PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA................
KECAMATAN............................

BERITA ACARA
NOMOR :......................................

TENTANG
PEMBENTUKAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS) DESA
…………….. PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR KALIMANTAN BARAT
TAHUN 2018

Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Puluh Bulan Mei Tahun Dua Ribu Delapan Belas,
bertempat di Sekretariat Panitia Pemungutan Suara Desa..........., Panitia
Pemungutan Suara Desa.............telah melaksanakan Rapat Pleno Pembentukan
Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) Desa..........untuk Pemilihan
Gubernur Dan Wakil Gubernur Kalimantan Barat Tahun 2018.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

................, 30 Mei 2018

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA......................

1. ......................... ( Ketua ) ..................

2. ......................... ( Anggota ) ..................

3. .......................... ( Anggota ) ..................