PREEKLAM PSIA -
EKLAM P SIA
&
PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
SATUAN TUGAS
PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU (PENAKIB)
JAWA TIMUR
2016
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
PRAKATA
2
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
3
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
When we are no longer able to change a situation we are challenged to change ourselves
Tim SatuanTugas
Penurunan Angka Kematian Ibu
4
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
Tim Penyusun :
5
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
6
Daftar Singkatan
A. Uterina Arteri Uterina
AKI Angka Kematian Ibu
ANC Antenatal Care
BMI Body Mass Index
BSC Bekas Sectio Caesarea
CVA Cerebrovascular Accident
DIC Disseminated Intravascular Coagulation
DV Doppler Velocimetry
Faskes Fasilitas Kesehatan
HELLP Hemolysis, Elevated Liver Enzime, Low Platelet
HT Hipertensi
im Intramuskular
inj Injeksi
IUFD Intra Uterine Fetal Death
iv Intravenous
KPP Ketuban pecah prematur
MAP Mean Arterial Pressure
MDGs Millenium Development Goals
NST Non Stress Test
PEB Preeklampsia Berat
Penakib Penurunan Angka Kematian Ibu
PER Preeklampsia Ringan
ROT Roll Over Test
Satgas Satuan Tugas
SM Sulfate Magnesikus (MgSO4)
TD Tekanan Darah
USG Ultrasonography
VS Vital Sign
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
REKOMENDASI
KESEPAHAMAN PENATALAKSANAAN
PREEKLAMPSIA
Thousand of pregnant women and babies die or become dangerously sick each
year from preeclampsia
8
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
9
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
Kejang 2 >2
Laju nafas 20 28
Temperatur 37,5 C 38 C
10
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
11
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
2 hasil (+)
Screening (+)
Rujuk untuk evaluasi di Faskes Sekunder
Low dose Aspirin 1 x 80mg 150mg / hari sampai dengan 7 hari sebelum persalinan
Kalsium 1g / hari
12
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
Pemeriksaan dasar minimal yang dilakukan di faskes primer jika didapatkan TD 140 / 90 adalah
pemeriksaan proteinurin. Jika didapatkan sarana laboratorium yang adekuat maka dapat diperiksakan
laboratorium yang diperlukan untuk menentukan diagnosis dan derajat berat preeklampsia (sesuaikan dengan
definisi preeklampsia, hal.9)
Cara Pemberian MgSO4 untuk faskes primer dapat dilihat pada tabel E (Konsensus Pemberian MgSO4
di Layanan Primer Sekunder dan Tersier), gunakan alternatif 1 (kombinasi iv dan im)
Jika didapatkan tanda tanda persalinan:
Diperkirakan tidak segera lahir rujuk SEGERA (kamar bersalin)
Diperkirakan akan segera lahir lakukan persalinan, rujuk SEGERA (kamar bersalin) setelah
persalinan, lanjutkan pemberian MgSO4 (Maintenance dose) jika waktu untuk memberikannya (6
jam) sudah tercapai sesuai prosedur pada preeklampsia dengan gejala berat
13
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
A. ALTERNATIF 1 (Pemberian kombinasi iv dan im) (untuk Faskes primer, sekunder dan tersier)
Loading dose
Injeksi 4g iv bolus (MgSO4 20%) 20cc selama 5 menit (jika tersedia MgSO4 40%, berikan 10cc diencerkan dengan 10 cc
aquabidest)
Injeksi 10g im (MgSO4 40%) 25cc pelan, masing masing pada bokong kanan dan kiri berikan 5g (12,5cc). Dapat ditambahkan
1mL Lidokain 2% untuk mengurangi nyeri
Maintenance Dose
Injeksi 5g im (MgSO4 40%) 12,5cc pelan, pada bokong bergantian setiap 6 jam
* Mudah, namun hanya boleh dilakukan jika dapat memastikan jalannya tetesan dengan baik
Syarat pemberian MgSO4 : laju nafas > 12x/menit, refleks patela (+), produksi urin 100cc/4jam sebelum pemberian,
tersedianya Calcium Glukonas 10% 1g (10cc) iv sebagai antidotum.
Evaluasi syarat pemberian MgSO4 setiap akan memberikan maintenance dose (im intermitent) pada ALTERNATIF 1 dan
setiap jam jika menggunakan ALTERNATIF 2 (syringe pump / infusion pump, continuous pump)
MgSO4 diberikan hingga 24 jam setelah persalinan atau kejang terakhir (jika terjadi kejang postpartum)
14
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
Keterangan Tambahan :
Layanan primer tidak merawat preeklampsia, melainkan
melakukan skrining secara aktif terhadap risiko terjadinya
preeklampsia. Jika didapatkan skrining preeklampsia
positif wajib dikonsultasikan ke layanan sekunder untuk
evaluasi lebih lanjut.
Berikan aspilet dan kalsium pada kehamilan normal dengan
skrining preeklampsia positif.
Evaluasi preeklampsia di layanan primer, minimal dengan
pemeriksaan tekanan darah 140/90 dan atau proteinurin
+1. Dan dilakukan pemberian SM loading dose jika
didapatkan PEB, yaitu TD 160/110 dengan salah satu gejala
preeklampsia.
Pasien jika didapatkan pasien dalam kondisi inpartu di
layanan primer:
o Jika tidak segera lahir Rujuk segera ke layanan
sekunder
o jika akan segera lahir lakukan persalinan, TETAP
rujuk setelah melahirkan. Jika didapatkan PEB,
pemberian MgSO4 dilakukan sesuai prosedur dengan
ditambahkan dosis maintenance jika diperlukan.
Pemberian MgSO4 dapat dilakukan menggunakan 2
alternatif, yaitu kombinasi injeksi intravena dan
intramuskular serta hanya injeksi intravena. Untuk alasan
kemudahan dan keamanan dianjurkan untuk memberikan
kombinasi intravena dan intramuskular (loading dose) di
layanan primer dikarenakan untuk pemberian intravena saja
15
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
16
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
17
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
18
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
19
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
20
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
REKOMENDASI
KESEPAHAMAN PENATALAKSANAAN
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
21
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
22
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
23
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
24
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
25
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
Histerektomi
26
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
Jahit Hemostasis
Jahit SBR (+) Jahit SBR (-) Multiple Square
(Cho)
Insisi
Insisi abdomen
abdomen B-Lynch
belum ditutup
sudah Hayman
ditutup
Modifikasi Surabaya
Tampon Kondom Ligasi Arteri
Kateter Uterina ovarika
Hipogastrika
Histerektomi
27
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
PENUTUP
28
Penatalaksanaan Preeklampsia
Satgas Penakib dan Perdarahan Pasca Persalinan
Tinjauan Pustaka
29