LOGO

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA………..

BERITA ACARA
NOMOR : …….. /……. -BA/3208/……./I/2018
TENTANG
…………………………………………..

Pada hari ini …….tanggal ………..bulan……….. tahun ………. bertempat di

……………..Panitia Pemungutan Suara ……………..telah melaksanakan Rapat
Pleno………………… dihadiri oleh……….

Rapat Pleno memutuskan :

1. Dasar Hukum
Peraturan Komisi Pemilihan Umum Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2017
tentang Pemutakhiran Data dan Penyusunan Daftar Pemilih dalam Pemilihan
Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota
dan Wakil Walikota.

2. Hasil Pembahasan :
Untuk kelengkapan Coklit di PPDP wilayah kerja Panitia Pemungutan
Suara……………… ada kekurangan :
- Model AA.1-KWK berjumlah ……………..
- Model AA.2-KWK berjumlah ……………..

Demikian Berita Acara dibuat 3 (tiga) rangkap dan masing-masing rangkap

ditandatangani oleh Ketua dan Anggota Panitia Pemungutan Suara

Berita Acara disampaikan kepada:

1. PPK Kecamatan……. sebanyak 1 (satu) rangkap;

2. Panwaslap……… sebanyak 1 (satu) rangkap; dan
3. Arsip Panitia Pemungutan Suara …… sebanyak 1 (satu) rangkap.

PPS DESA/KELURAHAN………………………..

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. ……………………………………… (Ketua) ……………………………

2. ……………………………………… (Anggota) ……………………………

3. ……………………………………… (Anggota) ……………………………