SPO STERILISASI SENTRAL. PPI (Fixed)

SPO SETERILISASI SENTRAL
RUMAH SAKIT NATAR MEDIKA

JENIS-JENIS SPO
NO JENIS SPO NO. DOKUMEN

1 Prosedur penyimpanan alat steril
2 Prosedur penyimpanan alat steril diruang perawatan
3 Prosedur distribusi alat steril
4 Prosedur penghapusan dan pemusnahan alat/barang habis pakai
5 Prosedur pencatatan dan pelaporan sterilisasi sentral
6 Prosedur monitoring mutu sterilisasi
7 Prosedur desinfeksi tingkat tinggi (DTT)
8 Prosedur pengambilan linen dan alat steril dari laundry & CSSD
9 Prosedur uji laboratorium alat steril
10 Prosedur pengunaan alat pelindung diri (APD) petugas sterilisasi
PROSEDUR PENYIMPANAN ALAT STERIL
No. Dokumen: No. Revisi: Halaman
63/PPI.RSNM/11/14 0/0 1/2

RS. Natar Medika
STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

PROSEDUR Direktur RS. Natar Medika
OPERASIONAL
20 November 2014 dr. Uliria Desianna Silaen,

MARS
Pengertian Ruang khusus yang dipergunakan untuk menyimpan alat-alat atau
barang-barang steril.
Tujuan Untuk menjaga sterilitas alat/barang steril.
Indikator Keberhasilan 1. Terpeliharanya sterilitas alat/barang steril sesuai Standar
Prosedur Operasional (SPO) yang telah disahkan.
Kebijakan 1. Pedoman pencegahan pengendalian infeksi rumah sakit di

RSNM tahun 2014
2. Keputusan Direktur RS. Natar Medika, tanggal 20 November
2014, tentang sentralisasi pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit
Natar Medika.
3. Keputusan Direktur RS. Natar Medika tanggal 20 November
2014, tentang pemberlakuan pelayanan Sterilisasi di RSNM.
Prosedur 1. Petugas, mengeluarkan barang/alat dari dalam mesin.
2. Petugas mengontrol seluruh perubahan indikator pada saat
mengeluarkan alat/barang dari dalam mesin dan menyusunnya
di rak-rak sesuai dengan ruangannya.
3. Petugas memisahkan barang/alat dari karet, linen dan
instrumen.
4. Petugas memeriksa kembali kelengkapan SRF (tanggal, nomor,
nama petugas dan waktu kadaluarsa)
5. Petugas melakukan pemeriksaan rutin tentang kadaluarsa
barang/alat yang disimpan.
6. Bila ada alat/barang yang sudah lewat tanggal kadaluarsanya
diulang sterilisasinya.
Dokumen 1. Pedoman instalasi pusat sterilisasi di rumah sakit, Dep.Kes.RI
Jakarta 2009
2. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit
dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, Dep.Kes RI Jakarta
2007
3. Panduan CSSD Modern, Tufik-Hidayat, Jakarta 2003
Unit Tekait 1. PPI
2. Unit/Bangsal Perawatan
PROSEDUR PENYIMPANAN ALAT STERIL
RS. Natar Medika 63/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/2
PROSES CATATAN MUTU KETERANGAN
Mulai
Petugas
Mengeluarkan alat dari dalam mesin

dan mengontrol seluruh perubahan
indikator.
Petugas
Memisahkan alat dari jenis karet,

instrumen linen ke dalam chamber dan
menyusunnya pada rak-rak yang telah
disediakan
Petugas
Memeriksa kembali kelengkapan SRF
Petugas
Memeriksa secara rutin kadaluarsa
alat/barang yang disimpan
Ya Tidak
Barang Dikembalikan
dapat ke bagian SRF
dipakai
Selesai
PROSEDUR PENYIMPANAN ALAT STERIL DI
RUANG PERAWATAN

RS. Natar Medika
64/PPI.RSNM/11/14 0/0 1/2

OPERASIONAL
20 November 2014 dr. Uliria Desianna Silaen, MARS

Pengertian Ruang khusus yang dipergunakan untuk menyimpan alat-alat atau
barang-barang steril di ruang perawatan.
Tujuan Untuk menjaga sterilitas alat/barang steril.
Indikator Keberhasilan Terpeliharanya sterilitas alat/barang steril sesuai Standar Prosedur
Operasional (SPO) yang telah disahkan.
Kebijakan 1. Pedoman pencegahan pengendalian infeksi rumah sakit di RSNM

tahun 2014
2. Keputusan Direktur RS. Natar Medika, tanggal 20 November 2014
tentang sentralisasi pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit Natar
Medika.
3. Keputusan Direktur RS. Natar Medika tanggal 20 November 2014
tentang pemberlakuan pelayanan Sterilisasi di RSNM.
Prosedur 1. Petugas ruangan mengambil alat steril di CSSD menggunakan
kontainer tertutup.
2. Petugas ruangan mengeluarkan alat steril dari dalam kontainer dan
menyusunnya dalam lemari khusus penyimpanan alat steril dan
tertutup rapat.
3. Petugas ruangan memisahkan barang/alat dari karet, linen dan
instrumen.
4. Petugas ruangan memeriksa kembali kelengkapan SRF (tanggal,
nama operator dan kadaluarsa).
5. Petugas ruangan melakukan pemeriksaan rutin tentang kadaluarsa
barang/alat yang disimpan.
6. Bila ada alat/barang yang sudah lewat tanggal kadaluarsanya
diulang sterilisasinya.
Jakarta 2009
2. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, Dep.Kes RI Jakarta 2007
Unit Terkait 1. Unit/bangsal perawatan
2. PPI
PROSEDUR PENYIMPANAN ALAT STERIL DI
RUANGAN PERAWATAN

RS. Natar Medika
64/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/2
Mulai
Petugas ruangan
Mengambil alat steril dari CSSD

menggunakan kontainer tertutup.
Petugas ruangan
Mengeluarkan alat steril dari dalam

kontainer dan menysuunnya dalam
lemari khusus penyimpanan alat steril.
Petugas ruangan
Memisahkan barang/alat dari karet,
linen dan instrument
Petugas ruangan/pekarya
(tanggal, nomor bundel, nama operator
dan kadaluarsa
Petugas ruangan/pekarya
(tanggal, nomor bundel, nama operator
dan kadaluarsa
Ya Tidak
Barang Dikembalikan
dapat ke bagian SRF
dipakai
Selesai
PROSEDUR DISTRIBUSI ALAT STERIL

OPERASIONAL
20 November 2014
dr. Uliria Desianna Silaen, MARS
Pengertian Pendistribusian alat-alat steril dan non-steril dari CSSD ke Unit
Pelayanan.
Tujuan Untuk memenuhi kebutuhan Unit/Bangsal perawatan yang
memerlukan alat-bantu steril dan non steril untuk kegiatan pelayanan
pasien
Indikator Keberhasilan Terlaksananya proses distribusi alat/barang dari CSSD ke bangsal/unit
pengguna alat/barang sesuai dengan Standar Prosedur Operasional
(SPO) yang telah ditetapkan.
tahun 2014
2. Keputusan Direktur RS. Natar Medika, tanggal 20 November
2014 tentang sentralisasi pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit
Natar Medika.
Prosedur 1. Petugas, menerima buku dari petugas Unit/Bangsal perawatan.
2. Petugas mengambil barang di ruang penyimpanan alat steril dan
non-steril sesuai dengan jumlah barang yang tercatat pada buku
pengiriman/permintaan barang.
3. Petugas menulis nama alat yang akan dikeluarkan (jumlah
alat/barang, tanggal, bulan dan tahun) pada saat pengambilan.
4. Petugas menandai alat yang belum diambil pada kertas.
5. Petugas dan penerima alat/barang menulis nama dan
menandatangani buku pengeluaran barang/alat yang telah diterima
dan meverifikasi proses akhir distribusi.
Jakarta 2009
5. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, Dep.Kes RI Jakarta 2007
Unit Tekait 3. PPI
4. Unit/Bangsal Perawatan
Petugas
Mengeluarkan barang serta menulis
nama barang, nomor bundel dan jumlah
set
PROSEDUR DISTRIBUSI ALAT STERIL
Mulai
Petugas
Menerima bon dari petugas ruangan
Petugas Buku
Penerimaan
Mengambil barang di ruang
Barang dan
penyimpanan alat steril
Buku
Pengeluaran
Petugas & petugas ruangan

Menulis nama dan menandatangani
buku pengeluaran barang dan
memverifikasi
Ya Tidak
Barang dapat Dikembalikan

dipakai ke bagian SRF
Selesai
PROSEDUR PENGHAPUSAN DAN
PEMUSNAHAN ALAT/BARANG HABIS PAKAI

RS. Natar Medika
66/PPI.RSNM/11/14 0/0 1/4

OPERASIONAL

Pengertian Penghapusan/pemusnahan alat/barang yang sudah terpakai dan yang
tidak layak pakai.
Tujuan 1. Menjamin kesterilan alat/barang.
2. Patient safety
3. Penyehatan lingkungan rumah sakit.
Indikator Keberhasilan 1. Terjaganya kualitas alat/barang yang akan disterilkan.
2. Lingkungan yang tidak tercemar dari Bahan Berbahaya Beracun
tahun 2014
Medika.
Prosedur A. Penghapusan
1. Petugas CSSD dan Petugas Ruangan melakukan penghapusan
alat/barang yang tidak layak pakai yaitu meliputi instrument
dan alat Single-use dengan mengisi buku/formulir yang terdiri
dari:
a. Jenis/nama alat
b. Tanggal dan jam pengiriman
c. Nama unit yang mengirim.
d. Nama jelas dan tanda tangan dari unit yang bersangkutan.
e. Nama jelas dan tanda tangan petugas CSSD.
2. Petugas CSSD dan petugas ruangan melakukan penghitungan
alat/barang yang tidak layak pakai dan pengisian formulir
dilakukan bersama-sama oleh petugas CSSD dan petugas dari
unit yang bersangkutan agar tidak terjadi kekeliruan.
3. Pengelola urusan CSSD melaporkan instrument/alat/barang
yang tidak layak pakai ke Direktur untuk segera dihapuskan.
PROSEDUR PENGHAPUSAN DAN
PEMUSNAHAN ALAT/BARANG HABIS
PAKAI
RS. Natar Medika No. Dokumen: No. Revisi: Halaman
66/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/4
4. Petugas CSSD mengirim alat/barang Single-Use yang tidak

layak pakai ke bagian IPSRS untuk dimusnahkan.
5. Petugas CSSD melakukan pendokumentasian bukti
penghapusan alat/barang yang telah disahkan oleh panitia
penghapusan.
B. Pemusnahan
1. Petugas CSSD mengirimkan limbah yang berada di unit
CSSD ke IPSRS, yaitu meliputi pemakaian habis pakai
indikator kimia dan biologi pada proses sterilisasi (Attest,
Cartridge, TST) serta alat/barang Single-use yang tidak
layak pakai dan alat/barang yang berbahaya yaitu seperti
jarum suntik dan benda tajam lainnya. Pemusnahan ini
dikelompokkan sesuai dengan jenisnya, kemudian dikirim
ke bagian IPSRS untuk segera dimusnahkan dengan
menggunakan incenerator dengan tahapan pengiriman yaitu
sebagai berikut:
a. Mengirim limbah yang telah terkumpul maksimal
seminggu sekali.
b. Mengisi buku ekspedisi yang terdiri dari:
- Tanggal
- Perihal
- Tujuan (unit yang dituju)
- Tanda tangan dari unit yang bersangkutan.
c. Mengisi tanda terima rangkap 2, yaitu 1 untuk arsip
unit CSSD dan 1 lagi untuk unit IPSRS
Dokumen 1. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Dep.Kes
RI. Jakarta, 2009.
2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya, Dep.Kes RI,
Jakarta, 2007.
3. Panduan CSSD Modern, Taufik Hidayat, Jakarta, 2003.
4. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RS. Natar
Medika, tahun 2014.
Unit Terkait 1. Unit/Bangsal Perawatan
2. PPI
PROSEDUR PENGHAPUSAN DAN PEMUSNAHAN
ALAT/BARANG HABIS PAKAI

RS. Natar Medika
66/PPI.RSNM/11/14 0/0 3/4
Mulai
Mengisi buku/formulir yang terdiri
dari:
Petugas CSSD & Petugas Ruangan
Jenis/nama alat Form
penghapusan
Tanggal dan jam pengiriman barang
Nama satuan kerja/unit yang mengirim
Nama jelas dan tanda tangan dari unit
yang bersangkutan
Nama jelas dan tanda tangan petugas
CSSD
Petugas CSSD & Petugas Ruangan

Menghitung alat/barang yang akan
dihapuskan
Peng.Ur. CSSD Peng.Ur. CSSD

Melaporkan
Mengirimkan
instrument/alat/ba
alat Single-Use
rang yang tidak
yang tidak
layak pakai ke
layak pakai ke
DUO untuk
bagian IPSRS
dihapuskan
Dokumentasi Logbook
Tidak Ya untuk penghapusan &
penghapusan pemusnahan
& pemusnahan alat
alat yang telah
disahkan
Selesai
PROSEDUR PENGHAPUSAN DAN PEMUSNAHAN
ALAT/BARANG HABIS PAKAI

RS. Natar Medika
66/PPI.RSNM/11/14 0/0 4/4
Mulai
Mengirim limbahCSSD
Petugas ke bagian IPSRS
yang telah dikelompokkan
berdasarkan jenisnya untuk
dilakukan pemusnahan
Tahapan
pengirimannya yaitu:
1. Mengisi buku
ekspedisi. Buku
2. Mengisi tanda Ekspedisi
rangkap 2, 1 untuk pengiriman alat
arsip CSSD & 1
untuk unit IPSRS
Tidak
Ya
Selesai
Logbook
penghapusan &
pemusnahan
alat
PROSEDUR PENCATATAN DAN PELAPORAN
STERILISASI SENTRAL

RS. Natar Medika
67/PPI.RSNM/11/14 0/0 1/5

OPERASIONAL
20 November 2014
Pengertian Kegiatan pencatatan dan pelaporan pelayanan yang dilakukan Sterilisasi
Sentral dari penerimaan sampai pendistribusian.
Tujuan 1. Meningkatkan mutu pelayanan Sterilisasi Sentral.
2. Menjaga keutuhan barang.
3. Efisiensi biaya pelayanan.
Indikator Keberhasilan Terdokumentasi dengan baik dan tercatat dengan benar seluruh kegiatan
pelayanan Sterilisasi Sentral.
tahun 2014
Medika.
Prosedur A. Prosedur penghitungan, pencatatan dan pelaporan.
1. Setiap pelayanan Sterilisasi alat petugas penerimaan alat
diwajibkan mengisi buku/formulir yang tersedia, terdiri dari:
- Tanggal dan jam permintaaan/pengiriman.
- Jenis/nama alat
- Nama jelas dan tanda tangan dari unit yang
bersangkutan.
- Nama jelas dan tanda tangan petugas CSSD.
2. Penghitungan alat kotor dan pengisian formulir dilakukan
bersama-sama oleh petugas CSSD dan petugas dari unit yang
bersangkutan agar tidak terjadi kekeliruan.
3. Alat kotor dari ruang perawatan dimasukkan ke dalam waskom
yang telah diisi air dan cairan desinfektan, kemudian alat
tersebut dicuci dan dikeringkan sebelum diset oleh petugas
dekontaminasi.
4. Alat yang sudah diset/dikelompokkan sesuai ruangan yang
mengirim, kemudian dicatat dalam buku Sterilization Record
Form (SRF) oleh Petugas, yang terdiri dari:
- Ruangan yang mengirim
- Nama petugas
- Tanggal
PROSEDUR PENCATATAN DAN
PELAPORAN STERILISASI SENTRAL

RS. Natar Medika
67/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/5
- Tanggal pensterilan
- Tanggal kadaluarsa
5. Distribusi alat steril ke ruang perawatan dan satuan kerja
lainnya dilaksanakan oleh petugas CSSD setelah unit yang
bersangkutan menunjukkan bukti pengiriman barang yang
disterilkan.
6. Pengeluaran ini dicatat pada buku masing-masing unit
yang kemudian akan direkap setiap akhir bulan.
7. Bila terjadi kekeliruan dalam jumlah atau jenis tidak sesuai
dengan buku/formulir permintaan sterilisasi alat
diselesaikan oleh petugas distribusi, penerimaan alat SRF
dan petugas dari unit yang bersangkutan.
B. Pelaporan
1. Petugas alat steril merekap semua kegiatan pada setiap
bulan dengan cara mengelompokkan jenis alat/barang,
ruangan dan jumlahnya.
2. Dari data catatan bulanan dimasukkan ke komputer
3. Laporan bulanan terdiri dari:
3.1. Data pensterilan
3.2. Data pemakaian Bahan Medik Habis Pakai (BMHP)
3.3. Data pemakaian suku cadang
3.4. Data pemakaian linen
3.5. Data pemakaian ART/ATK
3.6. Data Quality Control
- Dekontaminasi
- Sasaran mutu
- Monitoring
4. Data laporan dibuat rangkap 5 dan didistribusikan ke
bagian Akuntansi, Perencanaan dan Pelaporan, SPI, DUO,
Komite Mutu dan Arsip.
5. Data QC hanya dibuat 2 rangkap (Mutu dan Arsip)
Dokumen 1. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Dep.Kes
RI. Jakarta, 2009.
2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya, Dep.Kes RI,
Jakarta, 2007.
4. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RS. Natar
Medika, tahun 2014.
Unit terkait Unit/Bangsal Perawatan, PPI, Perencanaan dan Pelaporan
STERILISASI SENTRAL

RS. Natar Medika
67/PPI.RSNM/11/14 0/0 3/5
PROSES CATATAN KETERANGAN

MUTU
Mulai
Mengisi formulir/buku:
Petugas AA. Prosedur penghitungan
Tanggal dan jam permintaan/pengiriman Bon
Penerimaan
Jenis/nama alat, nama ruang/unit
Nama jelas dan tanda tangan petugas unit
Nama jelas dan tanda tangan petugas
CSSD.
Buku
Expedisi
penyerahan
Menghitung alat kotor dan bersih, dan
Petugas
mengisi formulir pengiriman alat pengambilan
bersama-sama dengan petugas barang
ruang/unit.
Mengelompokkan
Petugas
yang Petugas SRF
sudh dikemas SRF
Dekontaminasi
Memasukkan alat sesuai ruangan, dicatat
kotor ke dalam dalam buku
waskom yang diisi Sterilization Record
air dan cairan Form, terdiri dari:
desinfektan.Kemudi
- ruangan yang
an dicuci,
mengirim.
dikeringkan dan
diset. - isi bundel
- nomor bundel
- nama petugas
- tanggal pensterilan
- tanggal kadaluarsa
A1
STERILISASI SENTRAL

RS. Natar Medika
67/PPI.RSNM/11/14 0/0 4/5
A1
Petugas Distribusi
Mendistribusikan alat setelah menerima Bon
bukti pengiriman barang dari ruangan Pengiriman
Petugas CSSD dan petugas ruangan

Mencatat pada buku masing-masing unit
yang akan direkap pada akhir bulan.
Buku Rekap
Petugas CSSD
Menyelesaikan dan
jika petugas
ada ruangan
kekeliruan ruangan
dalam jumlah atau jenis barang.
Merekap semua Petugas

jenis CSSD
kegiatan pada
akhir bulan dengan mengelompokkan
jenis alat, ruangan dan jumlah alat
Buku Rekap
MemasukkanPetugas CSSDbulanan ke
data catatan ruangan
komputer.
A2
STERILISASI SENTRAL

RS. Natar Medika
67/PPI.RSNM/11/14 0/0 5/5

MUTU
A2
A.Pelaporan
Membuat laporan bulanan terdiri dari:
Petugas CSSD
data pensterilan
Laporan
data pemakaian bahan bulanan
data pemakaian suku cadang

data pemakaian linen
data pemakaian ART/ATK
data QC
Petugas CSSD Petugas CSSD

Membuat laporan Memasukkan
rangkap 5 dan 2 di kembali data
distribusikan ke catatan bulanan ke
bagian Akuntansi, komputer.
Perencanaan dan
Pelaporan, SPI,
DUO, Komite
Mutu dan Arsip
SELESAI
PROSEDUR MONITORING MUTU STERILISASI

OPERASIONAL
20 Novembre 2014 dr. Uliria Desianna Silaen, MARS

Pengertian Suatu kegiatan yang memantau proses sterilisasi secara rutin dengan
mempergunakan indikator mekanik, kontrol kualitas secara visual, indikator
kimia, indikator biologi dan uji laboratorium dijadikan sebagai
parameternya.
Tujuan Untuk menjamin bahwa semua mesin autoclave yang dipergunakan untuk
proses sterilisasi dapat berjalan dengan baik dan benar sehingga dapat
dipertanggungjawabkan hasil sterilisasinya.
Indikator Keberhasilan Tercapainya hasil sterilisasi yang baik dari seluruh barang/alat yang
disterilkan melalui monitoring mutu sterilisasi.
Kebijakan 1. Pedoman pencegahan pengendalian infeksi rumah sakit di RSNM tahun
2014
2. Keputusan Direktur RS. Natar Medika,tanggal 20 November tentang
sentralisasi pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit Natar Medika.
3. Keputusan Direktur RS. Natar Medika tanggal 20 November tentang
pemberlakuan pelayanan Sterilisasi di RSNM.
Prosedur I. Secara Mikro:
1. Test yang dilakukan secara rutin setiap hari di CSSD antara lain:
- Bowie dick test dilakukan setiap hari satu kali setiap mesin yang
akan dipakai.
- Attest dilakukan 2 kali seminggu setiap mesin
- TST dilakukan sekali sehari setiap mesin
- Indikator test Formalin dilakukan sebanyak 5 indikator setiap
cycle.
- Autoclave tape dilakukan setiap bundel atau barang/alat yang
akan disterilkan.
2. Hasil pemeriksaan tersebut dikirimkan ke bagian PPI sebagai bahan
laporan evaluasi pelaksanaan sterilisasi.
II. Secara Makro:
1. Test dilakukan di luar RS. Natar Medika yaitu dilakukan du
Sucopindo atau laboratorium lain yang terakreditasi yang
direncanakan setiap ada perbaikan mesin secara total yang biayanya
akan dibebankan kepada agen yang melakukan perbaikan.
RS. Natar Medika

68/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/3
2. Test dilakukan di Laboratorium RS. Natar Medika yaitu

dilakukan minimal 1 tahun sekali setiap mesin atau jika terjadi
kejadian luar biasa (KLB).
Dokumen 1. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Dep.Kes RI.
Jakarta, 2009.
2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya, Dep.Kes RI, Jakarta, 2007.
4. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RS. Natar Medika,
tahun 2014.
Unit terkait 1. IPSRS, PPI
2. Laboratorium
MULAI *Pemeriksaan secara

mikro dilakukan
berkala setiap hari dan
Melakukan test secara mikro setiap hari minimal 1 tahun sekali
di CSSD: Petugas CSSD secara makro.
Data Hasil
Bowie dick tes 2 kali setiap mesin
Pemeriksaan
Attest 2 kali seminggu setiap mesin
yang akan dipakai
TST sekali sehari setiap mesin
Indikator test formalin dilakukan
sebanyak 5 indikator setiap cycle
Autoclave tape dilakukan setiap bundel
alat/barang yang akan disterilkan.
Tidak
Ya
Laboratorium Eksternal
Melakukan test secara makro di luar
RSNM yaitu Sucopindo atau
laboratorium lainnya setiap ada
perbaikan mesin total.
Laboratorium Internal
Melakukan test secara makro di luar
RSNM minimal 1 tahun sekali setiap
mesin
Petugas CSSD
Mengirim hasil pemeriksaan ke bagian
PPI
SELESAI
PROSEDUR DESINFEKSI TINGKAT TINGGI (DTT)

OPERASIONAL 20 November

Pengertian Tata cara melakukan sterilisasi alat operasi secara cepat (DTT).
Tujuan Mensterilkan alat steril dalam waktu singkat.
Indikator Tercapainya hasil sterilisasi yang baik dari seluruh barang/alat yang disterilkan
Keberhasilan melalui monitoring mutu sterilisasi.
2014
2. Keputusan Direktur RS. Natar Medika, tanggal 20 November tentang
sentralisasi pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit Natar Medika.
3. Keputusan Direktur RS. Natar Medika tanggal 20 November tentang
Prosedur *Persiapan
1. Cairan Alkacide
2. Cairan Aquadest steril
3. Wadah perendaman 1 buah
4. Kom besar untuk menampung air bilasan desinfektan 1 buah
5. Meja instrument dialas duk rapat steril
6. Waslap steril
7. Alat yang akan disterilkan.
*Pelaksanaan
1. Pekarya OK/ICU menekan botol Alkacide sampai terisi 20 ml larutan pada
tutup takaran, lalu tuangkan ke dalam 1 liter air.
2. Pekarya OK/ICU menuangkan larutan tersebut ke dalam wadah perendaman
sesuai dengan volume yang dibutuhkan, lalu masukkan alat yang sudah
dilakukan pembersihan.
3. Pekarya OK/ICU merendam isntrument dengan sempurna didalam larutan
dan merendamnya selama 15 menit atau waktu yang direkomendasikan.
4. Pekarya OK/ICU mebulas instrument dengan air steril dan mencatatnya
pada buku DTT.
5. Pekarya OK/ICU mengeringkan instrument yang telah dilakukan proses
perendaman di atas meja yang telah diberi alas duk rapat steril.
PROSEDUR DESINFEKSI TINGKAT TINGGI
(DTT)

RS. Natar Medika
69/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/5
6. Pekarya OK/ICU memasukkan alat yang telah dikeringkan ke dalam

lemari khusus penyimpanan alat DTT & diberi sinar lampu UV.
7. Pekarya ICU memasukkan alat ke dalam kontainer yang telah
dibersihkan dengan menggunakan desinfektan.
8. Pekarya ICU mengirim alat tersebut ke CSSD untuk dilakukan
pengemasan.
*Pengemasan alat DTT di CSSD:
1. Petugas CSSD menerima alat DTT dari ruang ICU dan mencatatnya
pada buku induk dan membuatkan form/bon penerimaan alat.
2. Petugas CSSD menyiapkan wipack untuk membugkus alat yang telah
di DTT dan washlap/duk steril untuk mengeluarkan alat dari dalam
kontainer.
3. Petugas CSSD mengeluarkan alat dari dalam kontainer dengan
menggunakan mesin press wipack.
4. Petugas CSSD mengepress dengan menggunakan mesin press wipack.
5. Petugas CSSD menyimpan alat yang telah dikemas tersebut pada
ruang penyimpanan alat steril.
6. Dokumen 1. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Dep.Kes RI.

Jakarta, 2009.
tahun 2014.
7. Unit terkait 1. Kamar operasi/OK
2. Ruang ICU
3. PPI
PROSEDUR DESINFEKTAN TINGKAT TINGGI

DTT Ruang OK & ICU
MULAI
Petugas OK/ICU
Menekan botol Alkacide sampai terisi 20

ml pada tutup takaran.
Petugas OK/ICU
Memasukkan alat yang sudah dilakukan

pembersihan ke dalam wadah
perendaman sesuai
Petugas OK/ICU
Merendam instrument secara sempurna

didalam larutan selama ±15 menit dan
mencatatnya pada Buku Logbook
pencatatan
dekontaminasi
Petugas OK/ICU
Membilas dengan aquadest steril dan

keringkan di meja yang telah
Tidak
Ya
A1
A1
Pekarya OK Pekarya ICU
Menyimpan dalam Memasukkan ke

lemari khusus dalam kontainer
penyimpanan alat yang telah di
DTT & diberi desinfektan &
sinar lampu UV dikirim ke CSSD
MULAI
Pengemasan Alat DTT di CSSD
MULAI
Petugas CSSD
Menerima alat DTT dari ruang ICU
dan mencatatnya pada buku induk dan
membuatkan form/bon penerimaan
alat.
Petugas CSSD
Menyiapkan wipack untuk
membungkus alat yang telah di DTT
dan washlap/duk steril untuk
mengeluarkan alat dari dalam
kontainer
Petugas CSSD
Mengeluarkan alat dari dalam

kontainer dengan menggunakan
washlap/duk steril, kemudian
memasukkannya ke dalam
Petugas CSSD
Mengepress dengan menggunakan
Petugas CSSD
Mengepress dengan menggunakan
MULAI
PROSEDUR PENGAMBILAN LINEN DAN ALAT
STERIL DARI LAUNDRY DAN CSSD

RS. Natar Medika
70/PPI.RSNM/11/14 0/0 1/3
STANDAR PROSEDUR Tanggal Terbit Ditetapkan

OPERASIONAL Direktur RS. Natar Medika
20 N0vember 2014
Pengertian Tata laksana pengambilan linen dan alat steril dari laundry dan CSSD.
Tujuan 1. Menghindari terjadinya infeksi nosokomial.
2. Menjamin linen dan alat steril dari kebersihan dan kesterilannya.
Indikator Keberhasilan Tersedianya linen dan alat steril yang aman, nyaman, bersih dan terbebas
dari mikroorganisme berdasarkan standar yang telah ditetapkan.
tahun 2014
Medika.
Prosedur 1. Petugas mengambil linen dan alat steril dengan menggunakan trolley
khusus untuk pengambilan alat steril dan melihat buku expedisi
disesuaikan dengan alat yang dikirim.
2. Petugas mengecek indikator kesterilan linen dan alat steril.
3. Petugas membawa alat ke kamar operasi setelah dicek dan
didokumentasikan.
4. Setelah tiba di kamar operasi petugas ganti baju kamar operasi dan
cuci tangan.
5. Perawat bedah dan petugas mengecek kembali alat atau linen steril
yang diambil dari CSSD.
6. Setelah dicek petugas menyimpan linen dan alat ke gudang
penyimpanan alat steril dan disusun sesuai tempatnya untuk linen/alat
yang mendekati kadaluarsa diletakkan pada tempat yang mudah
terjangkau.

RS. Natar Medika
70/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/3
Dokumen 1. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Dep.Kes RI. Jakarta,
2009.
tahun 2014.
Unit terkait 1. Kamar operasi
2. PPI

RS. Natar Medika
70/PPI.RSNM/11/14 0/0 3/3
MULAI
Petugas
Mengambil linen & alat steril dengan Buku
trolley khusus. Ekspedisi bukti
pengambilan
alat steril
Petugas
Menyesuaikan buku ekspedisi dengan
alat yang dikirim.
Pekarya IBS
Mengecek indikator kesterillan linen
dan alat steril.
Pekarya IBS
Membawa alat ke kamar operasi
setelah dicek dan didokumentasikan.
Pekarya IBS
Mengganti baju kamar operasi dan
mencuci tangan.
Perawat & Pekarya IBS
Mengecek ulang alat/linen dari CSSD
Tidak
Ya
Pekarya IBS
Menyimpan linen & alat
steril ke ruang Selesai
penyimpanan alat steril
sesuai dengan tempatnya
PROSEDUR UJI LABORATORIUM ALAT
STERIL

RS. Natar Medika
70/PPI.RSNM/11/14 0/0 1/4

OPERASIONAL

Pengertian Suatu pengujian yang dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi pada
alat yang telah disterilisasi untuk dapat mengetahui jaminan
kualitas/mutu alat tersebut.
Tujuan 1. Untuk mengetahui kualitas/mutu sterilisasi pada alat yang telah
disterilisasi.
2. Untuk mengetahui masa kadaluarsa alat yang telah disterilkan:
a. kemasan linen = 4 hari
b. kemasan Wipack/Pouches =
- 1 bulan
- 2 bulan
- 3 bulan
- 6 bulan
- 1 tahun
Indikator Keberhasilan 1. Tidak terjadinya infeksi Nosokomial
2. Patient Safety
tahun 2014
Medika.
3. Keputusan Direktur RS. Natar Medika tanggal 20 November
Prosedur 1. Petugas CSSD menyiapkan tiga alat yang akan dilakukan
pengujian, yaitu kassa, linen dan gunting.
2. Petugas pengemasan mengemas masing-masing alat tersebut pada
pouches/wipack dan mengepressnya pada mesin press wipack.
3. Operator sterilisasi mensterilkan alat yang akan dikirim sesuai
dengan prosedur yang telah ditetapkan.
4. Petugas CSSD mengirim alat yang telah disterilkan ke Lab.
Mikrobiologi untuk dilakukan pengujian secara berjenjang:
- Rutin: 3 bulan sekali per item/msin
- Untuk mengetahui masa/kadaluarsa alat dengan masa simpan
alat, yaitu:
a. kemasan linen = 4 hari
PROSEDUR UJI LABORATORIUM ALAT STERIL
70/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/4

RS. Natar Medika
b. Kemasan wipack/pouches=
- 1 bulan
- 2 bulan
- 3 bulan
- 6 bulan
- 1 tahun
Dan mencatatnya pada buku ekspedisi alat yang akan dikirim.
5. Petugas membuat dokumentasi hasil pengujian, rutin dan uji masa
kadaluarsa.
6. Petugas menentukan masa kadaluarsa masa simpan alat steril.
7. Petugas memverifikasi apabila ada alat yang tidak steril dan
menindaklanjuti.
Dokumen 1. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Dep.Kes RI.
Jakarta, 2009.
tahun 2014.
Unit terkait 3. Instalasi Laboratorium
4. PPI
70/PPI.RSNM/11/14 0/0 3/4

RS. Natar Medika
MULAI
Petugas
Menyiapkan alat yang akan dilakukan
pengujian yaitu kassa, linen & gunting.
Petugas
Mengemas masing-masing alat
tersebut pada wipack dan
mengepressnya dengan mesin press
Operator
Mensterilkan alat yang telah dikemas
sesuai dengan standar yang telah
ditetapkan.
Pekarya
Mengirim alat yang telah disterilisasi

ke Lab.Mikrobiologi untuk dilakukan
pengujian secara berjenjang:
- Rutin: 3 bulan sekali per
item/mesin
- Untuk mengetahui masa kadalursa
alat dengan masa simpan alat,
yaitu:
a. Kemasan Linen = 4 hari
b. Kemasan wipack/pouches=
- 1 bulan
- 2 bulan
- 3 bulan
- 6 bulan
- 1 tahun
A1
7/0PPI.RSNM/11/14 0/0 4/4

RS. Natar Medika
A1
Tidak Ya
Petugas CSSD Petugas CSSD

Melakukan Membuat
verifikasi dan dokumentasi hasil
tindak lanjut pengujian.
Selesai
PROSEDUR PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG
DIRI (APD) PETUGAS STERILISASI SENTRAL
(CSSD)
71/PPI.RSNM/11/14 0/0 1/4

OPERASIONAL
20 November 2014
Pengertian Kelengkapan kerja yang wajib digunakan pada saat melaksanakan pekerjaan
sesuai resiko dan bahaya kerja untuk menjaga dan melindungi keselamatan
kesehatan staf Sterilisasi Sentral/CSSD dan orang disekelilingnya.
Tujuan 1. Melindungi pekerja dari resiko kerja.
2. Menjaga kesehatan dan keselamatan staf CSSD
Indikator Terhindar dari resiko dan bahay kerja pada saat melaksanakan pekerjaan di
Keberhasilan Sterilisasi Sentral/CSSD.
2014
tentang sentralisasi pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit Natar Medika.
3. Keputusan Direktur RS. Natar Medika tanggal 20 November 2014 tentang
Prosedur 1. Petugas Penerimaann
Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD), yaitu:
Baju Kerja, Topi, Masker, Sarung Tangan, Sepatu/Sandal.
2. Petugas Dekontaminasi
Baju erja, Topi, Masker, Sarung Tangan, Kacamata Goggle, Approne,
Sepatu/Sandal.
3. Petugas Pengemasan
Baju Seragam, Topi, Masker, Sarung Tangan, Sepatu/Sandal.
4. Petugas Sterilisasi/Operator Mesin
- Mesin Steam: Baju Kerja, Topi, Masker, Sarung Tangan Anti Panas,
Sepatu/Sandal.
- Mesin EO (Ethylene Oxide): Baju Kerja + Lab. Jas, Topi, Masker
Full Face, Sarung Tangan Anti Panas, Sepatu/Sandal.
5. Petugas Penyimpan Alat Steril
Baju Seragam, Topi, Masker, Sarung Tangan Anti Panas, Lab, Jas,
Sepatu/Sandal khusus ruang steril.
(CSSD)
80/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/4
6. Petugas Distribusi:
Baju kerja, Topi, Masker, Sarung Tangan, Sepatu/sandal.
2009.
4. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RS. Natar Medika, tahun
2014.
Unit terkait Komite PPI
(CSSD)
80/PPI.RSNM/11/14 0/0 3/4
Mulai
Petugas
Menggunakan Baju Kerja, Sarung
Tangan, Topi, Masker,
Sepatu/Sandal
Petugas
Tangan, Topi, Masker, Kaca Mata
Goggle, Approne, Sepatu/Sandal
Petugas
Tangan Anti Panas, Topi, Masker,
Sepatu/Sandal
Petugas Sterilisasi/Operator Mesin

Ethylene Oxide (EO)
Menggunakan baju kerja+Lab Jas,

Topi, Masker Full Face, Sarung
Tangan Anti Panas, Sepatu/Sandal
A1
(CSSD)
4/4 0/0 4/4
A1
Petugas Penyimpanan Alat Steril

Menggunakan Baju Kerja, Topi,
Masker, Sarung Tangan Anti
Panas, Lab. Jas, Sepatu/Sandal
khusus.
Petugas Distribusi Alat Steril

Menggunakan Baju Kerja, Topi,
Masker, Sepatu/Sandal
Selesai
PROSEDUR PELAYANAN STERILISASI ALAT
CATATAN MUTU KETERANGAN

PROSES
Mulai
Petugas Penerimaan
Bon Pengiriman
Menerima alat/Instrument/linen yang
akan disterilkan
Petugas Penerimaan
Memeriksa, menghitung, mencatat

alat/instrument/linen yang akan
disterilkan
Petugas Penerimaan
Memberikan bon penerimaan

alat/instrument/linen yang akan
disterilkan
Petugas Dekontaminasi
Merendam, mencuci alat/instrumen
& mengeringkan
A1 PROSEDUR PELAYANAN STERILISASI ALAT

A1
Indikator Kimia
Petugas
pengemasan Indikator
Mensortir Biologi
alat/instrumen
/linen yang
akan
disterilkan Indikator Bowie
Dick
Hapus/ Petugas Pengemasan

kembali Membungkus
ke unit alat/instrumen/linen
pengirim
alat/linen
Petugas SRF Label
Mencatat
alat/instrument/linen
pada buku Sterilisasi
dan memberi label
Operator Mesin
Memanaskan mesin
Autoclave Data Pemakaian
Mesin
A2
PROSEDUR PELAYANAN STERILISASI ALAT
81/PPI.RSNM/11/14 0/0 3/3

RS. Natar Medika

MUTU
A2
Petugas
Menyusun alat/instrument/linen pada
chamber mesin
Petugas
Mengoperasikan mesin Autoclave sesuai
program yang dibutuhkan
Petugas
Mengeluarkan alat/instrumen/linen dari
dalam chamber mesin Autoclave dan
mengontrol label indikator
Petugas
Menyusun alat pada ruang penyimpanan
Petugas
Mendistribusikan alat/linen sesuai
permintaan
Petugas Bon
Mencatat semua alat/instrumen/linen yang Distribusi
didistribusikan
Petugas
Menulis nama dan menandatangi buku
pengeluaran
Selesai
PROSEDUR PENERIMAAN BARANG DARI

RUANGAN

RS. Natar Medika
82/PPI.RSNM/11/14 0/0 1/4

OPERASIONAL

Pengertian Penerimaan barang/alat kotor dari ruangan perawatan
Seluruh alat/barang yang akan disterilkan harus dilakukan pencatatan baik itu
tanggal penerimaan, jam penerimaan, nama pengirim dan unit pengirimnya.
Tujuan 1. Menerima barang/alat kotor dari ruangan perawatan secara baik dan benar
untuk mencegah kontaminasi pada pasien pekerja & fasilitas lainya.
2. Untuk mencegah kehilangan barang
3. Untuk membantu efektifitas dari proses sterilisasi & desinfeksi
Indikator
Keberhasilan Tidak terjadi kehilangan atau tertukarnya alat/barang yang akan disterilkan.
Kebijakan 1. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit di RSNM,
tahun 2014
2. Keputusan Direktur RSNM tanggal 20 November 2014 pemberlakuan
pedoman pelayanan sterilisasi RSNM
3. Keputusan direktu utama RSNM, tanggal 20 November 2014 tentang
sentralisasi pelayanan sterilisasi RSNM.
Prosedur 1. Petugas melakukan cuci tangan sebelum bekerja
2. Petugas menggunakan APD (memakai Masker, Sarung Tangan dan Topi)
3. Petugas menyiapkan pulpen, buku untuk mencatat alat yang diterima.
4. Petugas yang menerima barang/alat dan petugas penyerahan barang
bersama-sama menghitung, mengecek barang/alat yang diserahkan
5. Petugas mencatat jumlah dan jenis barang/alat kotor kedalam buku.
6. Petugas penerimaan barang/alat membuat buku untuk bukti pencatatan
pengambilan dan penyerahan barang/alat.
RUANGAN

RS. Natar Medika
82/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/4
7. Petugas yang menerima dan petugas penyerahan bersama-sama

menandatangani buku penerimaan, serta mencantumkan nama dan
tanggal
8. Petugas yang menerima barang/alat menyerahkan barang/alat yang telah
diterima kepetugas dekontaminasi kemudian mencuci tangan.
9. Setelah selesai menerima barang/alat, meja kerja penerimaan dilap dengan
alcohol 70 %, kemudian cuci tangan.
2009.
4. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RS. Natar Medika, tahun
2014.
Unit terkait Komite PPI
RUANGAN

RS. Natar Medika
82/PPI.RSNM/11/14 0/0 3/4
Mulai
Petugas
Mencuci tangan dan menggunakan
APD (masker, sarung tangan, topi
dan approne)
Petugas yang menerima & Petugas

penyerahan
Menghitung, mengecek barang/alat *Form/bon

yang diserahkan penerimaan baru
terdiri rangkap (1
Buku untuk arsip CSSD, 2
penerimaan alat untuk ruangan yaitu
Petugas yang menerima untuk arsip & untuk
bukti pengambilan alat
Mencatat jumlah dan jenis steril)
barang/alat kotor ke dalam buku
induk *Form/bon
penerimaan lama
terdiri dari 2 rangkap
Form/bon
(1untuk arsip CSSD &
penerimaan alat
1 untuk bukti
Petugas yang menerima
pengambilan alat
steril.
Membuatkan form/bon penerimaan. Pada
form/bon penerimaan baru terdiri dari 3
rangkap atau form/bon lama yang terdiri
dari 2 rangkap
A1 PROSEDUR PENERIMAAN BARANG DARI
RUANGAN

RS. Natar Medika
82/PPI.RSNM/11/14 0/0 4/4
A1
Petugas yang menerima & Petugas

penyerahan
Menandatangani form/bon penerimaan,
serta mencantumkan nama dan tanggal

Menyerahkan barang/alat yang telah
diterima ke petugas dekontaminasi
kemudian mencuci tangan
Tidak
Ya
Mengelap meja kerja penerimaan dengan

alkohol 70% kemudian cuci tangan
Selesai
PROSEDUR STERILIZATION RECORD FORM

OPERASIONAL

Pengertian Untuk pengemasan, kodifikasi dan pencatatan seluruh alat/barang sebelum
dilakukan sterilisasi.
Tujuan 1. Menjaga kehilangan serta menjamin sterilitas alat/barang setelah proses
sterilisasi selesai.
2. Mengetahui batas kadaluarsa alat yang disterilkan.
Indikator Keberhasilan Terlaksananya proses pengemasan dan pencatatan yang baik dan benar
sesuai dengan standar seluruh alat/barang yang akan disterilkan.

2014
2. Keputusan Direktur RS. Natar Medika, tanggal 20 November 2014,
tentang sentralisasi pelayanan sterilisasi di Rumah Sakit Natar Medika.
3. Keputusan Direktur RS. Natar Medika tanggal 20 November 2014,
Prosedur 1. Petugas melakukan pengemasan seluruh alat/barang yang akan
disterilkan dengan linen atau wipak.
2. Petugas memasukkan indikator TST ke dalam kemasan alat.
3. Petugas melakukan pengepressan alat yang gunakan wipak.
4. Petugas menempelkan autoclave tape dengan Label SRF pada set yang
sudah dibungkus dan ditulis: tanggal, bulan, tahun, nomor bundel,
nama operator serta tanggal kadaluarsa baranng/alat.
- Untuk instrumet : kadaluarsa 1 bulan

- Untuk linen : kadaluarsa 4 hari
5. Kemasan wipak ataupun linen tetap ditempelkan label steril.
6. Serahkan instrument/alat tersebut kepada operator bahwa alat tersebut
siap disterilkan.
Dokumen 1. Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Dep.Kes.. RI. Jakarta,
2009
2. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya, Dep.Kes. RI, Jakarta, 2007.
3. Panduan CSSD Modern,, Taufik Hidayat, Jakarta, 2003.
Unit Terkait 1. Unit/Bangsal perawatan
2. PPI
No. Dokumen No. Revisi Halaman
82/PPI.RSNM/11/14 0/0 3/3
Tanggal Terbit Ditetapkan
Direktur RS. Natar Medika

RS. Natar Medika
Mulai
Petugas Pengemasan
Melakukan Pengemasan alat/barang
yang akan disterilkan
Petugas Pengemasan
Memasukkan indikator TST kedalam

set
Petugas Pengemasan
Melakukan pengepressan alat/barang
Petugas Pengemasan
Label Pencatatan
Mencatat dibuku SRF dan memberi
label serta menempelkan autoclave SRF: Tanggal,
tape bulan,tahun,
nama operator &
kadaluarsa alat.
Tidak
Ya
Petugas Pengemasan
Melakukan pengepressan alat/barang
Petugas Pengemasan
Selesai

SPO STERILISASI SENTRAL. PPI (Fixed)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPO STERILISASI SENTRAL. PPI (Fixed)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPO SETERILISASI SENTRAL

RUMAH SAKIT NATAR MEDIKA

NO JENIS SPO NO. DOKUMEN

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

63/PPI.RSNM/11/14 0/0 1/2

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

20 November 2014 dr. Uliria Desianna Silaen,

Kebijakan 1. Pedoman pencegahan pengendalian infeksi rumah sakit di

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

RS. Natar Medika 63/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/2

PROSES CATATAN MUTU KETERANGAN

Mengeluarkan alat dari dalam mesin

Memisahkan alat dari jenis karet,

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

20 November 2014 dr. Uliria Desianna Silaen, MARS

Kebijakan 1. Pedoman pencegahan pengendalian infeksi rumah sakit di RSNM

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

PROSES CATATAN MUTU KETERANGAN

Mengambil alat steril dari CSSD

Mengeluarkan alat steril dari dalam

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

RS. Natar Medika 65/PPI.RSNM/11/14 0/0 1/2

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

PROSEDUR DISTRIBUSI ALAT STERIL

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

RS. Natar Medika 65/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/2

PROSES CATATAN MUTU KETERANGAN

Menerima bon dari petugas ruangan

Petugas & petugas ruangan

Barang dapat Dikembalikan

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

20 November 2014 dr. Uliria Desianna Silaen, MARS

RS. Natar Medika No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

66/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/4

4. Petugas CSSD mengirim alat/barang Single-Use yang tidak

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

PROSES CATATAN MUTU KETERANGAN

Petugas CSSD & Petugas Ruangan

Peng.Ur. CSSD Peng.Ur. CSSD

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

PROSES CATATAN MUTU KETERANGAN

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

67/PPI.RSNM/11/14 0/0 2/5

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

PROSES CATATAN KETERANGAN

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

PROSES CATATAN MUTU KETERANGAN

Petugas CSSD dan petugas ruangan

Merekap semua Petugas

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

PROSES CATATAN KETERANGAN

data pemakaian suku cadang

Petugas CSSD Petugas CSSD

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

RS. Natar Medika 68/PPI.RSNM/11/14 0/0 1/3

STANDAR Tanggal Terbit Ditetapkan

20 Novembre 2014 dr. Uliria Desianna Silaen, MARS

No. Dokumen: No. Revisi: Halaman

RS. Natar Medika