ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

M DENGAN PLASENTA PREVIA

DI RUANG DELIMA RSU BAHTERAMAS PROVINSI SULAWESI TENGGARA

Nama mahasiswa : Wa Ode Rahmadania Tgl Pengkajia : 26 Mei 2014

Nim : N.2014.03.099 Ruangan : Delima

A. Pengkajian
I. Identitas klien
Nama : Ny M
Umur : 28 tahun
Agama : islam
Status pernikahan : Kawin
Pendidikan terakhir : S1
Pekerjaan : IRT
Alamat : jalan mokodompit
Sumber informasi : Klien, keluarga klien dan RM
No. RM :
Tanggal MRS : Senin, 26 Mei 2014
Tanggal penngkajian : Selasa, 26 Mei 2014
II. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. MI
Umur : 28 tahun
Agama : islam
Status pernikahan : Kawin
Pendidikan terakhir : D3
Pekerjaan : PNS
Alamat : jalan mokodompit
Hubungan dengan klien : suami klien
 III. Riwayat Kesehatan Saat Ini
1. Keluhan utama saatpengkajian : nyeri di daerah perut tembus belakang.
Provocative/Palliative: karena kontraksi uterus dan letak plasenta yang menutupi
jalan lahir
Quality : intermiten
Region : di daerah perut tembus belakang
Skala : skala 3
Timing : ketika ibu bergerak dan janin bergerak
2. Alasan masuk RS : klien mengeluh Keluar darah dari jalan lahir 1 softex sejak
dari 1 bulan yang lalu.
IV. Riwayat Kehamilan dan persalinan yang lalu
Keadaan
Jenis
No Tahun Jenis persalinan Penolong bayi waktu Penyulit
kelamin
lahir
1 2011 Normal Bidan Perempuan Baik, BB : -
2700 gram
2 2012 Abortus
3 Sekarang Rencana SC
Pengalaman menyusui : ya Berapa lama : 1 tahun
Riwayat operasi : tidak pernah
Riwayat perawatan : pernah di RS tahun 2011
Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan, minuman maupun obat obatan
V. Riwayat penyakit keluarga
Klien mengatakan bapaknya memiliki riwayat hipertensi dan ibu klien
menderita DM.
VI. Riwayat ginekologi
1. Masalah ginekologi : - Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit gangguan
system reproduksi
2. Riwayat KB : Ibu belum pernah menjadi akseptor KB

VII. Riwaat kehamilan saat ini

Umur menarche : 14 tahun
HPHT : 20 sepember 2013 Taksiran partus: 27 juni 2014
 BB sebelum hamil : 48 kg TD sebelum hamil : -

BB / Letek presentasi Usia

TD TFU DJJ keluhan Data lain
TB janin gestasi
TBJ :
104 x
56 kg/ 130 33 Nyeri dan 33 =
110/70 33 kepala
160 cm x/menit minggu perdarahan 3432
gram

VIII. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status obstetric : G3P1A1H1
Keadaan umum : lemah, kesadaran :composmentis. BB/TB : 56 kg/160 cm
Tanda vital
TD :110//70mmHg; N :80x/mnt; Suhu :36,5C
Pernapasan :20x/mnt
Kepala & leher
1. Kepala :
Inspeksi : simetris antara kiri dan kanan, tidak ada luka
Palpasi : tidak ada pembengkakan ada nyeri tekan

2. Mata :
Inspeksi : pupil isokor, konjungtiva anemis
Palpasi : tidak ada pembengkakan dan tidak ada nyeri tekan

3. Hidung:
Inspeksi : tidak ada kemerahan, bentuk hidung simetris, tidak terlihat
pernafasan cuping hidung, terdapat sekret pada rongga hidung.
Palpasi : tidak ada pembengkakan dan tidak ada nyeri tekan

4. Mulut:
Inspeksi : nampak bersih, tidak ada perdarahan di gigi dan tidak ompong,
terdapat sekret
5. Telinga:
 Inspeksi : simetris kiri dan kanan, nampak bersih dan tidak ada serumen
Palpasi : tidak ada pembengkakan dan tidak ada nyeri tekan

6. Wajah :
Inspeksi : wajah klien tanpak meringis
7. Leher :
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, nampak bersih
Palpasi : arteri carotis teraba, tidak ada pembengkakan dan tidak ada nyeri
tekan pada kelenjar limfe dan tiroid

Masalah Khusus:
Dada
Inspeksi : gerakan dinding dada dan pengembangan dada simetris antara kiri
dan kanan, irama pernafasan sama, Payudara bersih, Putting susu : ada dan
menonjol
Palpasi : tidak ada pembengkakan dan tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : tidak ada bunyi jantung tambahan, bunyi nafas vasikular
Perkusi : bunyi sonor pada daerah lapang paru.

Abdomen
Uterus
TFU : 33cm
Leopold I : TFU 33 cm, teraba bokong di fundus
Leopold II : kanan : punggung
Kiri : bagian kecil
Leopold III : kepala
Leopold IV : bagian masuk PAP
Pigmentasi
Linea nigra :
Striae :
Masalah khusus :
Perineum dan genitalia
Vagina : varises; tidak
Kebersihan : bersih
Keputihan : tidak ada
 Hemorrhoid : tidak ada
Masalah khusus :..
Ekstremitas
Ekstremitas Atas
Edema : tidak
Varises : tidak
Ekstremitas bawah
Edema : tidak
Varises : tidak
Eliminasi
Urin :
- frekuensi : Lancar
- warna : Bening kekuningan
- bau : Amoniak
Fekal :
- frekuensi : Lancar 1x sehari
- warna : Kuning
- kosistensi : Padat
Mobilisasi dan Latihan
Tingkat mobilisasi : sering melakukan kegiatan ibu rumah tanggga yang berat
seperti mencuci.
Latihan/senam : sering berjalan dipagi hari
Akivitas : sebelum perdarahan klien selalu melakukan aktivitasnya sendiri tapi setelah
perdarahan sebagian aktiviasnya dibantu oleh keluarga.
Nutrisi dan Cairan
Asupan nutrisi : 3x/hari, Nasi, lauk, sayur, buah, dan air teh,1 porsi habis dan Tidak
ada alergi serta nafsu makan :Baik/kurang
Asupan cairan : 8 gelas/hari : Cukup
Masalah Khusus :
Pola tidur yang meningkatkan risiko kehamilan :
Tidur 6 jam sehari...

IX. Persiapan Persalinan

Rencana SC
X. Obat obatan yang dikomsumsi saat ini :
IVFD RL 20 Tpm
Injeksi ceftriaxone 1gr/12jam/iv
XI. Hasil pemeriksaan penunjang :
Hasil pemeriksaan USG tanggal 11-05-2014 kehamilan tunggal, hidup, intra uterin,
kepala, Djj 130x/menit, plasenta di segmen bawah rahim (SBR) menutup ostium
uteri internum (OUI), diameter biparietal (DBP) umur kehamilan 33 minggu
Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal
Belum dilakukan pemeriksaan laboratorium.

Klasifikasi data :
a. DS:
Klien mengeluh nyeri daerah perut tembus belakang
klien mengeluh Keluar darah dari jalan lahir 1 softex sejak dari 1
bulan yang lalu
klien mengatakan sebelum perdarahan klien selalu melakukan
aktivitasnya sendiri tapi setelah perdarahan sebagian aktiviasnya
dibantu oleh keluarga
b. DO :
wajah klien tanpak meringis
Skala nyeri 3
Keadaan umum klien lemah
B. Diagnosa
1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d kontraksi uterus, ditandai dengan :
DS:
Klien mengeluh nyeri daerah perut tembus belakang
DO :
wajah klien tanpak meringis
Skala nyeri 3
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d hilangnya cairan yang berlebih,
ditandai dengan :
DS:
 klien mengeluh Keluar darah dari jalan lahir 1 softex sejak dari 1
bulan yang lalu.
DO :
Keadaan umum klien lemah.

3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan keadaan umum lemah.

DS:
klien mengeluh Keluar darah dari jalan lahir 1 softex sejak dari 1
bulan yang lalu.
klien mengatakan sebelum perdarahan klien selalu melakukan
aktivitasnya sendiri tapi setelah perdarahan sebagian aktiviasnya
dibantu oleh keluarga
DO :
Keadaan umum klien lemah
C. Rencana tindakan keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d kontraksi uterus
Tujuan : mengurangi rasa nyeri
Kriteria hasil : nyeri berkurang
Intervensi :
Kaji skala nyeri pada pasien
Rasional : Mengetahui derajat nyeri dan tindakan terapi
Catat petunjuk nonverbal fisiologi dan psikologi
Rasional : Mengidentifikasi luas beratnya masalah
Kaji ulang faktor yang meningkatkan dan menurunkan nyeri
Rasional : Membantu membuat diagnosa
Mempertahankan tirah baring selama fase akut
Rasional : Meminimalkan stimulasi atau meningkatkan relaksasi
Berikan lingkungan istirahat dan batasi aktivitas
Rasional : Mengurangi kontraksi uteri
2. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d hilangnya cairan yang berlebih
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan volume cairan terpenuhi.
Kriteria hasil : Terpeliharanya kardiak output maksimal tanda tanda vital dalam
batas normal, mukosa bibir tidak kering, keadaan tidak menurun.
 Intervensi :
Anjurkan bedrest jika pasien dirawat dirumah
Rasional : pedarahan
Kaji adanya syok, cek vital sign, warna membran mukosa dan kulit
Rasional : membantu menentukan banyaknya darah yang hilang cyanosis dan
perubahan denyut nadi dan tekanan darah.
Monitoring intake dan out put kaji berat jenis urine tiap jam
Rasional : menentukan besarnya kehilangan darah dan menggambarkan
terjadinya perfusi ginjal.
Kolaborasi dalam pemberian cairan intravena plasma darah atas dan pocked sel.
Rasional : meningkatkan sirkulasi volume darah dan mengatasi gejala gejala
syok.
Hindarkan pemeriksaan rectal atau vagina.
Rasional : pemeriksaan rektal atau vagina dapat meningkatan perdarahan.

3 Intoleransi Tujuan : Bantu klien Untuk

aktifitas Setelah dalam memenuhi
berhubungan dilakukan pemenuhan kebutuhan klien.
dengan keadaan tindakan kebutuhan
umum lemah, keperawatan berdasarkan
ditandai dengan diharapkan klien tingkat Agar klien dapat
: dapat beraktifitas ketergantungan berakttivitas
DS : dengan baik. sesuai dengan
Keluarga Kriteria Hasil : Bantu klien kemampuannya.
klien juga Klien untuk memilih
mengatakan mampu aktivitas yang
sudah melakukan sesuai dengan Agar klien dapat
seminggu akivitas kemampuan beraktivitas
klien tidak secara fisik, psikologi secara bertahap.
bangun dari mandiri dan sosial
tempat tidur KU : baik Nutrisi yang
dan aktivitas Kulit dan Anjurkan klien cukup dapat
 klien membran dan keluarga meningkatkan
dibantu oleh mukosa klien klien agar klien keadaan umum
keluarga. tidak pucat beraktfitas secara klien membaik
DO dan akral bertahap dan klien tidak
Klien hangat. lemah
Anjurkan klien
nampak
dan keluarga
lemah
klien agar klien
Nampak
diberikan makan
Kulit dan
dan asupan
membran
nutrisi sesuai
mukosa
dengan anjuran
klien pucat
dari ahli gizi
dan akral
dingin

D. Implementasi
E. Evaluasi