyelenggarakan pelayanan rekam medis yang
sesuai standar dan untuk meningkatkan efisiensi serta efektivitas
pelayanan, maka perlu dilakukan sistem pengkodean,
penyimpanan dan dokumentasi rekam medis;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada butir a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Plaju tentang
Pelayanan Rekam Medis dan Metode Identifikasi;

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor. 128/Men.Kes/SK/II/
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan No.269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PLAJU TENTANG SISTEM

PENGKODEAN, PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI REKAM
MEDIS.

Kesatu : Menentukan semua pasien yang memperoleh pelayanan klinis di

Puskesmas Plaju mendapatkan nomor rekam medis di Unit
Pendaftaran

Kedua : Menentukan tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap isi

rekam medis pasien, sistem pengkodean, penyimpanan dan
dokumentasi rekam medis sebagimana terlampir dalam keputusan
ini;

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal yang ditetapkan dan

mencabut surat keputusan Kepala Puskesmas Plaju tentang
system pengkodean, penyimpanan , dan dokumentasi rekam medis
apabila kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 18 Januari 2019
Plt. KEPALA PUSKESMAS PLAJU

Hj. RITA AGUSTIA

LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
PLAJU
 NOMOR : / SK / PKM-PLJ / 2019
TENTANG SISTEM PENGKODEAN,
PENYIMPANAN DAN DOKUMENTASI
REKAM MEDIS

PENGELOLAAN REKAM MEDIS

PUSKESMAS PLAJU PALEMBANG
A. Akses Terhadap Rekam Medis
1. Menentukan tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap isi
rekam medis pasien
2. Tenaga kesehatan yang dimaksud adalah tenaga kesehatan yang
memberikan pelayanan langsung kepada pasien
3. Daftar tenaga kesehatan yang memiliki akses terhadap rekam medis :

NO TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS PLAJU

1 Medis Dokter

Dokter gigi

2 Keperawatan Bidan

Perawat

3 Farmasi Apoteker

4 Kesehatan masyarakat Sanitarian

Penyuluh kesehatan

5 Gizi Nutrisionis

6 Laboratorium Analisis

B. Pelayanan Rekam Medis dan Metode Identifikasi Serta Sistem

Penomoran
1. Pelayanan rekam medis dan metode identifikasi yang baku wajib
dilakukan pada setiap pasien di Puskesmas Plaju
2. Metode identifikasi yang digunakan penggalian informasi mengenai
identitas pasien, jenis pelayanan klinis yang dituju pasien dan tenaga
kesehatan yang dikehendaki pasien untuk memberikan perawatan
dan pengobatan. Penomoran di berikan kepada pasien satu nomor
rekam medis untuk seumur hidup dan map single folder pada rekam
medis pasien
 C. Sistem pengkodean, penyimpanan dan dokumentasi Rekam Medis
1. SISTEM PENGKODEAN
Sistem pengkodean rekam medis di puskesmas menggunakan Sistem
Nomor Langsung (Straight Numerical Filing). Sistem penyimpanan
dokumen rekam medis dengan menjajarkan folder dokumen rekam
medis berdasarkan urutan nomor rekam medis dari awal.

01

01

98
Angka ke-1            Angka ke-2            Angka ke-3

Contoh :

Seksi 01          Seksi 02               Seksi 03

01-01-98         02-01-75              03-01-55

01-01-99         02-01-76              03-01-56

Kelebihan Sistem Nomor Langsung yaitu:

 Mudah melatih petugas-petugas yang harus melaksanakan pekerjaan

penyimpanan.

 Mudah dalam pencarian dokumen rekam medis dalam jumlah banyak

dengan nomor berurutan.

Kekurangan Sistem Nomor Langsung yaitu:

 Petugas harus memperhatikan seluruh angka nomor sehingga mudah

terjadi kekeliruan menyimpan.

 Terjadinya konsentrasi pada rak penyimpanan untuk nomor besar yaitu

rekam medis dengan nomor terbaru.

 Pengawasan kerapian penyimpanan sangat sulit dilakukan, karena petugas

tidak terbagi menurut nomor.

2. SISTEM PENYIMPANAN REKAM MEDIS

a. Rekam medis disimpan oleh petugas pendaftaran sesuai dengan urutan
nomor rekam medis pasien.
 b. Rekam medik di simpan dalam single folder
c. Single Folder di simpan pada rak penyimpanan yang telah di sediakan di
ruang rekam medis

3. DOKUMENTASI REKAM MEDIS

a. Pasien yang terdaftar di Puskesmas Plaju dicatat di dalam buku
pendaftaran pasien sesuai jaminan yang pasien gunakan.
b. Penomoran dilakukan sesuai dengan urutan penomoran menggunakan
sistem straight numbering system atau penomoran secara langsung.

Plt.Kepala Puskesmas
Plaju

.
Hj. RITA AGUSTIA