PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS PEKERJAAN UMUM DAN PENATAAN RUANG

Jalan Dewi Sartika No. 1 Telp. (0267) 411 631 - 402 117
KARAWANG

BERITA ACARA (MONITORING LAPANGAN)

Berdasarkan surat permohonan : PT. GRIYA CAHAYA BAHANA Tanggal 11 Desember2017 Perihal
PEIL BANJIR yang beralamat di CIKAMPEK UTARA KOTA BARU
Pada Hari Senin Tanggal 11 Desember2017 telah Dilakukan survei Lapangan. Adapun hasil survei adalah
sebagai berikut :

DESKRIPSI MONITORING LAPANGAN

1. Titik Koordinat :
2. Situasi Lapangan :
Utara :
Timur :
Selatan :
Barat :
3. Keterangan Lain

Sempadan Jalan Pagar/Saluran/Irigasi/Sungai/Rel Kereta/SUTET/Pipa Gas:

Catatan :

PETUGAS MONITORING LAPANGAN

NO NAMA TANDA TANGAN

1........

2..

Karawang ,2017
Mengetahui
Pemohon Penanggung Jawab Koordinator,

CECEP ANGGA NURHAMDANI

............................................ HAERUDIN, S.SOS 19700320 200701 1 011
19620301 198910 1 002