FORMULIR BA.

1-KPU-PPS

BERITA ACARA
Nomor : ........./BA/PPS/III/2014
TENTANG
RAPAT PLENO
PENYEMPURNAAN DAFTAR PEMILIH TETAP (DPT)
PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR, DPD DAN DPRD TAHUN 2014

Pada hari ini Minggu tanggal Enam Belas bulan Maret Tahun Dua Ribu
Empat Belas, Panitia Pemungutan Suara (PPS)
Desa/Kelurahan ................................ Kecamatan ........................ Kabupaten
Demak Provinsi Jawa Tengah telah melaksanakan Rapat Pleno
Penyempurnaan Daftar Pemilih Tetap (DPT) Pemilihan Umum Anggota DPR,
DPD dan DPRD Tahun 2014.
Jumlah Pemilih yang terdaftar dalam Penyempurnaan Daftar Pemilih
tetap (DPT) Desa/Kelurahan ..........................................................................
adalah sebagai berikut:

JUMLAH JUMLAH PEMILIH TETAP JUMLAH

TPS LAKI-LAKI PEREMPUAN ( L+P )

Sedangkan rincian di masing-masing TPS, sebagaimana terlampir

(Lampiran Rekapitulasi Penyempurnaan DPT di PPS).
Demikian Berita Acara ini dibuat pada hari dan tanggal tersebut
diatas dalam 5 (Lima) rangkap, masing-masing disampaikan kepada :
1. 1 (satu) rangkap untuk Komisi Pemilihan Umum Provinsi melalui PPK dan
KPU Kabupaten Demak;
2. 1 (satu) rangkap untuk Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Demak
melalui PPK;
3. 1 (satu) rangkap untuk Panitia Pemilihan Kecamatan;
4. 1 (satu) rangkap untuk Panitia Pengawas Lapangan;
5. 1 (satu) rangkap untuk arsip di PPS.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

DESA/KELURAHAN ........................
KECAMATAN ...................................
KABUPATEN DEMAK

1. ...................................................................... KETUA …………………

2. ...................................................................... ANGGOTA …………………

3. ...................................................................... ANGGOTA …………………