SEKOLAH PEMBENTUKAN PERWIRA

KLINIK SATKES SETUKPA

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK SATKES SETUKPA

NOMOR : Kep /021/ MPLK/VII / 2019

TENTANG
PENGELOLAAN REKAM MEDIS

KEPALA KLINIK SATKES SETUKPA

Menimbang : a. bahwa pengelolaan rekam medis di klinik satkes setukpa

dilaksanakan berdasarkan kebutuhan pasien;

b. bahwa untuk menjamin pengelolaan rekam medis dilaksanakan

sesuai kebutuhan pasien, menjaga mutu, dan memperhatikan
keselamatan pasien;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a dan huruf b maka perlu ditetapkan Keputusan klinik
satkes setukpa tentang Kebijakan Pengelolaan rekam medis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang

PelayananPublik;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

3. Undang-UndangNomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

269/MENKES/Per/III/2008 tentang Rekam Medis;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
BidangKesehatan Kab/Kota;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun

2014 tentang Klinik;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun

2015 tentang akreditasi Puskesmas/KlinikPertama, tempat
praktek mandiri dokter dan dokter gigi;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK SATKES SETUKPA TENTANG

KEBIJAKAN PENGELOLAAN REKAM MEDIS.

Kesatu : Pengelolaan rekam medis di klinik satkes setukpa sebagaimana

tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dalam keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada tanggal : 15 Juli 2019

KEPALA KLINIK SATKES SETUKPA

dr, IVAN MICHAEL FIRYANTO

PENDA TK I NIP.
199205312019021002
SEKOLAH PEMBENTUKAN PERWIRA LAMPIRAN I KEPUTUSAN KLINIK SATKES
SETUKPA
KLINIK SATKES SETUKPA NOMOR : SK/ 021 /MPLK/VII/2019
TANGGAL : 15 JULI 2019

PEDOMAN PENGELOLAAN REKAM MEDIS

KLINIK SATKES SETUKPA

A. PENGELOLAAN REKAM MEDIS

1. Pembuatan rekam medis dilakukan oleh petugas pendaftaran dan diatur dengan
mengkelompokkan berdasarkan kepala keluarga pasien.
2. Pelayanan rekam medis dan metode identifikasi sebagaimana tercantum pada poin B
keputusan ini.
3. Pengisian rekam medis dilakukan oleh dokter, dokter gigi, dan petugas kesehatan
lainnya seperti perawat dan bidan. Isi dari rekam medis sebagaimana tercantum pada
poin C keputusan ini.
4. Penyimpanan rekam medis pasien dilakukan dengan mengurutkan rekam medis
pasien sesuai dengan kode rekam medis dan tahun kartu berobat pasien dibuat.
Penyimpanan rekam medis sebagaimana tercantum pada poin D keputusan ini.
5. Rekam medis pasien diberikan kode berupa digit angka sesuai dengan nomor index
pasien dan dikelompokkan berdasarkan kepala keluarga dalam bentuk family folder
sesuai dengan kartu keluarga pasien. Sistem pengkodean dan dokumentasi rekam
medis sebagaimana tercantum pada poin E keputusan ini.
6. Pengaksesan rekam medis merupakan hak pasien pemilik isi rekam medis, petugas
medis, serta pihak-pihak dengan keperluan tertentu yang telah mendapat persetujuan
dari Kepala klinik satkes setukpa.
7. Pengaksesan atau peminjaman rekam medis baik oleh pihak internal maupun pihak
eksternal wajib melalui persetujuan kepala kilinik satkes setukpa yang didelegasikan
kepada koordinator Upaya Kesehatan Perorangan (UKP). Akses rekam medis
sebagaimana tercantum pada poin F keputusan ini.
8. Pengisian kode diagnosis menggunakan standarisasi kode klasifikasi diagnosis ICD
10 serta terminologi lain yang konsisten dan sistematis.
 9. Terminologi lain yang konsisten dan sistematis disusun oleh klinik. Kode klasifikasi
penyakit dan istilah medis lainnya yang tertulis dalam rekam medis sebagaimana
tercantum pada poin H keputusan ini.

B. PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI

1. Setiap pasien wajib mempunyai satu nomor rekam medis dan metode identifikasi
pasien (minimal dua cara identifikasi meliputi : nama dan tanggal lahir)
2. Seluruh pelayanan dokumen rekam medis dilaksanakan oleh petugas rekam medis
dan dibantu oleh paramedis
3. Permintaan rekam medis hanya bisa diberikan untuk kepentingan pengobatan pasien
4. Semua profesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada pasien
diwajibkan menulis seluruh pelayanan yang diberikan pada lembar rekam medis yang
telah ditentukan
5. Penanggungjawab berkas rekam medis bertanggungjawab atas pendistribusian
rekam medis.
6. Berkas rekam medis yang telah dikembalikan ke bagian penyimpanan, yang belum
lengkap, wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang bersangkutan
7. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib dicantumkan pada lembar
rekam medis.
8. Pada rekam medis, wajib dicantumkan koding penyakit berdasarkan ICD X
Petugas rekam medis menyusun daftar kode penyakit sebagai alat bantu kode
penyakit.
9. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi pada kepuasaan pasien.

C. KETETAPAN ISI REKAM MEDIS PASIEN:

1. Identitas pasien
2. tanggal
3. hasil anamnesis, keluhan dan riwayat penyakit.
4. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
5. diagnosis
6. Rencana penatalaksanaan
7. Pengobatan dan atau tindakan
8. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
9. persetujuan tindakan bila diperlukan

D. PENYIMPANAN REKAM MEDIS

 1. Penyimpanan rekam medis pasien rawat jalan disimpan dalam satu tempat
(sentralisasi).
2. Rekam medis tidak aktif pada klinik wajib disimpan sekurang-kurangnya untuk jangka
waktu 5 (lima) tahun terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat.
3. Setelah batas waktu dilampaui, rekam medis dapat dimusnahkan.
4. Kerahasiaan isi rekam medis yang berupa identitas, diagnosis, riwayat penyakit,
riwayat pemeriksaan, dan riwayat pengobatan harus dijaga kerahasiaannya oleh
dokter, dokter gigi, petugas kesehatan lain, petugas pengelola, dan pimpinan sarana
pelayanan kesehatan.

E. SISTEM PENGKODEAN/PENOMORAN DAN DOKUMENTASI REKAM MEDIS

1. Sistem penyimpanan rekam medis di klinik satkes dengan menggunakan syitem
penomoran secara langsung / Straigh Numerical Filling System yaitu penyimpanan
rekam medis dalam rak penyimpanan secara berurut sesuai urutan nomor rekam
medisnya.
2. Rekam medis disimpan kembali segera setelah pasien selesai diperiksa hari itu juga
sesuai dengan tempat penyimpanannya.
3. Pendokumentasian rekam medis yaitu perekaman (dalam bentuk tulisan atau
gambar) hasil pelayanan yang telah diberikan kepada pasien, baik pemeriksaan,
diagnosa, dan pengobatan dicatat di dalam rekam medis dengan lengkap.

F. AKSES REKAM MEDIS

1. Untuk menjamin kerahasiaan informasi pasien, perlu ditentukan identifikasi terhadap
tenaga kesehatan tertentu yang memiliki akses terhadap isi rekam medis pasien

No Tenaga Kesehatan di Klinik Satkes Setukpa

Dokter
1 Medis Dokter Gigi

Bidan
2 Keperawatan Perawat

Apoteker
3 Farmasi Asisten Apoteker

6 Teknisi Medis Perekam Medis

Pihak Eksternal

1. Kepolisian Penyidik
 2. Pengadilan Aparatur Penegak Hukum

3. Institusi/Lembaga Penelitian

2. Rekam medis pasien hanya dapat di akses oleh petugas untuk keperluan informasi
sebagai berikut :
 Kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum
atas perintah pengadilan.
 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri.
 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-undangan.
 Kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis sepanjang tidak
menyebutkan nama pasien.

DAFTAR SINGKATAN DIAGNOSIS YANG DIGUNAKAN DI KLINIK SATKES SETUKPA

A H

Ab Abortus HAV Hepatitis A Virus

AKI Acute Kidney Injury HBV Hepatitis B Virus

AMI Acute Myocard Infarction HCV Hepatitis C Virus

AKI Acute Kidney Injury HEG Hyperemesis Gravidarum

HFMD Hand Foot Mouth Disease

HIV Human Immunodeficiency

Virus

HPP Haemorrhagic Post Partum

B HPV Human Papilloma Virus

BBL Bayi Baru Lahir HDK Hipertensi Dalam Kehamilan

BBLR Berat Bayi Lahir Rendah HRP High Risk Pregnancy

BO Blighted Ovum HT Hipertensi

BP Bronchopneumonia

BPH Benign Prostate Hyperplasia I

BPPV Benign Paroxysmal Position of IDDM Insulin Dependent Diabetes

Vertigo Mellitus

BSK Batu Saluran Kencing ISK Infeksi Saluran Kencing

ISPA Infeksi Saluran Pernapasan

Atas

C IUFD Intra Uterine Fetal Death

CKD Chronic Kidney Diseases IUGR Intra Uterine Growth

Restricyion/Retardasi

COPD/PPOK Chronic Obstructive Pulmonary J

Diseases / Penyakit Paru
Obstruktif Kronis

CPD Cephalopelvic Disproportion JR Junctional Rhythm

CAD Coronary Artery Diseases K

CVD Cerebrovascular Diseases KAD Ketoasidosis Diabetikum

KDS Kejang Demam Sederhana

D KE Kehamilan Ektopik

DE Drug Eruption KEP Kurang Energi Protein

DM Diabetes Melitus KET Kehamilan Ektopik

Terganggu

DOA Death On Arrival KMK Kurang Masa kehamilan

DKA Dermatitis Kontak Alergi KPD Ketuban Pecah Dini

E KPSW Ketuban Pecah Sebelum

Waktunya
ESRD End Stage Renal Diseases KSI Katarak Senilis Imatur

KSM Katarak Senilis Matur

G L

GE Gastroenteritis LBBB Left Bundle-Branch Blok

GEA Gastroenteritis Akut LETSU Letak Sungsang

GERD Gastro Esophageal Reflux LBP Low Back Pain

Disease

GGA Gagal Ginjal Akut

GGK Gagal Ginjal Kronis M

GI Gastrointestinal MDR Multi Drug Resistance

TB Tuberculosis

GMKG Gangrane Marginalis Kronis MG Myastenia Gravis

Generalisata

GR Gangrene Radiks MS Multiple Sclerosis

GP Gangrene Pulpa

N V

NIDDM Non Insulin Diabetes melitus VE Vulnus Exoriasi

NP Nekrosis Pulpa VL Vulnus Laceratum

NSAID Nonsteroidal Antiinfalatory VSD Ventricular Septal Defect

Drug

O W

P X

PAP Pendarahan Antepartum

PAT Paroxysmal Atrial Tachycardia Y

PCH Pernafasan Cuping Hidung

PDA Patent Ductus Arteriosus Z

PHA Pharyngitis Acute

PEB Pre Eclamsia Berat

PENTABIO Imunisasi DPT-HIB-Hepatitis B

PR Pulpitis Revesible

PIR Pulpitis Irrevesible

PAK Periodentitis Apikalis Kronis

PAA Periodentitis Apikalis Akut

PMK Periodentitis Marginalis Kronis

PER Pre Eklamsia Ringan

PHN Post Herpetic Neuralgia

PLR Placenta Letak Rendah

PMS Penyakit menular Seksual

PPOK Penyakit Paru Obstruksi Kronis

PPT Placenta Praevia Totalis

PSA Panggul Sempit Absolut

PTA Peritonsilar Abscess

PUD Peptic Ulcer Disease

SC Section Cesarean

SDH Subdural haemorhagic

SD Syndrome Dyspepsia

SJS Steven Johnson Syndrome

 SLE Systemic Lupus
Erythematosus

SNH Stroke Non Haemorrhagic

SNNT Struma Nodular Nontoxic

TIA Transient Cerebral Ischaemia

Attack

TOF Tetralogy Of Fallot

TTH Tension Type Headache

TTIK Tekanan Tinggi Intrakranial

UAP Unstable Angina Pectoris

URTI Upper Respiratory Tract

Infection

UTI Urinary Tract Infection

G. DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS

NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN

1. Identitas Pasien Tn. Tuan
Ny. Nyonya
Nn. Nona
KK. Kepala Keluarga
An. Anak
2. Hasil Pemeriksaan KU Keadaan Umum
PF Pemeriksaan Fisik
BB Berat Badan
TB Tinggi Badan
TD Tekanan Darah
S Suhu
N Nadi
 RR Respiratory Rate
Dbn dalam batas normal
Aps Atas permintaan sendiri
Presbo Presentasi bokong
Presmuk Presentasi muka
Preskep Presentasi Kepala
3. Diagnosis
1. BP UMUM DM
Diabetes Mellitus

Non Insunsulin Dependen Diabetes

NIDDM
mellitus
DB Demam Berdarah
DBD Demam Berdarah Dengue
DD Demam Dengue
ISK Infeksi saluran kemih
Go Gonorrhoe
CRF Chronic Renal Failure
GNA Gromerulonefritis Akut
GNK Gromerulonefritis kronik
TB Tuberculosis
PPOK Penyakit Paru Obstruksi Kronik
Br Bronchitis
DC Decompensasi Cordis
ISPA Infeksi Saluran pernapasan atas
RA Remathoidatritis
AMI Akut myocard infark
OMA Otitis media
OMP Otitis media perforate
OMK Otitis media kronik
SN Syndrom Nekrotik
CC Common cold
HT Hypertensi
Pn Pneumonia
GEA Gastroentritis dehidrasi sedang
DHF Dengue Hemoragic fever
CKR Cedera kepala ringan
OBS Observasi
CKB Cedera kepala berat
 2.KIA/PONED PEB Pre Eklampsia Berat
KPD Ketuban Pecah Dini
KET Kehamilan Ektopik Terganggu
HDK Hipertensi Dalam Kehamilan
PAP Perdarahan Ante Partum
DKP Disproporsi Kepala Panggul
Inpartu Intra partum
Ab Abortus
3.Poli Gigi Pulp Pulpitis
GP Gangren pulpa
GR Gangren radix
Pers Persistensi
Abs Abses
Pe Periodontitis
CKR Cedera kepala ringan
CKB Cidera kepala berat
Frc Fractur
4. Laboratorium Hb Haemoglobin
BTA Bakteri Tahan Asam
Golda Golongan Darah
GDS Gula darah sewaktu
GDP test Gula Darah Puasa
Tg Trigliserid
HbsAg Hepatitis B antigen
OT SGOT
PT SGPT
A.U Asam Urat
Mal Malaria
LED Laju endap darah
UR Urin rutin
DR Darah Rutin
5. Farmasi PCT paracetamol
GV Gentian Violet
CTM Klorfeniramin Maleat
TM Tetes Mata
SM Salep mata
SK Salep kulit
PK Kalium Permanganat
 Dexa Dexamethason
MF Pulv Dibuat dalam sediaan puyer
AC Antec Cunam (sebelummakan)
PC Post coenum (sesudahmakan)
Syr Syrup
Supp Supositoria
Vag tab Vaginal tablet
Dtd Dalam tiap dosis
Gtt Tetes
ISDN Isosorbid dinitrat
Bicnat Bicarbonat Natrikus
THP Tri Hexil Penidil
HPD Halloperidol
IM Intra Muskuler
IC Intra Cutan
IV Intra Venous
SL Sub Lingual

H. STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI

PENYAKIT INFEKSI PADA USUS

1 A00 Kolera
2 A01 Demam Typoid dan Paratipoid
3 A03 Shigellosis/Disentri
4 A06 Amoebiosis
5 A08 Infeksi Usus Lain
6 A09 Diare dan Gastroenteritis

PENYAKIT TUBERKULOSISS

1 333 TB Anak (PKTB)

2 A15 TB Paru BTA +
3 A16 TB Paru Klinis (Rontgen +)
4 A18 TB selain Paru (Extra Pulmoner)

PENYAKIT AKIBAT BAKTERI

1 A30 Kusta
2 A33
3 A35
4 A36
5 A37
6 A48
INFEKSI AKIBAT HUBUNGAN
SEKSUAL
1 A53
2 A54
3 A59
4 A63
Tetanus Neonatorum
Tatanus
Difteria
Batuk Rejan (Batuk 100 hari)
Penyakit akibat bakteri lain
Siphilis
Infeksi Gonokok (GO)
Trichomoniasis
Penyakit akibat hubungan seksual lain

PENYAKIT AKIBAT VIRUS

1 A80 Poliomielitis Akut

2 A90 DF (Demam Dengue)
3 A91 DHF (Demam Berdarah Dengue)
4 B00 Herpes Simplex
5 B01 Cacar Air (Varicella)
6 B02 Herpes Zoster
7 B05 Campak
8 B19 Hepatitis Virus
9 B26 Parotitis
10 B33 Penyakit akibat virus lain

PENYAKIT AKIBAT JAMUR

1 B35 Dermatofitosis
2 B37 Kandidiasis
3 B49 Mikosis Lain

PENYAKIT AKIBAT PROTOZOA

1 B50 Malaria Tropika/Mixed (P.Falciparum)

2 B51 Malaria Tertiana(P.Vivax)
3 B53 Malaria tanpa pemeriks Lab(M.Klinis)

PENYAKIT AKIBAT CACING

1 B77 Ascariasis
2 B79 Trichuriasis
3 B83 Penyakit akibat cacing lain

PEDIKULOSIS

1 B85 Pedikulosis
2 B86 Scabies

NEOPLASMA MALIGNA

1 C11 Ca. lain

2 C11 Ca. Nasopharink
3 C18 Ca.Colon
4 C20 Ca. Rectum
5 C22 Ca. Hepar
6 C34 Ca. Paru
7 C41 Ca. Tulang
8 C43 Ca. kulit
9 C50 Ca. Payudara
10 C53 Ca. cervix Uteri
11 C61 Ca. Prostat
12 C71 Ca.Otak
13 C73 Ca. Kelenjar Tyroid

NEOPLASMA BENIGN

1 D17 Lipoma
2 D22 Nevus pigmentosus
3 D34 Pembesaran kelenjar Tyroid
4 D36 Neoplasma benigna lain

ANEMIA

1 D50 Anemia Defisiensi Fe

2 D62
3 D64
4 D69
GANGGUAN ENDOKRIN, NUTRISI &
METHABOLIK
1 E10
2 E11
3 E34
Anemia Postthamorragic akut
Anemia Lainnya
Purpura Exanthema
Diabetes Militus (IDDM)
Diabetes Militus (NIDDM)
Gangguan Endokrin lain
4 E40 Kwashiorkor
5 E41 Marasmus
6 E42 Marasmus Kwashiorkor
7 E56 Defisiensi Vitamin
8 E66 Obesitas
9 E73 Intoleransi Laktosa
10 E88 Gangguan Metabolik lain

GANGGUAN MENTAL DAN PERILAKU

1 F03 Dimensia
2 F05 Delirium
3 F 19 Gg mental & perilaku akb penggn zat psikoaktif
4 F20 Skhizophrenia
5 F23 Gg Psikotik akut
6 F29 Gg Psikotik nonorganik lain
7 F41 Gg Kecemasan
8 F45 Psikosomatis
9 F48 Gg Neurotik Lain
10 F51 Gg Tidur nonorganic
11 F60 Gg Kepribadian
12 F79 Retardasi mental
13 F93 Gg emosi pd anak
14 F94 Gg fungsi sosial bermula pd anak
15 F99 Gg jiwa lain

PENYAKIT SUSUNAN SYARAF

1 G03 Meningitis
2 G40 Epilepsi
3 G43 Migraine
4 G44 Sindrom nyeri kepala
5 G51 Gg Nervus Facial (Bell's Palsy)
6 G62 Polyneuropati
7 G80 Cerebral Palsy
8 G81 Hemiplegi
9 G82 Paraplegi, Teitaplegi
10 G91 Hidrocephalus
11 G92 Penyakit lain pd susunan tulang belakang
PENYAKIT MATA DAN ADNEKSIA

1 H00 Hordeolum chalazion

2 H10 Konjungtivitis
3 H11 Pteregium
4 H16 Keratitis
5 H18 Gg lain pd Kornea
6 H25 Katarak
7 H40 Glaukoma
8 H50 Strabismus
9 H52 Gg Refraksi dan akomodasi
10 H54 Kebutaan dan penurunan Visus
11 H57 Penyakit mata dan Adneksia
PENYAKIT PADA TELINGA DAN
MASTOID
1 H60 Otitis Eksterna
2 H61 Cerumen
3 H67 Otitis media
4 H70 Infeksi Mastoid (Mastoiditis)
5 H90 Ketulian dan pendengran menurun
6 H92 Otalgia
7 H93 Gg lain pd telinga

PENYAKIT PEMBULUH DARAH

1 I10 Hipertensi Primer

2 I15 Hipertensi Sekunder
3 I20 Angina Pectoris
4 I21 Infark Miokard Akut (IMA)
5 I50 Gagal Jantung
6 I64 Stroke
7 I67 Penyakit Cerebrovaskuler lain
8 I80 Phlebitis dan Thromboplebitis
9 I84 Hemoroid
10 I87 Varises
11 I95 Hipotensi
12 I99 Gg Pembuluh darah lain
PENYAKIT SISTEM PERNAFASAN

1 J00 Common Cold/Nasopharyngitis Akut

2 J01 Sinusitis
3 J02 Faringitis Akut
4 J03 Tonsilitis Akut
5 J06 Infeksi akut lain pd sal pernafasan bgn atas
6 J18 Pnemonia
7 J20 Bronkhitis Akut
8 J22 Infeksi akut lain pd sal pernafasan bgn bawah
9 J30 Rhinitis akut
10 J32 Sinusitis
11 J33 Nasal Polip
12 J36 Peritonsiler Abces
COPD (Chronic Obstruktive Pulmonal
13 J44
Disease)
14 J45 Asma
15 J46 Status Asmatikus
16 J98 Gg lain dr sistem pernapasan
PY RONGGA MULUT, GLANDULA
SALIVARIUS & RAHANG
1 K00 Gg perkembangan & Erupsi Gigi
2 K01 Gigi terbenam & Impaksi
3 K02 Karies Gigi
4 K03 Penyakit jaringan kers lain
5 K04 Penyakit pulpa dan jaringan Periapikal
6 K05 Ginggivitis & penyakit periodontal
7 K06 Gg Gusi & Hub Alveolar tak bergigi lain
8 K07 Anomali Dentofacial (termasuk M aloklusi)
9 K08 Gg Gigi & jaringan penyangga lain
10 K09 Kista di rongga mulut
11 K10 Penyakit rahang lain
12 K11 Penyakit kelenjar liur
13 K12 Stomatitis & lesi-lesi yg berhubungan
14 K13 Penyakit bibir & Mucosa mulut lainnya
15 K14 Penyakit Lidah
PENYAKIT SISTEM PENCERNAAN

1 K27 Ulkus Peptikum

2 K29 Gastritis
3 K30 Dispepsia
4 K35 Apediksitis
5 K40 Hernia Inguinal
6 K45 Hernia Abdominal lain
7 K62 Penyakit pd anus & rectum
8 K65 Peritonitis
9 K73 Hepatitis Kronik
10 K76 Penyakit Hati lain
11 K80 Cholelitiasis
12 K81 Cholecystitis
13 K90 Mal Absorbsi
14 K92 Penyakit sistem pencernaan lain

PENYAKIT KULIT

1 L01 Impetigo
2 L02 Abces Furunnkel & Karbunkel
3 L03 Cellulitis
4 L08 Infeksi Kulit & jaringan subkutan yang lain
5 L20 Dermatitis Atopik
6 L21 Dermatitis Seboroik
7 L23 Dermatitis Kontak Alergi
8 L24 Dermatitis Kontak Iritan
9 L29 Pruritus
10 L30 Dermatitis lainnya
11 L40 Psoriasis
12 L42 Ptiriasis rosea
13 L43 Lichen Planus
14 L50 Urtikaria
15 L53 Eritema
16 L60 Nail Disorder
17 L63 Alopesia Areata
18 L70 Acne/Jerawat
19 L80 Vitiligo
20 L88 Pyoderma
21 L93 Lipus Eritematosus
22 L98 Penyakit kulit lainnya

PENYAKIT OTOT DAN JARINGAN IKAT

1 M06 Rhematoid Arthritis

2 M10 Gout
3 M13 Arthritis lain
4 M15 Polyarthosis
5 M25 Gg Sendi
6 M30 Poliyarthritis Nodosa
7 M33 Dermatopolymyositis
8 M47 Spondylosis
9 M62 Gg lain pd jaringan otot
10 M86 Osteomyelitis
11 M89 Gg lain pd tulang

PENYAKIT SISTEM UROGENETAL

1 N02 Hematuri
2 N04 Sindroma nefrotik
3 N17 Gagal Ginjal akut
4 N18 Gangguan Ginjal Khronik
5 N20 Urolithiasis
6 N23 Kolik Renal
7 N28 Gg lain pd ginjal & Ureter
8 N30 Cystitis
9 N34 Urethritis
10 N39 Peny Sal Kencing lain

PENYAKIT ORGAN LAKI-LAKI

1 N40 BPH (Benigna Prostate Hyperthropy)

2 N43 Hydrocele & Spermatocele
3 N44 Torsi Testis
4 N45 Orchitis & Epidemitis
5 N48 Gg lain pd Penis

PENYAKIT ORGAN WANITA

1 N60 Fibro Adenoma Mammae
2 N61 Gg Inflasi pd Mammae
3 N64 Gg Lain pd Mammae
4 N73 PID (Pelvic Inflamatory Diseases)
5 N80 Endometriosis
6 N81 Prolaps
7 N84 Polip Traktus Genital
8 N86 Erosi
9 N91 Amenorhea
10 N92 Menometrorargia
11 N94 Nyeri Organ Genetal & menstruasi
12 N95 Gg pd masa menopause
13 N97 Infertilitas
14 N99 Gg sistem Genitourinaria lain
SEBAB KELAINAN KEBIDANAN
LANGSUNG
1 O00 Kehamilan Ektopik
2 O04 Abortus
3 O14 Preeklamsia
4 O15 Eklamsia
5 O20 Pendarahan pd Kehamilan
6 O21 Hyperemesis Gravidarum
7 O30 Kehamilan kembar
8 O40 Polyhidramnion
9 O42 Ketuban Pecah dini (KPD)
10 O44 Placenta Previa
11 O48 Kehamilan Serotinus
12 O60 Partus Prematurus
13 O63 Partus Lama
14 O70 Laserasi Perineum
15 O71 Trauma Obstetric Lain
16 O72 Pendarahan Post Partum
17 O80 Persalinan Tunggal Spontan
18 O83 Persalinan dg kesulitan
19 O84 Persalinan kembar
20 O92 Mastitis
21 O97 Kematian Ibu Akibat Obstetrik Lain
KEADAAN TERTENTU PADA MASA
PERINATAL
1 P07 BBLR
2 P15 Trauma Lahir
3 P21 Asfiksia
4 P57 Kuning pd bayi baru lahir (Kernicterus)
5 P95 Lahir Mati
6 P96 Kondisi lain pd masa Perinatal

KELAINAN KONGENETAL

1 Q37 Bibir Sumbing

2 Q69 Polydactily
3 Q89 kelainan Konggenetal lain
SISTOMATOLOGI & TD PD SISTEM
SIRKULASI & RESPIRATORIUS
1 R00 Suara Jantung Abnormal
2 R04 Pendarahan dr Sal Respirasi (Epistaxis)
3 R05 Batuk (Suspek TBC Paru)
4 R06 Pernafasan Abnormal
5 R07 Nyeri dada
Simton & tanda lain pd sistem Sirkulasi &
6 R09
Respirasi
SISTOMASTOLOGI & TD PD SISTEM
PENCERNAAN & ABD
1 R10 Nyeri Abdomen
2 R11 Nausea & Vomitus
3 R12 Nyeri Epigastrium
4 R13 Disfagia
5 R14 Meteorismus
6 R15 Faecal Incontinensia (Sembelit)
7 R16 Hepatomegali & Splenomegali
8 R18 Asites
Simtom & tanda lain pd sistem Pencernaan &
9 R19
Abdomen
SISTOMATOLOGI & TANDA PD SISTEM
URINARIUS
1 R30 Nyeri yg berhubungan dg Miksi
2 R32
3 R33
4 R34
5 R35
6 R36
7 R39
Incontinensia Urine
Retensia Urine
Anuria & Oligouria
Polyurina
Urhetal Discharge
Gejala Lain pd Sistem Urinarius

GEJALA & TANDA UMUM

1 R50 Demam yg tdk diketahui sebabnya

2 R51 Nyeri Kepala
3 R53 Malaise & Ftigue
4 R55 Syncope
5 R56 Kejang
6 R57 Syock
7 R60 Oedema
8 R61 Hiperhidrosis
9 R64 Cachexia

TRAUMA

1 S09 Trauma Kepala

2 S19
3 S29
4 S39
5 S49
6 S89
Trauma Leher
Trauma dada
Trauma Perut, Punggung bwh & Pelvis
Trauma Anggota Gerak Atas
Trauma Gerak Bawah

LUKA AKIBAT KECELAKAAN

1 T00 Luka Lecet

2 T01
3 T03
4 T04
5 T07
6 T15
7 T16
8 T17
9 T18
10 T20
11 T22
12 T23
Luka Terbuka
Fraktur
Dislokasi
Trauma multiple
Benda Asing di mata
Benda Asing di Telinga
Benda Asing di Sal Pernapasan
Benda asing di sal Makanan
Luka Bakar & korosi di kepala & leher
Luka Bakar di anggota bgn atas
Luka Bakar di pergel tangan & tangan
13 T24 Luka Bakar di angg badan bgn bawah
14 T25 Luka Bakar di prgelangan kaki & kaki
15 T27 Luka Bakar & korosi di sal pernafasan
16 T28 Luka Bakar & korosi di organ Internal
17 T31 Luka Bakar & korosi lainnya

KERACUNAN

1 T50 Keracunan Obat

2 T60 Keracunan Pestisida
3 T62 Keracunan Makanan
4 T65 Keracunan Substansi lain
5 Z00 Pemeriksaan umum tanpa keluhan
Perlu imunisasi utk melawan kombinasi2
6 Z27
penyakit infeksi
7 Z33 Status kehamilan, incidental
8 Z34 Pengawasan kehamilan normal
9 Z35 Pengawasan kehamilan resti
10 Z36 Skrining Antenatal
11 Z37 Hasil dari kelahiran
12 Z38 Bayi lahir hidup menurut tempat kelahiran
13 Z39 Perawatan dan pemeriksaan pasca melahirkan

DAFTAR SIMBOL DIAGNOSA

+ ada

- Tidak ada

± Kurang lebih / hilang timbul

° Suhu (Celcius)

Menurun

Tinggi

< Kurang dari

> Lebih dari

ʘ Hamil

Perempuan
Laki – laki

Ditetapkan di : Sukabumi
Pada tanggal :15 Juli 2019

KEPALA KLINIK SATKES SETUKPA

dr. IVAN MICHAEL FIRYANTO

PENDA TK I NIP. 199205312019021002