PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

KECAMATAN .....................
PANITIA PEMILIHAN ANGGOTA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
(BPD) DESA ....................

BERITA ACARA PEMILIHAN

BAKAL CALON ANGGOTA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
JAGA .................
DESA .......................... TAHUN 2018
Nomor :

Pada hari ini ............... tanggal ............ bulan ................... tahun ................. , yang
bertempat di Kantor Jaga Desa ....................., berdasarkan Surat Keputusan
Hukum Tua Desa ..................... Nomor ..... Tahun ........ tentang Panitia Pemilihan
Anggota Badan Permusyawaratn Desa, .......................... telah melaksanakan
tahapan Pemilihan Calon Anggota Badan Permusyawaratan Desa, Jaga .........
Desa ...................... Kecamatan ................ Kabupaten Minahasa Selatan masa
bakti ........... s/d .........
Hasil pemilahan calon Anggota Badan Permusyawaratan Desa,
Jaga ........Desa .................. Kecamatan ................... Kabupaten Minahasa Selatan
sebagaimana terlampir dalam Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di ................
pada tanggal 2018

PANITIA PEMILIHAN

N
NAMA JABATAN TANDA TANGAN
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 Lampiran Berita Acara Panitia Pemilhan Anggota BPD
Tentang : PEMILIHAN CALON ANGGOTA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA,
JAGA .......... DESA .........................

TEMPAT/TGL JUMLAH
NO NAMA UMUR PEKERJAAN ALAMAT
LAHIR SUARA
1
2
3
4