PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

DESA/KELURAHAN ..............................
BERITA ACARA
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA DESA/KELURAHAN …………………
Nomor : … /BA/PPS/I/2023
TENTANG
PENETAPAN KETUA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA/KELURAHAN …………………….. KECAMATAN………………………

Pada hari ini Selasa tanggal Dua Puluh Empat bulan Januari tahun Dua
Ribu Dua Puluh Tiga (24-01-2023) Pukul …….…WIB bertempat di Alun-Alun
Kabupaten Pandeglang berdasarkan Peraturan Komisi Pemilihan Umum
Nomor 8 Tahun 2022 Tentang Pembentukan dan Tata kerja Badan Adhoc
Penyelenggaraan Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan Walikota dan Wakil Walikota, kami
anggota Panitia Pemungutan Suara (PPS) …………….. telah melaksanakan
rapat pleno untuk memilih dan menetapkan Sdr……………………..sebagai
Ketua Panitia Pemungutan Suara …………… dengan nama-nama anggota
sebagai berikut:
No Nama Jabatan dalam PPS KET

1.

2.

3.

Demikian berita acara ini dibuat, disepakati dan ditandatangani

bersama pada hari dan tanggal yang telah disebutkan sebelumnya, untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

………………………….

1. ………….. 1 …………..
…………………

2. ………….. 2 …………..
…………………

3. ………….. 3 …………..
…………………
 DAFTAR HADIR RAPAT PLENO
PENETAPAN KETUA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
……………………………………

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 ………………… ………….. 1. …………..

2 ………………… ………….. 2. …………..

3 ………………… ………….. 3. …………..