PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

EVALUASI KELENGKAPAN ISI REKAM MEDIS BULAN FEBRUARI

1. Bulan Februari:
lengkap Dari 15 sampel kelengkapan pengisian rekam medis di Upaya Kesehatan Perorangan, jumlah pengisian lengkap 0 , pengisian tidak lengkap ada 15
x 100 %
sampel Kelengkapan= = = =0% lengkap
0
x 100 %
15
No Hasil Evaluasi Rencana Tindak Lanjut Pelaksanaan Keterangan
1. Kelengkapakan pengisian di 1. Mewajibkan semua petugas untuk mengisi 1. Setiap petugas yang melayani pasien wajib Dokumen rekam medis
UKP 0% karena belum diadakan kelengkapan isi rekam medis secara lengkap, membuat rekam medis dengan mengisi dan
ceklist kelngkapan mulai identitas pribadi pasien, identitas sosial melengkapi rekam medisnya.
pasien, sampai dengan identitas klinis pasien.
Sidamulya, 28 februari 2018
Pelaksana Penanggungjawab UKP

Indah Mayasari dr. yuliyanti

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

lengkap 2 lengkap 6 lengkap 9 lengkap 10

x 100 % x 100 % x 100 % x 100 % x 100 % x 100 % x 100 % x 100 %
sampel 15 sampel 7 sampel 10 sampel 10

EVALUASI KELENGKAPAN ISI REKAM MEDIS BULAN MARET

2. Bulan Maret:
Dari 15 sampel kelengkapan pengisian rekam medis di Upaya Kesehatan Perorangan, jumlah pengisian lengkap 2 , pengisian tidak lengkap ada 13
Kelengkapan= = = = 13,3 % lengkap

No Hasil Evaluasi Rencana Tindak Lanjut Pelaksanaan Keterangan

1 Kelengkapakan pengisian
di UKP 13,3%
1 Petugas pendftaran lebih lengkap dalam 1 Kepatuhan identitas pribadi dan sosial saat di pendaftaran Dokumen rekam
mengisi identitas pribadi dan sosial saat di 2 Setiap petugas yang melayani pasien wajib membuat rekam medis
pendaftaran medis dengan mengisi dan melengkapi rekam medisnya.
2 kepatuhan semua petugas untuk mengisi
kelengkapan isi rekam medis secara lengkap,
mulai identitas pribadi pasien, identitas sosial
pasien, sampai dengan identitas klinis pasien.
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

Sidamulya, 30 Maret 2018

Pelaksana Penanggungjawab UKP

Indah Mayasari dr. yuliyanti

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI PELAKSANAAN INFORMED CONSENT

2. Bulan Juli
BP : 7 sampel
Dari 7 sampel informed consent kelengkapan pengisian di unit BP, lengkap ada 6, pengisian tidak lengkap ada 1
Kelengkapan= = = =85,7% lengkap

Lab : 10 sampel
Dari 10 sampel informed consent kelengkapan pengisian di unit kesehatan pelayanan, lengkap ada 9, pengisian tidak lengkap ada 1
Kelengkapan= = = =90% lengkap

Gigi : 10 sampel
Dari 10 sampel informed consent kelengkapan pengisian di unit kesehatan pelayanan, lengkap ada 10, pengisian tidak lengkap 0
Kelengkapan= = = =100%
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

KIA : 0 Sampel
Dari 0 sampel informed consent
Pada Tidak ada kasus tindakan/ informed consent pada unit KIA

MTBS: 0 Sampel
Pada Tidak ada kasus tindakan/ informed consent pada unit MTBS
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

EVALUASI KELENGKAPAN ISI REKAM MEDIS BULAN APRIL

3. Bulan April:
lengkapDari 15 sampel kelengkapan pengisian rekam medis di Upaya Kesehatan Perorangan, jumlah pengisian lengkap 5 drm , pengisian tidak lengkap ada 10
x 100 %
sampelKelengkapan= = = = 33,3% lengkap
5
x 100 %
15
No Hasil Evaluasi Rencana Tindak Lanjut Pelaksanaan Keterangan
1 Kelengkapakan pengisian 1. Petugas pendftaran lebih teliti dan lengkap 1. Kepatuhan identitas pribadi dan sosial saat di pendaftaran Dokumen rekam
di UKP 33,3% dalam mengisi identitas pribadi dan sosial saat 2. Setiap petugas yang melayani pasien wajib membuat rekam medis
di pendaftaran medis dengan mengisi dan melengkapi rekam medisnya.
2. kepatuhan semua petugas untuk mengisi 3. Kepatuhan pengisian SOAP saat pelayanan pada pasien
kelengkapan isi rekam medis secara lengkap, 4. Sosialisasi pengisian dokumen rekam medis pada lokmin
mulai identitas pribadi pasien, identitas sosial bulan juli
pasien, sampai dengan identitas klinis pasien.
3. Perawat/ dokter wajib melakukan SOAP setiap
pasien
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

4. Sosialisasi pengisian rekam medis

Sidamulya, 30 April 2018
Pelaksana Penanggungjawab UKP

Indah Mayasari dr. yuliyanti

EVALUASI KELENGKAPAN ISI REKAM MEDIS BULAN MEI

4. Bulan Mei:
lengkapDari 15 sampel kelengkapan pengisian rekam medis di Upaya Kesehatan Perorangan, jumlah pengisian lengkap 7 drm , pengisian tidak lengkap ada 8drm
x 100 %
sampelKelengkapan= = = = 46,6% lengkap
7
x 100 %
15
No Hasil Evaluasi Rencana Tindak Lanjut Pelaksanaan Keterangan
1 Kelengkapakan pengisian 1 Petugas pendftaran lebih teliti dan lengkap 1 Kepatuhan identitas pribadi dan sosial saat di pendaftaran Dokumen rekam
di UKP 46,6% dalam mengisi identitas pribadi dan sosial saat 2 Setiap petugas yang melayani pasien wajib membuat rekam medis
di pendaftaran medis dengan mengisi dan melengkapi rekam medisnya.
2 kepatuhan semua petugas untuk mengisi 3 Kepatuhan pengisian SOAP saat pelayanan pada pasien
kelengkapan isi rekam medis secara lengkap, 4 Pembubuhan ttd dan nama petugas saat pelayanan klinis
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

mulai identitas pribadi pasien, identitas sosial pasien

pasien, sampai dengan identitas klinis pasien.
3 Perawat/ dokter wajib melakukan SOAP
disetiap pasien
4 Membubuhi tanda tangan dan nama petugas
klinis yang melayani pasien untuk
kesinambungan drm pasiennya
Sidamulya, 30 Mei 2018
Pelaksana Penanggungjawab UKP

Indah Mayasari dr. yuliyanti

EVALUASI KELENGKAPAN ISI REKAM MEDIS BULAN JUNI

5. Bulan Juni:
lengkapDari 15 sampel kelengkapan pengisian rekam medis di Upaya Kesehatan Perorangan, jumlah pengisian lengkap 11 drm , pengisian tidak lengkap ada 8drm
x 100 %
sampelKelengkapan= = = = 73,3% lengkap
11
x 100 %
15
No Hasil Evaluasi Rencana Tindak Lanjut Pelaksanaan Keterangan
1 Kelengkapakan pengisian 1. Petugas pendftaran lebih teliti dan lengkap dalam 1. Kepatuhan identitas pribadi dan sosial saat di Dokumen rekam
di UKP 73,3% mengisi identitas pribadi dan sosial saat di pendaftaran pendaftaran medis
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

2. kepatuhan semua petugas untuk mengisi kelengkapan isi 2. Setiap petugas yang melayani pasien wajib
rekam medis secara lengkap, mulai identitas pribadi membuat rekam medis dengan mengisi dan
pasien, identitas sosial pasien, sampai dengan identitas melengkapi rekam medisnya.
klinis pasien. 3. Kepatuhan pengisian SOAP saat pelayanan pada
3. Perawat/ dokter wajib melakukan SOAP disetiap pasien pasien
4. Membubuhi tanda tangan dan nama petugas klinis yang 4. Pembubuhan ttd dan nama petugas saat pelayanan
melayani pasien untuk kesinambungan drm pasiennya klinis pasien
5. Untuk mengetahui kepatuhan petugas dalam mengisi 5. Evaluasi kelengkapan rekam medis per unit
dokumen rekam medis secara lengkap berlaku mulai juli pelayanan
pengambilan sampel akan dilakukan per unit pelayanan
Sidamulya, 30 juni 2018
Pelaksana Penanggungjawab UKP

Indah Mayasari dr. yuliyanti

lengkap 8 lengkap 9 lengkap 8 lengkap 8

x 100 % x 100 % x 100 % x 100 % x 100 % x 100 % x 100 % x 100 % EVALUASI KELENGKAPAN ISI REKAM MEDIS BULAN
sampel 10 sampel 10 sampel 10 sampel 10
JULI

Bulan Juli
BP : 10 sampel
Dari 10 sampel kelengkapan pengisian rekam medis di unit BP, lengkap ada 8, pengisian tidak lengkap ada 2
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

Kelengkapan= = = =80% lengkap

Gigi : 10 sampel
Dari 10 sampel kelengkapan pengisian rekam medis di unit gigi, lengkap ada 9, pengisian tidak lengkap 1
Kelengkapan= = = =90%

KIA : 10 Sampel
Dari 10 sampel kelengkapan pengisian rekam medis di unit KIA, lengkap ada 8, pengisian tidak lengkap 2
Kelengkapan= = = =80%

MTBS : 10 Sampel
Dari 10 sampel kelengkapan pengisian rekam medis di unit MTBS, lengkap ada 8, pengisian tidak lengkap 2
Kelengkapan= = = =80%

No Hasil Evaluasi Rencana Tindak Lanjut Pelaksanaan Keterangan

1. kelengkapan pengisian Pertahankan dan meningkatkan kepatuhan petugas di Setiap petugas melakukan pelayanan pada pasien, menulis Dokumen rekam
rekam medis di Balai balai pengobatan untuk lebih teliti dalam mengisi dan melengkapi isi rekam medis medis
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIDAMULYA
Jl. Raya Sidamulya Kec. Wanasari Kab. Brebes 52252
Email : puskesmas_sidamulya9503@yahoo.co.id

Pengobatan kelengkapan isi rekam medis

80% lengkap
2. kelengkapan pengisian Pertahankan dan meningkatkan kepatuhan petugas gigi Setiap petugas melakukan pelayanan pada pasien, menulis Dokumen rekam
rekam medis di Gigi untuk lebih teliti dan lengkap dalam mengisi dan melengkapi isi rekam medis medis
90% lengkap kelengkapan isi rekam medis
3. kelengkapan pengisian Pertahankan dan meningkatkan kepatuhan petugas Setiap petugas melakukan pelayanan pada pasien, menulis Dokumen rekam
Rekam medis di KIA KIA untuk lebih teliti dalam mengisi kelengkapan isi dan melengkapi isi rekam medis medis
80% lengkap rekam medis
4. kelengkapan pengisian -Pertahankan dan meningkatkan kepatuhan petugas Setiap petugas melakukan pelayanan pada pasien, menulis Dokumen rekam
Rekam medis di MTBS MTBS untuk lebih teliti dalam mengisi kelengkapan dan melengkapi isi rekam medis medis
80% lengkap isi rekam medis
Pelaksana Sidamulya, 30 juli 2018
Penanggungjawab UKP

Indah Mayasari
dr. yuliyanti