PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN

RSUD KABUPATEN KONAWE KEPULAUAN

Jln. Poros Pelabuhan Langara Kec. Wawonii Barat Kode Pos 93393
Email : rsud_konkep@yahoo.co.id

SURAT KUASA PENGAMBILAN TANDA NOMOR KENDARAAN BERMOTOR

Nomor : 455 / / VIII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. RUDI UTOMO

Nip : 19700117 200604 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I, Gol. III/d
Jabatan : Direktur RSUD Kabupaten Konawe Kepulauan

memberikan kuasa kepada:

Nama : HERMANSYAH, AMG

NIP : 19910630 201512 2 001
Pangkat / Go. Ruang : Pengatur, II/c
Jabatan : Bendahara barang RSUD Kab. Konawe Kepulauan

guna mengambil TNKB 5 unit kendaraan operasional Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Konawe Kepulauan jenis roda dua dengan rincian terlampir.

Demikian surat kuasa ini Saya buat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Langara, 10 Agustus 2017

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

HERMANSYAH, AMG Dr. RUDI UTOMO

NIP. 19900929 201512 1 001 Nip. 19700117 200604 1 002
Lampiran

Tahun
Nama Merk Jenis / Isi Nomor Warna Kode
No Pembuatan Warna Nomor Rangka Nomor Mesin
Pemilik Type Model Silinder BPKB TNKB Lokasi
/ Perakitan
Yamaha Sepeda E3R4E-
1 RSUD 2015 125 PUTIH MH3SE9010FJ145956 L-09679856 MERAH O
2SX Motor 0167279
Yamaha Sepeda E3R4E-
2 RSUD 2015 125 PUTIH MH3E9010FJ148914 L-09679911 MERAH O
2SX Motor 0172344
Yamaha Sepeda E3R2E-
3 RSUD 2015 125 PUTIH MH3E8810FJ513740 L-09679854 MERAH O
SE88 Motor 0565322
Yamaha Sepeda E3R2E-
4 RSUD 2015 125 PUTIH MH35E8810FJ530951 L-09679855 MERAH O
SE88 Motor 0588020
Yamaha Sepeda 63EGE-
5 RSUD 2015 150 HITAM MH3U60710FKO94617 L-09679853 MERAH O
2PV Motor 0101765

Langara, 10 Agustus 2017

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

HERMANSYAH, AMG Dr. RUDI UTOMO

NIP. 19900929 201512 1 001 Nip. 19700117 200604 1 002