Nama : Yusuf Baidowi

NIM : 201520401011163
POMR

Nama : Ny. I Alamat : Dsn. Jongbiru RT 4

Umur : 48 th RW 1 kediri
Jenis Kelamin : ♀ Tanggal periksa : 27-03-2017
Pekerjaan : IRT

Summary Of Data Base Clue & Cue Problem List Initial Diagnose Planning
Diagnose Therapy Monitoring Education
Identitas: ♀ Ny. I, 48 th, 1. Vertigo Klinis: ------- Medikamentosa:  Keluhan Menjelaska
 ♀ Ny. I, 48 th, IRT.  Pusing berputar  Mini aspi 80 Pasien n kepada
IRT.  Pusing mg 1x1  VS pasien
Anamnesis: berputar Topis:  Citicolin tentang:
Keluhan utama: sejak 2 Nucleus vestibularis 500 mg 2x1  Penyakit
 Pusing Berputar minggu yang  simvastatin yang di
RPS: lalu Etiologis: 10mg 1x1 derita
 Pusing berputar -Insufisiensi  Betahistine pasien
dirasakan sejak 2 Vertebrobasiler 6 mg po 3x1  Terapi
minggu yang lalu (vertigo tipe sentral) yang
saat bangun tidur akan
 Pasien mengeluh diberika
dirasakan pusing ♀ Ny. I, 48 th, 2. Hipertensi Hipertensi Stage 1  Micardis n
berputar saat IRT. 40mg 0-0-1  Rutin
bangun dari posisi  TD 140/90 minum
tidur dan ketika mmHg obat
berdiri dari posisi  Istirahat
duduk. yang
 Pasien tidak  Amitriptilin cukup
mengeluh pusing ♀ Ny. I, 48 th, 3. insomnia insomnia 25mg 1x ½  Mengura
ketika menoleh ke IRT. tab ngi
 Sulit tidur
 kanan dan ke kiri aktivitas
 mata silau (-), berat
Febris (-),kejang (-
).
 Pasien juga
mengeluh sulit
tidur
 BAB & BAK dBN
 Makan minum
dBN

RPD:
 MRS 1 minggu
sebelumnya
dengan keluhan
yang sama
 DM (-), HT (+)
sejak 5 tahun yang
lalu tidak
terkontrol, jantung
(+),gastritis (-),
alergi(-).

RPK: -
R.SOS:
 Sehari-hari
dirumah
mengurusi
pekerjaan rumah
tangga
 Jarang berolahraga
Pemeriksaan Fisik:
Status generalisata
 KU: baik
Vital sign
 TD: 140/90
mmHg
 N: 86x/mnt
 t: 36,5 C
 RR: 18x/mnt
 Kepala/Leher:
Anemis (-), ikterik
(-), cyanosis (-),
dyspneu (-) .
 Pulmo : gerak paru
simetris, retraksi (-
), perkusi sonor,
suara paru
vesikuler (+/+),
ronchi( -/-),
wheezing (-/-)
 Cor : S1S2
tunggal, gallops (-
), murmur (-)
 Abdomen
I : bentuk perut
normal, ascites (-)
A : BU (+) N,
metalic sound (-)
P : Timpani (+)
P : supel, distensi
(-), nyeri tekan
 epigastrium(-),
H/L ttb
 Ekstremitas:
Hangat (+) udem
(-).

Status Neurologis
 GCS: 4-5-6
 Nistagmus (-)
 Meningeal Sign : -
 N. Cranialis :
RCL/RCTL : +/+
N II : PBI 3mm/3mm
N III-VI : dbn
N VII-XII : dbn
 Motorik
5 5
5 5
 Sensorik: dbn
 Reflek fisiologi
BPR +2 / +2
KPR +2 / +2
TPR +2 / +2
APR +2 / +2
 Reflek patologis :
Babinski -/-
chaddock -/-
hofman trommer -
/-
Pemeriksaan
Laboratorium: -