Skenario 5

Pertanyaan:

1. penyebab panas dan keringat malam yg dirasakan oleh anak

tuberculosis
infeksi bakteri m.tuberkulosa-> inflamasi makrofag-> sitokin il1 dan tnf alfa-> demam
juga terjadi peningkatan kortisol yg punya feedback terhadap il1 sehingga panas tdk terlalu
tinggi
kortisol siang hari > malam hari, jd demam pd malam hari terasa lebih tinggi dan kompensasinya
keringat pd mlm hari.
Respon tubuh thdp bakteri m.tuberkulosis-> TNF alfa mempengaruhi melalui kortisol-> kelenjar
sebasea hiperaktif utk kompensasi panas yg tiggi-> penurunan suhu
Masuk lewat alveoli lalu menyeyabr secara limfogenik/hematogenic(jika sudah menyebar)
Status imun manusia berbeda, ada yg bias membasmi habis tuberculosis ada yg tdk.
Makrofag menelan tuberkulosisi bias lisis atau tdk lisis dan bikin makrofag lisis karena sudah
proliferasi.
Sisa dinding tuberculosis jd as.arakidonat-> bertemu cox-> demam
Malam suhunya lebih dingin, karena suhu lingkungan dan suhu yg dibayangkan hipotalamus
berbeda jauh sehingga berusaha menghilangkan kalor berlebih dengan penghasilan keringat.
2. kenapa anak tapak lemas dan kurus?
Tb->oksigen sulit masuk->Kurangnya oksigen
Tbc penyakit sistemik, terutama paru karena senang daerah yg banyak o2.

3. kenapa tampak konjungtiva anemis?

Tb (kronik), makrofas bisa menyimpan besi, penumpukan besi dlm makrofag jd anemia

4. kenapa suhu tidak terlalu tinggi?

5. kenapa ada perbesaran kelenjar getah bening multipwl?

Keluar dari granuloma-> migrasi ke limfe

Peradangan dilimfe namnya gon kompleks-> pmbengkakan KGB

Invasi m.tuberkulos-> pertahanan oleh makrofag-> ada yyg mati ada yg tdk mati dan melisiskan
makrofag-. Lesi di paru namanya lesi gon primer-> Focus gon primer-> sewaktu waktu pecah-> masuk ke
penyebaran limfogenik/hematogenic-> bisa invasi dikelenjar limfe/saluran limfe-> limfangitis (radang
saluran, limfadenitis(radang kelenjar)-> dinamakan kompleks primer

Limfangitis/limfadenitis Bisa mendesak saluran pernafasan-> ateleksis

Perbesaran KGB mencegah agar tidak menyebar terlalu jauh, selanjutnya nanti bisa terjadi perbesaran
KGB ditempat yg lebih jauh.

6. factor resiko penyakit pada anak?

Factor resiko tuberculosis

Factor weak
gizi

Factor strong

-terhirup silicon

-menderita apical fibrosis (luka pd paru-jar.fibros)

-kontak dengan penderita tb, tinggal berdekatan dgn org yg terinfeksi

-imunocompromized(HIV)- system imun yg lemah, konsumsi imunosupresan, bayi baru lahir, anak<5thn,
org gastrektomi

-kekurangan nutrisi

-faktor kebersihan (mudah hidup ditempat lembab)

-kurangnya sirkulasi udara

-cahaya matahari

Infeksi tb (laten tb, terinfeksi asimtomatis), tb ditahan jar.nekrotik di makrofag-> uji tuberculin +, hasil
radiografi normal

Sakit tb ( terinfeksi dan gejala terlihat), tb sudah keluar dari granuloma-> uji tuberculin +, hasilradiografi
dada abnormal

Transmisi-droplet

7. tanda tanda infeksi paru?, hasil px rontgen?

Infiltrasi pd seluruh lapang pandang, tb seluruhnya kotor, khasnya atasnya kotor.

Masuk fase granuloma akan ditemukan titik putih-> jd infiltrate-> melebihi 2/3 lapang paru

Dijumpai nekrosis perkijuan-> ada tarikan dilobus dan nekrosis-> hiperopaque

Konsolidasi (penumpukan peradanga cairan)- gambaran putih putih (lebih kotor)

Peradangan pd hilus9pembesaran kelenjar hilus

Gambaran milier (titik titik kechil)

Cavitas (gas/rongga), efusi pleura, atelektasis

8. kenapa demam sudah 1 bulan dan blm sembuh?

Demam>3 minggu, minggu 1 dan 2 blm curiga tb sehingga pengobatan masih simptomatis., resistensi
obat, malabsorbsi obat,

9. komplikasi apa saja yang terjadi?

10. pengobatan yang sebaiknya diberikan?

11. apa yg kira kira ditemukan oleh dokter pada px tuberculin?

Caranya : disuntikkan 0,1 tuberkulin disuntikkan intrakutan secara memanjang dibagian volar lengan,
ditunggu rx nya jam, diameter < 5 mm (-), diameter >10 mm(+), 5-9 meragukan harus dicek ulang 2
minggu , uji tuberculin terbaik uji mantoux

Immunocompromised >5 mm (+)

Riwayat kontak > 5 mm (+)

tanpa factor resiko (+) jika >15 mm

anak yg terlahir didaerah endemis >10 (+)

Indurasi : edem dan

(+) infeksi tb tanpa sakit, infeksi tb dan sakit, pasca terapi tb

(-) tdk ada infeksi tb, masa inkubasi infeksi tb

12. apa hub penyakit ayah dan anak?

13. apa hub perumahan padat penduduk pd anak?

14. kenapa keluhan timbul lagi setelah2 x dokter?

Karena penyakit TB manifesnya timbul 3 bulan setelah awal masuk, uji tuberculin + setelah 2 minggu.

15. manifestasi lain selain yg sudah disebutkan?

Masa inkubasi (respon tubuh melawan m.tuberkulosis tapi blm manifes= kompleks primer) sampai 12
minggu, umumnya 6-8 minggu

Rx hipersensitivias ( m.tuberkulosis menginvasi ke darah dan kelimfe sehingga timbul gejala klinis, tes
tuberculin +)

Spesifik (TB yg menagarh ke jaringan)

Manifes berdasarkan jaringannya, kalua kesaraf meningitis. Dikulit eritem labosum

Non spesisfik

Demam, bb turun, anoreksia, demam lama (berulang), pembesara limfe multiple, diare persisten

Malaise, nyeri dada

Manifes utama tbc anak bukan batuk, karena tbc menyerang parenkim paru tdk mengenai reseptor
karina.

16. apa diagnosis bandingnya?