DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PAMARAYAN
Jl. Harendong KM 2 Kecamatan Pamarayan, Serang 42176
No. HP : 0822 4955 7771 Email : puskesmaspamarayan@gmail.com
KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PAMARAYAN
NOMOR: 800/ /UKP
TENTANG
STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS
DAN TERMINOLOGI YANG DIGUNAKAN
DI UPT PUSKESMAS PAMARAYAN
Keputusan…
No.741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standard
Pelayanan Minimal bidang Kesehatan;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75/Menkes/SK/II/2014 Tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KECAMATAN
PAMARAYAN TENTANG STANDARISASI KODE KLASIFIKASI
DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI YANG DIGUNAKAN.
Kesatu : Menetapkan standarisasi dan klasifikasi diagnosis dan
terminologi yang digunakan yaitu ICD X.
Kedua : Kategori diagnosis ICD – X seperti terlampir dalam surat
keputusan ini
Ditetapkan di : Pamarayan
Pada tanggal : 02 Maret 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS
KECAMATAN PAMARAYAN
ERWIN NURYADIN
B. INFEKSI VIRUS
Keputusan…
KELOMPOK PENYAKIT INFEKSI VIRUS
A803 AFP
A829 Rabies
A91 DHF(dengue haemorrhagic)
A920 Chikungunyah virus disease
B009 Herpesviral [herpes simplex] infections
B019 Vericella [chickenpox]
B029 Herpes zooster
B03 Smallpox (cacar)
B059 Maesles / campak / gabag / morbili
B069 Rubella [german maesles]
B07 Viral warts / caplak / verucca/ kutil
B159 Hepatitis A akut
B169 Hepatitis B akut
B178 Hepatitis virus akut lain
B189 Hepatitis virus kronik
B230 HIV akut
B269 Mumps / parotitis/ gondongan
B309 Conjunctivitis virus
C. PENYAKIT PARASIT
KELOMPOK PENYAKIT PARASIT
B509 Malaria falcifarum (plasmodium
falciparum)
B519 Malaria plasmodium vivax
B529 Malaria plasmodium malariae
B530 Malaria plasmodium ovale
B54 Malaria tidak spesifik
B589 Toxoplasmosis
D. PENYAKIT KECACINGAN
KELOMPOK PENYAKIT KECACINGAN
B689 Cacing pita Taeniasis
B749 Filariasis
B769 Cacing tambang (hookworm disese)
B779 Cacing gelang / ascariasis
B789 Strongyloidiasis
B79 Cacing trichuriasis / cacing cambuk
B80 Cacing enterobiasis (cacing keremi)
E. PEDICULOSIS
B854 Pedicolosis and pthiriasis
B86 Scabies
B909 Gejala sisa tubercolosis
B91 Gejala sisa poliomyelitis
B92 Gejala Sisa MH
F. PENYAKIT NEOPLASMA
KELOMPOK KELOMPOK NEOPLASMA
C009 Tumor ganas bibir
C01 Tumor ganas lidah
C07 Tumor ganas kelenjar parotis
C119 Tumor ganas nasopharing
C189 Tumor ganas usus besar / kolon
C20 Tumor ganas rektum
C210 Tumor ganas anus
C221 Tumor ganas liver dan sel empedu
C349 Tumor ganas pada paru dan bronkus
C409 Tumor ganas tulang dan TI rawan
C438 Tumor ganas melanoma pada kulit
C439 Tumor ganas melanoma tidak sepesifik
C509 Tumor ganas pada payudara (breast)
C500 Tumor ganas pada puting susu
C761 Tumor ganas pada dada tidak spesifik
C519 Tumor ganas pada vulva
C539 Tumor ganas pada cervix uteri
C549 Tumor ganas pada corpus uteri
C56 Tumor ganas pada ovarium
C609 Tumor ganas pada penis
C639 Tumor ganas lain pada kelamin laki
C698 Tumor ganas mata and adnexa
D019 Karsinoma in situ organ pencernaan
D010 Karsinoma in situ colon
D012 Karsinoma in situ rectum
D013 Karsinoma in situ anus dan saluran anal
D103 Tumor jinak pada rongga mulut
D109 Tumor jinak pada faring
D34 Tumor jinak kel thyroid
D369 Tumor jinak lain pada tempat lain
D400 BPH / tumor jinak prostate
D419 Tumor jinak saluran kencing
D486 Tumor jinak dada (FAM, FCD, dll)
Keputusan…
G. PENYAKIT NUTRISI DAN ENDOKRIN
Kelompok Kelompok endokrin, nutrisi dan gangguan
metabolic
D508 Anemia defisiensi besi (fe)
D529 Anemia defisiensi asam folat
D539 Anemia kurang nutrisi
D569 Thalassaemia, unspecified
D649 Anaemia, unspecified (aplastik anemia)
E000 Congenital iodine deficiency syndrome
E010 Gondok endemis (lodine-deficiency-related
diffuse)
E011 Gondok endemis multi nodular
E059 Thyrotoxicosis, unspecified
E069 Thyroiditis
E109 DM tipe I (insulin-dependent diabetes
mellitus)
E105 DM tipe I (IDDM komplikasi perifer
circulatory/gangrene)
E119 DM II (non-insulin-dependent diabetes
mellitus)
E115 DM tipe II (NIDDM komplikasi perifer
circulatory/gangrene)
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmus
E42 Marasmic kwashiorkor
E440 Malnutrisi protein-energy ringan s/d sedang /
BGM
E500 Vitamin A deficiency with conjunctival
xerosis(X1A)
E501 Vitamin A def dg bitot's spot and conjunctival
xerosis(X1B)
E502 Xeropethalmia /vit A def dg kekeruhan
kornea(X2A)
E503 Xeropthalmia /vit A defi dg kekeruhan kornea
(X2A)
E504 Xeropthalmia /vit A def dg
keratomalacia(X3A)
E505 Xeropthalmia /vit A deficiency dg buta senja
(xn)
E506 Xeropthalmia /vit A def dg scars pada
kornea(xs)
E511 Beri-beri
E669 Obesitas / kegemukan
Keputusan…
dg gjl pisikotik
F320 Episode depresif ringan
F321 Episode depresif sedang
F330 Depresi berulang, episode saat ini ringan
F331 Depresi berulang, episode saat ini sedang
F409 Gangguan anxietas fobia yang tidak di
tentukan
F411 Gangguan kecemasan (anxietas) lain
F429 Gangguan obsesif-kompulsif
F432 Gangguan penyesuaian
F439 Reaksi terhadap stres berat
F459 Psikotomatis
F480 Neurasthenia
F500 Anoreksia nervosa
F510 Insomnia non organic
F55 Penyalahgunaan obat tidak menimbulkan
ketergantungan
F69 Gangguan prilaku pada dewasa
F709 Retardasi mental ringan
F719 Retardasi mental sedang
F729 Retardasi mental berat
F800 Khusus gangguan artikulasi bicara
F801 Gangguan bahasa ekspresif
F802 Gangguan bahasa reseptif
F810 Gangguan membaca khas
F811 Gangguan mengeja khas
F812 Gangguan berhitung khas
F813 Gangguan belajar campuran
F82 Gangguan perkembangan fungsimotorik
khas
F83 Campuran gangguan perkembangan spesifik
F840 Autis masa kanak-kanak
F901 Hiperaktif masa kanak-kanak
F929 Campuran gangguan prilaku dan emosi
F939 Gangguan emosional masa kanak-kanak
F982 Gangguan masa makan bayi dan kanak-
kanak
J. PENYAKIT IMS
A502 Syhipilis congenital (bawaan)
A510 Syhipilis alat kelamin dini
A529 Syhipilis lanjut
A543 Infeksi gonococcal pada mata (gonococcoal)
A549 Infeksi gonococcoal yang tidak spesifik
A510 Siphilis pada alat kelamin
A55 Klamidia lymphogranuloma (venereum)/LGV
A57 Chancroid
A590 Trichomoniasis saluran kencing dan kelamin
A630 Condiloma/anogenital (venereal) warts
A64 IMS lain yang tidak spesifik/penyakit menular
seksual lain
Keputusan…
K. KELOMPOK PENYAKIT MATA
KELOMPOK KELOMPOK PENYAKIT MATA DAN
ADNEXA MATA
H000 Hordeolum dan radang kelopak mata lain
H001 Chalazion
H010 Blepharitis
H026 Xanthelasma pada kelopak mata
H040 Dacryoadenitis (radang kelenjar air mata)
H049 Kelainan kelenjar air mata
H109 Conjunctivitis
H100 Mucopurulent conjunctivitis
H110 Pterygium
H113 Pendarahan conjungtiva/pendarahan
mata
H160 Ulkus kornea
H169 Keratitis
H179 Luka dan kekeruhan kornea
H191 Keratitis herpes vivar dan
Keratoconjunctivitis (B005+)
H250 Katarak insipien (ancaman/immatur
katarak)
H251 Katarak matur inti lensa
H259 Katarak senillis
H261 Katarak traumatrik
H262 Katarak dengan komplikasi
H263 Katarak di sebabkan obat
H264 Setelah-katarak
H280* Katarak diabetikum
H400 glaucoma suspect
H401 Glaukoma primer sudut terbuka
H402 Glaukoma primer sudut tertutup
H499 Strabismus/mata juling
H50 Strabismus yang lainnya
H500 Strabismus konvergen
H501 Strabismus divergent
H520 Hypermetroia
H521 Myopia
H522 Astigmatisma
H524 Prebyopia
H535 Kekurangan warna pada penglihatan
H540 Kebutaan, kedua mata
H542 Penglihatan tak jelas, kedua mata
H544 Kebutaan, salah satu mata
H545 Penglihatan tak jelas, satu mata
A710 Tahap awal trakoma
A711 Tahap aktif trakoma
A719 Trachoma tidak spesifik
L. PENYAKIT TELINGA
KELOMPOK PENYAKIT TELINGA DAN MASTOID
H604 Cholesteatoma of external ear
H609 Otitis externa/infeksi telinga luar
H619 Kelainan telinga luar tidak spesifik
H610 Perichondritis telinga luar
H659 Otitis media nonsuppurative (OMA)
H644 Otitis media suppurative (OMP)
H660 Otitis media supuratif akut (OMPA)
H663 Otitis media supuratif kronik (OMPK)
H669 Otitis media tidak spesifik
H700 Mastoiditis akut
H701 Mastoiditis kronis
H71 Cholesteatoma pada telinga tengah
H729 Membran timpani berlubang
H931 Tinnitus/berdengung
M. PENYAKIT KARDIOVASKULER
KELOMPOK PENYAKIT KARDIOVASKULER
I090 Jantung rematik (rheumatic myocarditis)
I10 Hipertensi esensial
I110 Hipertensi dg peny jantung (kongestif)
I209 Angina pectoris
I219 Acute myocardial infarction (AMI)
I249 Penyakit iskemik jantung lainya
I461 Henti jantung mendadak
I48 Atrial fibrillation and flluter
I500 Gagal jantung congestive (heart failure)
I509 Decompensasio cardia (payah jantung)
I619 CVA (intracerebral heamorrhage)
I64 Stroke
I694 Gejala akibat stroke
I849 Haemorrhoids
I959 Hypotension
Keputusan…
N. PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN
KELOMPOK PENYAKIT PADA SISTEM PERNAFASAN
J00 Infeksi nasofaring akut [commod cold]
J019 Acute sinusitis
J029 Acute pharyngitis
J039 Acute tonsillitis
J040 Acute laryngitis
J041 Acute tracheitis
J111 Influenza, virus not identifiled
J129 Viral peneumonia
J180 Bronchopeneumonia, unspecified
J189 Pneumonia, unspecified
J209 Bronchitis akut tidak specific
J22 Infeksi akut saluran pernafasan bawah
J304 Rhintis alergi/vasomotor
J359 Penyakit kronis pada tonsil dan adenoid,
tidak spesifik
J398 Penyakit saluran pernapasan bawah
lainya
J390 Abses retrophryngeal dan parapharyngeal
J449 Penyakit paru obstruktif kronik
J4599 Asthma
J46 Status asthmaticus
J47 Bronchiectasis
J81 Pulmonary edema
J849 Penyakit jaringan paru tidak spesifik
Keputusan…
K099 Kista pada daerah mulut tidak spesifik
K108 Penyakit rahang lain
K103 Alveolitis dari rahang
K119 Penyakit kelenjar liur
K112 Sialoadenitis
K121 Stomatitis and related lesions (sariawan)
K120 Recurrent oral aphthae
K122 Selulitis dan abses mulut
K137 Penyakit lain bibir dan mukosa oral
K130 Penyakit bibir
K131 Cheek and lip biting
K132 Leukoplakia dan ggg lain epitel lidah
K134 Granuloma dan granuloma-seperti lesi
mukosa oral
K149 Penyakit lidah
K140 Giossitis
K141 Geografis lidah
Q. PENYAKIT KULIT
Kelompo Kelompok penyakit infeksi
k
L010 Impetigo
L028 Abses Kulit (Cutaneous abscess, futruncle
and carbuncle)
L039 Cellulitis
L080 Pyoderma
L109 Pemphigus
L209 Dermatitis atopic
L219 Dermatitis seborrhoeic
L239 Dermatitis kontak alergika, unspecified
cause
L300 Dermatitis nummular
L409 Psoriasis
L509 Urticaria
L609 Kelainan pada kuku (nail disorders)
L600 Paranochia/ingrowing nail
L709 Acne/jerawat
L729 Kista folikel kulit
L720 Kista epidermal
L729 Kista folikel kulit dan jaringan subcutaneous
(atheroma, dll)
L743 Miliaria (biang keringat)
L811 Chloasma
L89 Luka dekubitus
L910 Keloid bekas luka
R. JAMUR KULIT
KELOMPOK PENYAKIT JAMUR KULIT
B359 Dermatophytosis (jamur kulit)
B350 Tinea barbae and tiena capitis (kadas)
B353 Tinea pedis (jamur kaki/rangen)
B354 Tinea corporis (jamur badan)
B356 Tinea cruris (jamur di selangkangan)
B359 Dermatophytosis, unspecified
B369 Jamur kulit lain
B360 Panu/pityriasis versicolor
B361 Tinea nigrea
B370 Candidal stomatitis
B373 Candidiasis pada vulva dan vagina (N771*)
B374 Candidiasis kelamin lainya/IMS
S. PENYAKIT MUSKULOSKELETAL
Keputusan…
M109 Osteo artitis/gout,unspecified
M125 Traumatic arthopathy
M130 Polyarthritis, unspecified
M159 Polyarthrosis
M246 Ankylosis pada sendi
M419 Scoliosos
M674 Ganglion
M791 Myalgia
M792 Neuralgia and neuritis, unspecified
M869 Osteomyelitis
T. PENYAKIT UROGENITAL
N009 Acute neprichti syndrome, unescified
N039 Chronic nephritic syndrome, unescified
N049 Nephritic syndrome, unescified
N179 Gagal ginjal akut
N189 Gagal ginjal kronik
N23 Colic ginjal tidak spesifik
N309 Cystitis/infeksi saluran kemih
N341 Urethritis non spesifik
N40 Hyperplasia prostat
N459 Orchitis dan epididiymitis
N609 FAM/FCD/benign mammary dysplasia
N61 Mastitis
N709 Salpingitis and oophoritis
N72 Cervicitis
N759 Abses bartholin
N760 Vaginitis akut
N761 Vaginitis subakut dan kronis
N762 Vulvitis akut
N763 Vulvitis subakut dan kronis
N809 Endometriosis
N849 Polip saluran kelamin perempuan,tidak di
tentukan
U. PENYAKIT KEBIDANAN
KELOMPOK PENYAKIT KEBIDANAN
N910 Amenorrhoe primer
N911 Amenorrhoe sekunder
N926 Haid tidak teratur/menometrorhagi
N946 Dysmenorrhoea, unspecified
N979 Infertility pada wanita, unspecified
O009 KETectopic pregnancy
O021 Missed abortion
O039 Abortus spontan
O049 Abortus indikasi medis
O059 Abortus yang lain (criminal abortus)
O140 Per eklamia ringan (Moderate)
O141 Pre eclamsia berat
O150 Aklamsia
O209 Perdarahan, hamil muda unspecified
O211 Hyperemesis gravidarum dengan
metabolic
O25 Kekurangan gizi kehamilan
O300 Kehamilan kembar
O429 Premature rUPTDure of membranes
(ketuban pecah dini)
O440 Plasenta previa
O469 Perdarahan antepartum, tidak
diklasifikasikan di tempat lain
O48 Hamil lebih bulan (serotinus)
O630 Kala satu persalinan terlalu lama
O631 Kala dua persalinan terlalu lama
(persalinan lama)
O700 Robekan perineum derajat I selama
persalinan
O701 Robekan perineum derajat II selama
persalinan
O702 Robekan perineum derajat III selama
persalinan
O703 Robekan perineum derajat IV selama
persalinan
O722 HPP/Postpartum haemorrhage
O730 Retensio plasenta
V. PENYAKIT ANAK
KELOMPOK Keadaan yang berasal dari periode
perinatal
P051 Kecil untuk usia kehamilan
P070 Berat lahir sangat rendah
P219 Asphyxia BBL
Keputusan…
P220 Sindrom distress pernapasan bayi baru
lahir
P590 Penyakit kuning neonatal berhub dg
premature
Q039 Hidrochepalus
Q369 Bibir sumbing
Q379 Sumbing langit-langit dengan bibir
sumbing
Q549 Hipospadia
Q660 Talipes equinovarus
Q909 Down’s syndrome, unspecified
Q. TRAUMA
KELOMPOK KELOMPOK KEADAAN AKIBAT TRAUMA
S009 Cedera kepala dangkal
S019 Luka terbuka pada kepala
S035 Dislocasi, sprain, strain kepala
S051 Memar dari bola mata dan jaringan orbit
S054 Luka menembus orbit dg/ tanpa benda asing
S069 Intracranial injury (COMUTIO, CONTUSIO)
S109 Cedera leher dangkal
S208 Cedera dada dangkal
S229 Fraktur iga, ti dada dan ti belakang dada
S232 Dislokasi, sprain atau strain thorax
S309 Cedera dangkal perut, punggung bawah,
pelvis
S320 Farktur lumbalis tulang belakang dan
panggul
S333 Dislokasi, sprain, strain vertevra, pelvis
S409 Cedera dangkal bahu dan lengan atas
S437 Dislokasi, sprain, strain ligament dari bahu
S509 Cedera dangkal lengan bawah
S53 Disloksi, sprain dan strain siku
S628 Fraktur pergelangan tangan atau tangan
S637 Dislokasi, sprain dan strain pergelangan
tangan
S709 Cedera dangkal pinggul dan paha
S809 Cedera dangkal tungkai bawah
S936 Dislokasi, sprain dan strain pergelangan kaki
T158 Corpus alienum mata external
T16 Corpus alienum telinga
T179 Corpus alienum saluran nfas
T189 Corpus alienum saluran cerna
T31 Luka bakar
T339 Frostbite dangkal
T349 Frostbite dengan jaringan nekrosis
T369 Keracunan oleh antibiotic sistemik
T427 Keracunan oleh antiepileptic, sedatif
hipnotik, antiparkinson
T479 Keracunan agen yang mempengaruhi
pencernaan
T58 Efek beracun karbon monoksida
T609 Organophosphate dan insektisida carbamate
T639 Keracunan akibat binatang berbisa
T630 Bisa ular
T670 Heatstroke dan sengatan matahari
Keputusan…
R. KEPENTINGAN KHUSUS
KELOMPOK FAKTOR YANG BERHUBUNGAN STATUS
KESEHATAN
Z00 Pemeriksaan kesehatan umum
Z010 Pemeriksaan mata dan penglihatan
Z011 Pemeriksaan telingan dan pendengaran
Z021 Pemeriksaan pra-kerja
Z012 Pemeriksaan gigi
Z025 Periksa kesehatan untuk partisipasi dalam
olahraga
Z028 Pemeriksaan lain untuk keprluan
administrasi
Z309 Kontrasepsi
Z302 Sterilisasi
Z382 Bayi lahir hidup
Z412 Rutin dan ritual sunat
Z580 Paparan kebisingan
Z581 Paparan polusi udara
Z582 Paparan terhadap pencemaran air
Z583 Paparan polusi tanah
Z584 Paparan radiasi
Z585 Paparan polusi lain
Z709 Sex konseling, tidak ditentukan
DADANG ACEP
Keputusan…
Lampiran : Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Pamarayan
Nomor : 800/ /
Tanggal : 12 Agustus 2020
Tentang : Judul SK
(JUDUL SK)
DI UPT PUSKESMAS PAMARAYAN
DADANG ACEP
Keputusan…