SURAT PERNYATAAN

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1) Nama Lengkap : Sufriadi

2) Tempat/Tgl Lahir : Panton Labu, 25 Nopember 1977
3) Negara : Indonesia
4) Alamat : Desa Lamdaya Dusun Bak Kareung Kecamatan Ingin Jaya Kabupaten
Aceh Besar Propinsi Aceh
5) Negara : Indonesia
6) Sex : Laki-laki
7) Status Pernikahan : Kawin
8) Pekerjaan : Wiraswasta
9) Nomor Telepon : +6285260084828
10) Agama : Islam

Saya setuju dengan syarat dan ketentuan untuk membayar cicilan pinjaman saya setiap
bulan sebelum jatuh tempo, dan saya bertanggung jawab penuh atas penggunaan serta
pelunasan pinjaman tersebut dan apabila dikemudian hari terhitung semenjak tanggal
perjanjian kerja sama atas pinjaman ini tidak saya jalankan sesuai dengan peraturan dari
pihak peminjam, maka saya bersedia dituntut di Pengadilan Negeri sesuai dengan Undang-
undang yang berlaku di Indonesia.

Apabila nantinya saya sudah menerima pinjaman dari pinjaman Bishop Elijah Saya Setuju
untuk memulai pembayaran bulanan, 6 bulan setelah pinjaman saya dikreditkan ke
Rekening saya

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan mempunyai kekuatan hukum
(ber materai) tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, mengenai dokumen
yang saya sampaikan atau saya berikan adalah sudah sesuai dengan aslinya.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan, semoga permohonan pinjaman ini dapat
dikabulkan.

Lamdaya, 13 Januari 2018

Pemohon,

Sufriadi