PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA ……………………………………
KECAMATAN ………………………………......
KOTA PARIAMAN

REKAPITULASI PENGITUNGAN SUARA

PEMILIHAN KEPALA DESA

Nomor Perolehan Suara Jumlah Total

Urut
Nama Calon
Calon TPS TPS
I II

Jumlah Pemilih dalam DPT

Jumlah Suara Sah
Jumlah Suara Batal
Jumlah Kertas Suara Yang Tidak Terpakai

Dibuat di : ……………………………
Pada tanggal : ……………………………
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA
DESA…………………………………………
KECAMATAN …………………………………..
KOTA PARIAMAN

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 Ketua
2 Sekretaris
3 Anggota
4 Anggota
5 Anggota
6 Anggota
7 Anggota
SAKSI CALON KEPALA DESA
No Nama Tanda Tangan

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA ……………………………………
KECAMATAN ………………………………......
KOTA PARIAMAN

BERITA ACARA HASIL REKAPITULASI

PENGITUNGAN SUARA PEMILIHAN KEPALA DESA

Pada hari ini ……………….., tanggal ……, bulan ………………….., tahun 2022 telah
dilaksanakan rekapitulasi penghitungan suara Pemilihan Kepala Desa …………………………,
Kecamatan ………………………….……………, Kota Pariaman dengan hasil sebagai berikut ;
 Nomor
Urut Nama Calon Perolehan Suara Ket
Calon

Demikian berita acara ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Dibuat di : ……………………………
Pada tanggal : ……………………………

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA…………………………………………
KECAMATAN …………………………………..
KOTA PARIAMAN

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 Ketua
2 Sekretaris
3 Anggota
4 Anggota
5 Anggota
6 Anggota
7 Anggota

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA ……………………………………
KECAMATAN ………………………………......
KOTA PARIAMAN

BERITA ACARA PENETAPAN

CALON KEPALA DESA TERPILIH

Pada hari ini ……………….., tanggal ……, bulan ………………….., tahun 2022, berdasarkan
hasil rekapitulasi penghitungan suara Pemilihan Kepala Desa ……………………………,
Kecamatan ………………………………….Kota Pariaman maka bersama ini Kepala
Desa .................................................. terpilih adalah ;

Nomor
Urut Nama Calon Perolehan Suara Ket
Calon
Demikian berita acara ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,

Dibuat di : ……………………………
Pada tanggal : ……………………………

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA…………………………………………
KECAMATAN …………………………………..
KOTA PARIAMAN

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 Ketua
2 Sekretaris
3 Anggota
4 Anggota
5 Anggota
6 Anggota
7 Anggota

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA ……………………………………
KECAMATAN ………………………………......
KOTA PARIAMAN

…………………………., Februari 2022

Nomor : ……./P2KD/……../II-2022
Lamp : 1 (satu) berkas
Perihal : Penyerahan Hasil Penetapan Calon Kepala Desa Terpilih

Kepada yth : Ketua Badan Permusyawaratan Desa

…………………………………………..

di- Termpat

Dengan hormat,
 Sehubungan dengan telah ditetapkannya hasil pemilihan Kepala Desa maka
bersama ini kami kirimkan hasil penetapan Calon Kepala Desa
……………………… terpilih sebagaimana terlampir.

Demikian kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

PANITI PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA…………………………………….
KECAMATAN ……………………………………..
KOTA PARIAMAN

Ketua

____________________________

Tembusan :
1. Yth, Bapak Walikota Pariaman di Pariaman
2. Yth, Bapak Kepala DPMDes Kota Pariaman di Pariaman
3. Yth, Bapak Camat Pariaman ………………… di Pariaman
4. Yth, Kepala Desa …………………………. di ……………………………
5. Arsip