PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KAYANGAN
Jln raya kayangan - bayan
Email : pkmkayanganklu@gmail.com Kode Pos 83353

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAYAGAN

NOMOR : 060/02.KP/PKM.K/II/2019

TENTANG

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DAN DOKUMENTASI REKAM MEDIS

DI UPTD PUSKESMAS KAYANGAN

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAYANGAN,

Menimbang : a. bahwa di UPTD Puskesmas kayangan terdapat sistem

yang memandu penyimpanan dan pemrosesan rekam
medis pasien;
b. bahwa pelayanan rekam medis dan metode identifikasi
di laksanakan sebagai suatu kebijakan yang menjadi
pedoman retensi berkas rekam medis pasien dan data
serta informasi lainnya;
c. bahwa sistem pengkodean penyimpanan dan
dokumentasi rekam medis untuk memudahkan dalam
menemukan rekam medis pasien tepat waktu maupun
untuk mencatat pelayanan yang diberikan kepada
pasien;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dengan menerapkan dari nomering digit
failing ( personal polder ) ke terminal digit failing
( familypolder ) dan menerapkan satu almari satu desa
dan menerapkan kode warna masing masing wilayah
kerja puskesmas kayangan dengan rincian :
1. 01. Desa kayangan dengan kode warna merah
2. 02. Desa dangainag dengan kode warna kuning
3. 03. Desa gumantar dengan kode warna biru
4. 04. Desa selengen dengan kode warna unggu
5. 05. Desa salut dengan kode warna silver
6. 06. Luar wilayah kerja puskesmas kayangan
perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
kayangan tentang Sistem Pengkodean, Penyimpanan,
Dan Dokumentasi Rekam Medis Di UPTD Puskesmas
kayangan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang

Psikotropika (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3671;
2. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang
Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5062);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
 Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011
Nomor 82);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor );
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 1049);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
1475);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KAYANGAN

TENTANG SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DAN
DOKUMENTASI REKAM MEDIS DI UPTD PUSKESMAS
KAYANGAN

KESATU : ketetapan mengenai Sistem Pengkodean, Penyimpanan, dan

Dokumentasi Rekam Medis tertuang dalam lampiran surat
keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan atau
perubahan, akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di kayangan
Pada tanggal : 2 Februari 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAYANGAN,

Muhammad Arya Muntaha, SKM

NIP. 198412222011011013
Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas kayangan
Nomor : 060/02.KP/PKM.K/II/2019
Tanggal : 2 Februari 2019
Tentang : Sistem Pengkodean, Penyimpanan, Dan
Dokumentasi Rekam Medis Di UPTD
Puskesmas kayangan

A. Sistem Pengkodean
Pengkodean Rekam Medis menggunakan angka indonesia berdasarkan nomor urut
kunjungan.

B. Sistem Penyimpanan
1. Rekam Medis disimpan diruang Rekam Medis;
2. Rekam Medis disusun di Rak dengan urutan nomor yang tertera di masing-masing
Box file;
3. Rekam Medis yang tidak digunakan sekurang-kurangnya 2 tahun dari pengobatan
terakhir karena meninggal, pindah dan lain-lain dapat dimusnahkan sesuai aturan
yang berlaku.

C. Dokumentasi Rekam Medis

Rekam Medis di dokumentasikan sesuai dengan standar yang terdiri dari :
1. Identitas pasien;
2. Tanggal dan waktu;
3. Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit;
4. Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
5. Diagnosis;
6. Rencana penatalaksanaan;
7. Pengobatan dan atau tindakan;
8. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien;
9. Untuk pasien gigi dilengkapi dengan odontogram klinik; dan
10. Persetujuan tindakan bila diperlukan.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAYANGAN,

Muhammad Arya Muntaha, SKM

NIP. 198412222011011013