PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA ..........……….
KECAMATAN PECANGAAN KABUPATEN JEPARA

BERITA ACARA
Nomor : …………/PL.01.2-BA/…………./2023

REKAPITULASI DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN

TINGKAT DESA…………………
KECAMATAN PECANGAAN
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari……………tanggal……………bulan Maret tahun dua ribu dua

puluh tiga bertempat di ……………, Panitia Pemungutan Suara (PPS) Desa
…………… Kecamatan Pecangaan telah melaksanakan Rapat Pleno Terbuka
Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran Tingkat Desa
…………… untuk Pemilihan Umum Tahun 2024.

Dalam Rapat tersebut, PPS Desa …………… Kecamatan Pecangaan

menetapkan Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran Desa
…………… dengan rincian sebagai berikut :

1. Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran

REKAPITULASI DAFTAR PERUBAHAN PEMILIH

HASIL PEMUTAKHIRAN DESA ...............

PEMILIH
PERBAIKAN PEMILIH
JUMLAH PEMILIH PEMILIH TIDAK
DATA POTENSIAL
TPS AKTIF BARU MEMENUHI
PEMILIH NON KTPel
SYARAT

2. Menerima masukan data dari :

a. ....................................................................................................................
b. ....................................................................................................................
c. Dst.
 Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran tersebut
selanjutnya ditetapkan secara lebih rinci dalam dokumen Rekapitulasi tingkat
Desa …………… sebagaimana terlampir yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Dibuat di : ……………………
Pada tanggal : …… Maret 2023

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA …................… KECAMATAN PECANGAAN

1 ………………………………. Ketua 1. ……………

2 ………………………………. Anggota 2.………………

3 ………………………………. Anggota 3. ……………

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA ..........……….
KECAMATAN PECANGAAN KABUPATEN JEPARA

Nomor : …../PL.01.2-UND/3320.02……./2023 Jepara, 30 Maret 2023

Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
1. Ketua PPS Desa ……….
2. Sekretariat PPS Desa ……….
3. Anggota PPS Desa ……….
di-
TEMPAT

Dimohon kehadirannya pada pertemuan yang akan dilaksanakan besok pada :

Hari : …………….
Tanggal : ….. Maret 2023
Waktu : Pukul ………WIB - selesai
Tempat : Balai Desa ……….. Kecamatan Pecangaan
Agenda : Rapat Pleno Terbuka Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih
Hasil Pemutakhiran Tingkat Desa ……………..

Demikian atas kehadirannya disampaikan terima kasih.

Ketua Panitia Pemungutan Suara

Desa ………Kecamatan Pecangaan

………………………..
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA ..........……….
KECAMATAN PECANGAAN KABUPATEN JEPARA

Nomor : …../PL.01.2-UND/3320.06……./2023 Jepara, 30 Maret 2023

Sifat : Penting
Lampiran :-
Perihal : Undangan

Kepada Yth.
1. Petinggi Desa ……………….
2. Panwaslu Desa……………….
3. Partai Politik Peserta Pemilu 2024 Tingkat Desa ………………
4. ………………………….
Untuk ………………………….
di- TEMPAT

Dimohon kehadirannya pada pertemuan yang akan dilaksanakan besok pada :

Hari : …………….
Tanggal : ….. Maret 2023
Waktu : Pukul ………WIB - selesai
Tempat : Balai Desa ……….. Kecamatan Pecangaan
Agenda : Rapat Pleno Terbuka Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih
Hasil Pemutakhiran Tingkat Desa ……………..

Demikian atas kehadirannya disampaikan terima kasih.

Ketua Panitia Pemungutan Suara

Desa ………Kecamatan Pecangaan

………………………..
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA ..........……….
KECAMATAN PECANGAAN KABUPATEN JEPARA

DAFTAR HADIR

Hari : …………..
Tanggal : ….. Maret 2023
Waktu : Pukul ………WIB - selesai
Tempat : Balai Desa ...............…….. Kecamatan Pecangaan
Acara : Rapat Pleno Terbuka Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih
Hasil Pemutakhiran Tingkat Desa ……………..

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Ketua PPS 1.

2. Anggota PPS 2.

3. Anggota PPS 3.

4. Sekretaris PPS 4.

5. Staf Sekretariat PPS 5.

6. Staf Sekretariat PPS 6.

Jepara,Maret 2023

Sekretaris Panitia Pemungutan Suara (PPS)

Desa …………Kecamatan Pecangaan

……………………………
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA ..........……….
KECAMATAN PECANGAAN KABUPATEN JEPARA

DAFTAR HADIR

Hari : …………..
Tanggal : ….. Maret 2023
Waktu : Pukul ………WIB - selesai
Tempat : Balai Desa…….. Kecamatan Pecangaan
Acara : Rapat Pleno Terbuka Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih
Hasil Pemutakhiran Tingkat Desa ……………..

NO NAMA UNSUR TANDA TANGAN

1 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. Dst

Jepara,Maret 2023

Sekretaris Panitia Pemungutan Suara (PPS)

Desa …………Kecamatan Pecangaan

……………………………
 FORMULIR MASUKAN/TANGGAPAN DALAM PELAKSANAAN
REKAPITULASI DAFTAR PEMILIH HASIL PEMUTAKHIRAN
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024 TINGKAT DESA............................

Provinsi : Jawa Tengah

Kabupaten : Jepara
Kecamatan : Pecangaan
Desa : ................................

Tanggapan atau masukan oleh Panwaslu Desa, Perwakilan Partai Politik Peserta
Pemilu Tahun2024, Perangkat Pemerintah Tingkat Desa*) sebagai berikut :

.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

……………, Maret 2023

Yang menyampaikan Ketua Panitia Pemungutan Suara

Masukan/Tanggapan Desa…………..

……………………. …………………….